AVVISO DI SELEZIONE INTERNA PER IL CONFERIMENTO DI N. 12 INCARICHI DI FUNZIONE PER LE ESIGENZE DELL’ISTITUTO ORTOPEDICO RIZZOLI

MODULO DELLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

AL DIRETTORE DEL SERVIZIO UNICO METROPOLITANO AMMINISTRAZIONE GIURIDICA DEL PERSONALE
VIA GRAMSCI, 12
40121 BOLOGNA

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________________ nato/a _____________________________________________________ il _______________________________ residente in _______________________________________________________________________________   via __________________________________________________________________ cap __________________ C.F. ___________________________________________ tel./cell. ______________________________________ 
CHIEDE
di essere ammesso/a alla selezione interna per l’attribuzione del/i seguente/i incarico/hi di funzione:
Riportare una X nello spazio sottostante in corrispondenza dell’/degli incarico/i per il/i quale/i si intende concorrere	Denominazione Incarico	Scheda di descrizione dell’incarico di funzione	
 	Transizione Tecnologica dei Flussi Informativi	Allegato 1)	
 	Impianti Elettrici, Meccanici e Gestione Energia	Allegato 2)	
 	Responsabile Formazione Aziendale	Allegato 3)	
 	Responsabile Unità organizzativa “Corti SPAGO”	Allegato 4)	
 	Referente organizzativo Pronto Soccorso	Allegato 5)	
 	Referente organizzativo “Area Riabilitativa”	Allegato 6)	
 	Responsabile  Unità Organizzativa "Degenza Ortopedia/TIPO/SO" – sede DRS	Allegato 7)	
 	Referente organizzativo gessista trasversale Sala Gessi/Sala operatoria – sede DRS	Allegato 8)	
 	Referente organizzativo "Area Riabilitativa" – sede DRS	Allegato 9)	
 	Referente organizzativo di unità operativa-Sala Operatoria – sede DRS	Allegato 10)	
 	Referente organizzativo di unità operativa-TIPO – sede DRS	Allegato 11)	
 	Supporto nell’implementazione e monitoraggio dell’andamento delle piattaforme e delle sedi esterne, con particolare riguardo al presidio della sede di Bagheria ed ai rapporti convenzionali con la società Villa Santa Teresa	Allegato 12)	

DICHIARA

sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:

1)	di essere dipendente dell’azienda_________________________________________________________
dal______________________________attualmente in servizio presso __________________________________
nel profilo professionale di______________________________________________________________________ 

2)	di essere in possesso dei seguenti requisiti specifici di accesso richiesti:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Nel caso di possesso di Master inserire l’esatta denominazione:
Master in  ___________________________________________________________________________________
Conseguito in data __________________________ Presso l’Università __________________________________
____________________________________________________________________________________________

3)	di essere in possesso del diploma di Laurea in ____________________________________________ conseguito il ____________________ presso _______________________________________________________ ovvero, in alternativa, di essere in possesso di 15 anni di esperienza nel profilo professionale di________________________________________________ e di aver ricoperto un incarico di ________________________________________________ dal ___________________ al ___________________;

4)		di avere precedentemente prestato servizio (specificare eventuali servizi prestati c/o altre Aziende):
dal ______________  al__________________, nel profilo professionale di _______________________________, con rapporto di lavoro (dipendente, libero professionale, collaborazione ecc.) ___________________________________ presso __________________________________________________;
dal ______________  al__________________, nel profilo professionale di _______________________________, con rapporto di lavoro (dipendente, libero professionale, collaborazione ecc.) ___________________________________ presso __________________________________________________;

5)	di essere in possesso dei seguenti requisiti preferenziali:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Il sottoscritto chiede di ricevere ogni necessaria comunicazione relativa alla presente procedura al seguente indirizzo e secondo le seguenti modalità:
□	mediante posta elettronica all’indirizzo e-mail aziendale all’indirizzo _____________________________________________________;
□	mediante posta elettronica ordinaria al seguente indirizzo e-mail ________________________ /PEC personale_____________________________________________.

Al fine della valutazione di merito, il sottoscritto presenta, ai sensi dell’art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, un curriculum formativo e professionale, datato e firmato, autocertificato ai sensi di legge e la copia di un documento di identità valido.

Data ______________________
							Firma  _____________________________