Osteomielite

L'Osteomielite è una infezione ossea sostenuta da germi patogeni o, meno comunemente, da miceti o clostridi. Si distingue in:

Osteomielite Acuta (OMA)
Osteomielite Cronica (OMC)

Osteomielite Acuta (OMA)

Si distingue in:

osteomielite acuta ematogena,
osteomielite da inoculazione diretta o per contiguità.

I sintomi sono propri di una infezione acuta: dolore, febbre, tumefazione locale, compromissione funzionale locale e generale.

Terapia dell’Osteomielite Acuta (OMA)

Eventuale conferma istologica con biopsia. Identificazione dell’agente patogeno tramite: tampone, ago-TAC o ago-aspirato. Antibioticoterapia (ABT) mirata. Svuotamento chirurgico, drenaggio della cavità ascessuale e lavaggio continuo post-operatorio con antisettici. Antibioticoterapia postoperatoria mirata per 4-8 settimane. Utile associazione di OssigenoTerapia Iperbarica (OTI).

Osteomielite Cronica (OMC)

Si distingue in:

osteomielite cronica secondaria
osteomieliti croniche “ab initio”

Quelle ab-initio si distinguono in “ascesso centrale di Brodie” e “osteomielite eburneizzante di Garrè”. I sintomi sono di una infezione profonda con caratteri di cronicità: presenza saltuaria o ciclica o permanente di fistole con secrezione purulenta. Distrofia e discromia cutanea. Dolore gravativo saltuario o permanente locale spesso pulsante. Tumefazione dura. Febbre di scarsa entità. Periodi di completo benessere. Deformazione diafisaria tibiale nelle forme croniche da anni.

Terapia della Osteomielite Cronica (OMC)

Stadiazione della Osteomielite Cronica secondo la classificazione di Cierny-Mader
Terapia medica
Terapia chirurgica della Osteomielite Cronica

Stadiazione della Osteomielite Cronica (OMC)

Stadiazione della Osteomielite Cronica secondo la classificazione di Cierny-Mader (UTMB). I Pazienti con Osteomielite Cronica sono distinti in “gruppi” che definiscono la situazione clinica generale e locale (Fig.1) ed in “stadi” relativi alla situazione anatomopatologica della Osteomielite Cronica (Fig.2).
Gruppo A: condizioni generali e immunitarie nella norma.
Gruppo B S/L : il gruppo B è compromesso da patologie sistemiche (S) o locali (L). Le compromissioni sistemiche più comuni sono: tabagismo, alcolismo, immunodepressione, patologie d’organo, ipossia cronica. Le locali interessano l’arto sede di Osteomielite Cronica: arterite, stasi venosa, stasi linfatica, fibrosi da raggi, estese cicatrici.
Gruppo C: pazienti non suscettibili di trattamento chirurgico per età avanzata, lunga cronicità dell’infezione, stati particolarmente debilitati, complessità di trattamento, alto rischio di insuccesso terapeutico.

Fig. 1: Raggruppamento dei pazienti con osteomielite cronica

Stadio I: osteomielite midollare. Monocompartimentale: l’infezione interessa esclusivamente la cavità midollare di un segmento osseo.
Stadio II: osteomielite superficiale. Monocompartimentale: la necrosi settica ossea interessa una frazione della corticale ossea e non raggiunge lo spazio midollare.
Stadio III: osteomielite localizzata. La Osteomielite Cronica è diffusa nello spazio midollare e corticale a tutto spessore.
Stadio IV: osteomielite diffusa. Analogo al III ma più esteso. Sono incluse le pseudoartrosi e le protesi infette.
I gruppi definiscono la strategia terapeutica medica, gli stadi sono relativi alla indicazione chirurgica. La percentuale di guarigione è relativa ai gruppi: percentuale più alta per il gruppo A, più bassa per il gruppo B, molto sfavorevole per il gruppo C.

Fig. 2: Stadiazione della Osteomielite Cronica

Terapia medica dell'Osteomielite Cronica (OMC)

Immunoterapia di Stimolazione Batterica (ITSB). Indicata per i gruppi A, B e C. Venne introdotta dal dott. Enrico Savoini negli anni ’60, nell’Istituto Codivilla Putti a Cortina d’Ampezzo.
Ossigenoterapia Iperbarica (OTI). Indicata per i gruppi A,B e C. La Ossigenoterapia Iperbarica potenzia l’efficacia di gruppi di antibiotici e aumenta l’efficacia macrofagica sotto stimolazione della Immunoterapia di Stimolazione Batterica.
Reclutamento di tutte le risorse mediche per migliorare le condizioni generali del paziente OMC. Indicato per i gruppi B e C. Fra queste la più comune è cessare il consumo di sigarette, alcool e sostanze voluttuarie in genere.
Terapia Antibiotica Soppressiva. Indicata nel gruppo C.

La Stadiazione della Osteomielite Cronica secondo la classificazione di Cierny-Mader (UTMB) puntualizza che la percentuale di guarigione è massima nei pazienti OMC di gruppo A. Decresce nei BL, nei BS e ulteriormente nei combinati BL-S. E’ bassa nei C. Su un piano teorico, i provvedimenti medici dovrebbero “trasformare” i pazienti OMC di gruppo C nel gruppo B e quelli B nel gruppo A, aumentando per ciascuno di essi la percentuale di successo terapeutico.

Terapia chirurgica dell’Osteomielite Cronica (OMC)

E’ successiva alla terapia medica.
Stadio I: pulizia dello spazio midollare, prelievi per ABG, eventuale contro-apertura del canale midollare, lavaggio continuo postoperatorio per 3 gg con antisettici, ABT generale e, con l’esito dell’ABG, ABT mirata per 4/8 settimane, possibilmente associata a Ossigenoterapia Iperbarica.
Stadio II: pulizia chirurgica dei tessuti ossei necrotici e dei tessuti molli atrofici infetti. L’alta incidenza di estese superfici di compromissione cutanea rendono frequente la collaborazione con la Chirurgia Plastica per innesti muscolari vascolarizzati di copertura.
Stadio III: pulizia chirurgica dei tessuti ossei necrotici e dei tessuti molli atrofici infetti. La maggiore estensione della Osteomielite Cronica può far adottare provvedimenti specifici per evitare il rischio di fratture patologiche.
Stadio IV: procedimento analogo allo stadio III. Quando vi è una pseudoartrosi infetta, i fissatori esterni rappresentano la risorsa chirurgica più affidabile. La metodica ed il fissatore di Ilizarov sono di frequente le scelte più indicate.

Autore: Dr. Giovanni Gualdrini, dirigente medico della Struttura Semplice Dipartimentale di Chirurgia ortopedica conservativa e tecniche innovative, Istituto Ortopedico Rizzoli.

Scheda informativa revisionata il: 14 novembre 2011.

Contenuto aggiornato il 15/11/2011 - 16:37