AVVISO DI SELEZIONE INTERNA PER IL CONFERIMENTO DI N. 12 INCARICHI DI FUNZIONE – AREA DEGLI ASSISTENTI E DEGLI OPERATORI - PER LE ESIGENZE DELL’ISTITUTO ORTOPEDICO RIZZOLI

MODULO DELLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
AL DIRETTORE DEL SERVIZIO UNICO METROPOLITANO AMMINISTRAZIONE GIURIDICA DEL PERSONALE 
VIA GRAMSCI, 12 40121 BOLOGNA

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________________ nato/a ____________________________________________________ il ____________________________ residente in _____________________________________________________________________________   via ____________________________________________________________ cap _________________________ C.F. ___________________________ tel/cell ______________________________________________________

CHIEDE
di essere ammesso/a alla selezione interna per l’attribuzione del/i seguente/i incarico/hi di funzione:
Riportare una X nello spazio
sottostante in corrispondenza
dell’/degli incarico/hi per il/i
quale/i si intende concorrere	Denominazione Incarico di Funzione	Scheda di
descrizione
dell’incarico di funzione	
	Responsabile dell'accesso ai servizi dell'area dei Poliambulatori e delle agende di prenotazione	Allegato 1)	
	Gestione e coordinamento delle attività in ordine agli aspetti contabili dei ricoveri in ALP anche in relazione ai rapporti convenzionali con le Assicurazioni per il ricovero degli assistiti	Allegato 2)	
	Gestione e coordinamento delle attività in ordine alla funzione di ricovero in Libera Professione	Allegato 3)	
	Supporto amministrativo alla sede esterna IOR – Ortopedia Bentivoglio	Allegato 4)	
	Supporto amministrativo alla SSD Anatomia e Istologia Patologica	Allegato 5)	
	Supporto gestione materiale informativo	Allegato 6)	
	Referente per il tutoraggio dell'area degli operatori sala operatoria attività trasversali	Allegato 7)	
	Referente per il tutoraggio dell'area degli operatori sala
operatoria per le attività di supporto all'equipe chirurgica	Allegato 8)	
	Referente per il tutoraggio "gestione salma"	Allegato 9)	
	Referente per il tutoraggio dell'area degli operatori della rete dei trasporti intraospedalieri Radiologia-Poliambulatorio	Allegato 10)	
	Referente di supporto dell'area degli operatori per le attività del magazzino protesi	Allegato 11)	
	Referente per il tutoraggio del personale di supporto Pronto
Soccorso	Allegato 12)	

DICHIARA
sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:

1)	di essere dipendente dell’azienda______________________________________________________________
dal______________________________attualmente in servizio presso ____________________________________ nel profilo professionale di__________________________________________________________________________;

2)	di essere in possesso dei seguenti requisiti specifici di accesso richiesti:
□	valutazione positiva della performance individuale con riferimento all’ultimo biennio o comunque le ultime due valutazioni disponibili in ordine cronologico, qualora non sia stato possibile effettuare la valutazione;
□	assenza di provvedimenti disciplinari negli ultimi due anni superiori alla multa;
□	possesso di almeno quindici anni di esperienza nel profilo di appartenenza; 
□	titolo di abilitazione per l’esercizio della professione (da compilare esclusivamente per il profilo di Operatore socio sanitario): conseguito presso _______________________________________________________________ in data __________________________________________;

3)	      di avere precedentemente prestato servizio (specificare eventuali servizi prestati c/o altre Aziende):
dal ______________  al__________________, nel profilo professionale di _______________________________, con rapporto di lavoro (dipendente, libero professionale, collaborazione ecc.) ___________________________________ presso __________________________________________________;
dal ______________  al__________________, nel profilo professionale di _______________________________, con rapporto di lavoro (dipendente, libero professionale, collaborazione ecc.) ___________________________________ presso __________________________________________________;

4)	di essere in possesso dei seguenti requisiti preferenziali:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Il sottoscritto chiede di ricevere ogni necessaria comunicazione relativa alla presente procedura al seguente indirizzo e secondo le seguenti modalità:
□	mediante posta elettronica all’indirizzo e-mail aziendale all’indirizzo _____________________________________________________;
□	mediante posta elettronica ordinaria al seguente indirizzo e-mail ________________________ /PEC personale_____________________________________________.

Al fine della valutazione di merito, il sottoscritto presenta, ai sensi dell’art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, un curriculum formativo e professionale, datato e firmato, autocertificato ai sensi di legge e la copia di un documento di identità valido.

Data ______________________                       			Firma  _____________________________