::::::::: servizio sanitario regionale
EMILIA-ROMAGNA	Istituto delle Scienze Neurologiche
Azienda Unità Sanitaria Locale di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL’AVVISO DI SELEZIONE PER IL CONFERIMENTO
DELL’INCARICO DI RESPONSABILE DELLA STRUTTURA COMPLESSA DENOMINATA
“U.O. SERVIZIO ACQUISTI DI AREA VASTA - SAAV (SC)”,
NELL’AMBITO DEL DIPARTIMENTO AMMINISTRATIVODELL’AZIENDA USL DI BOLOGNA
Il/La sottoscritto/a 	, nato/a a 	
il 	, residente in 	 via 	
cap. 	 città 	 telefono 	
e-mail 	 PEC 	
CHIEDE
di partecipare all’avviso per il conferimento dell’incarico di Responsabile della struttura complessa denominata “U.O. Servizio Acquisti di Area Vasta - SAAV (SC)”, nell’ambito del Dipartimento Amministrativo dell’Azienda USL di Bologna.
A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:
1)		di essere 	(indicare se dipendente a tempo determinato/indeterminato ovvero
integrato ovvero comandato) presso l’Azienda	nel profilo professionale di 	;
2)		di avere la seguente esperienza professionale 	
3)		di  (aver ovvero non aver) superato positivamente le verifiche previste dal CCNL relativamente allo svolgimento degli incarichi dirigenziali;
4)		di  (aver ovvero non aver) superato positivamente il periodo di prova nel profilo professionale di 	;
5)		di prestare servizio presso 	 afferente al
	 dal 	;
6)		che il recapito al quale deve essere fatta ogni necessaria comunicazione relativa alla presente procedura è il seguente 	
7)		di 	 (essere/non essere) disponibile all’assegnazione temporanea presso l’Azienda USL di
Bologna (da compilare solo da parte dei Dirigenti che non siano già dipendenti dell’Azienda medesima).
Al tal fine allega il proprio curriculum formativo e professionale, datato, firmato e redatto ai sensi degli artt. 19, 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, nonché fotocopia del documento d’identità.
Data 	 FIRMA	

SERVIZIO SANITARIO REGIONALE
EMILIA-ROMAGNA
Azienda Unità Sanitaria Locale di Bologna

Istituto delle Scienze Neurologiche
Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico

CURRICULUM FORMATIVO E PROFESSIONALE
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA D.P.R. n. 445/2000
Il/La sottoscritto/a 	
(cognome)	(nome)
Nato/a a 	 il 	
dichiara
sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 19, 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 e consapevole delle sanzioni penali previste all’art. 76 dello stesso D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, che quanto dichiarato nel sotto riportato curriculum corrisponde a verità:
Data 	 FIRMA 	
Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all’ufficio competente, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.
Servizio Unico Metropolitano Amministrazione Giuridica del Personale - Via A. Gramsci n. 12 - 40121 Bologna
Attesto che la sottoscrizione delle dichiarazioni di cui sopra è stata apposta in mia presenza.
Bologna,