COMUNICAZIONE OBBLIGATORIA DEGLI INTERESSI FINANZIARI E DEI CONFLITTI DI INTERESSI/DICHIARAZIONE DI ASSENZA DI CONDANNE PENALI PER DELITTI CONTRO LA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE (Art. 6, comma 1, D.P.R. n. 62/2013)
Io sottoscritto/a………………………………………………………………………………….nato a ……………………………..…………………………………………………….il………………………………………………………………………………………………………………………………
AVVALENDOMI
delle disposizioni di cui al D.P.R. n. 445/2000
CONSAPEVOLE
delle sanzioni previste dall’art. 76 della richiamata normativa per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci nonché delle conseguenze di cui all’art. 75, comma 1, del medesimo D.P.R., sotto la mia personale responsabilità ai fini di quanto previsto dall’art. 6 del D.P.R. 62/2013 e dell’art. 35-bis del d.lgs. n. 165/2001
D I C H I A R O
 di non avere avuto negli ultimi tre anni rapporti di collaborazione retribuiti con soggetti privati (art. 6 D.P.R. n. 62/2013)
 di avere avuto negli ultimi tre anni rapporti di collaborazione retribuiti con i seguenti soggetti privati (art. 6 D.P.R. n. 62/2013):
1.	……………………………………………………………………………………………………………………
2.	……………………………………………………………………………………………………………………
3.	……………………………………………………………………………………………………………………
4.	…………………………………………………………………………………………………………………….
E che, in quest’ultimo caso (art. 6 D.P.R. n. 62/2013):
né io sottoscritto/a né un parente né un affine entro il secondo grado né il coniuge o il convivente del sottoscritto medesimo ha tuttora per quanto a conoscenza del sottoscritto, rapporti finanziari con uno o più dei soggetti privati sopra indicati
io sottoscritto (o un parente o un affine entro il secondo grado o il coniuge o il convivente del sottoscritto) 
(specificare:      ………………………………………………………………………………………………………..)
ho/a tutt’ora rapporti con uno o più soggetti privati sopra indicati e precisamente con:
1.	…………………………………………………………………………………………………………………………
2.	…………………………………………………………………………………………………………………………
3.	…………………………………………………………………………………………………………………………
4.	…………………………………………………………………………………………………………………………
che i soggetti privati sopra menzionati, per quanto a conoscenza del sottoscritto:
hanno
non hanno 
interessi in attività o decisioni inerenti la struttura organizzativa: …………………………………………………………………………………………………………………………….di assegnazione del sottoscritto per quanto riguarda le funzioni allo stesso affidate (art. 6 D.P.R. n. 62/2013)
Dichiaro, inoltre, di essere consapevole del fatto che la sottoscrizione della presente dichiarazione non sostituisce in alcun modo gli obblighi e gli adempimenti previsti dalle disposizioni in materia di incompatibilità ed autorizzazioni a svolgere attività extra istituzionali nel corso del rapporto di lavoro (art. 53 d.lgs. n. 165/2001)
Data: …………………………      Firma del dichiarante: …………………………………………………………..