Generalità Il piede piatto è una patologia estremamente comune nella società occidentale. Tale patologia è determinata dalla caduta della volta plantare e dalla valgo pronazione del calcagno. Nella prima fase della deambulazione  dai 10 mesi di vita fino ai 3-4 anni tale situazione è del tutto normale e fa parte della normale crescita del piede, infatti il piede correggerà  tale situazione in maniera spontanea fino ai 6-7 anni. Solo in alcuni casi, nei quali tale piattismo è di entità maggiore, risulta consigliabile l’uso di plantari e sport atti a migliorare  l’appoggio del piede e facilitare la normale maturazione del piede stesso. Tali plantari andrebbero utilizzati, per tanto, fino al massimo ai 6-7 anni. Dopo tale periodo il plantare non riuscirà più a correggere il piede, ma potrà essere ancora utilizzato nei casi in cui il bambino lamenti dolori in assenza del plantare stesso. Dopo i 7 anni d’età quindi dovranno essere trattati solo quei bambini nei quali il plantare non ha risolto il piattismo e la valgo pronazione del retropiede. Perché trattare il piattismo? In realtà il piattismo non rappresenta una patologia in senso stretto, nel senso che solo una piccola parte dei pazienti affetti da piattismo lamentano una sintomatologia dolorosa. Diversi studi hanno però evidenziato che i bambini affetti di piattismo, in effetti solo quelli con retro piede valgopronato, sviluppano maggiormente da adulti  patologie secondarie, come: l’artrosi della caviglia e l’alluce valgo. L’intervento per tanto si prefigge un intento preventivo, in maniera di evitare al bambino patologie ed interventi di maggiore entità nell’età adulta. Tipologie d’intervento Esistono diverse tecniche chirurgiche. Le più diffuse sono: Calcagno-stop: Tramite una piccola incisione nel seno del tarso si infigge una piccola vite all’interno dell’astragalo (osso della caviglia), la parte terminale della vite, che presenta un’ingombro maggiore (di solito sferica), viene a trovarsi in questo modo nel seno del tarso e si oppone in questa maniera alla pronazione del calcagno (osso del tallone), correggendo la pronazione  e facendo risalire la volta plantare. Al termine dell’intervento si utilizzano 2 tutori con i quali il bambino si può mettere in piedi dopo 2-3 giorni  e deambulare con l’ausilio di 2 stampelle, dopo  circa 3 settimane si rimuovono i tutori ed il bambino rimane libero. Le viti vengono mantenute per circa 18 mesi , tempo necessario all’organismo di apprendere la  correzione del piede ed il nuovo programma motorio, quindi si esegue l’intervento di rimozione. Endortesi: Tramite una una piccola incisione nel seno del tarso si infigge una piccola vite metallica o di materiale riassorbibile all’interno del  seno del tarso e si oppone in questa maniera alla pronazione del calcagno (osso del tallone), correggendo la pronazione  e facendo risalire la volta plantare.  Al termine dell’intervento si utilizzano degli stivaletti gessati. Quindi se l’intervento viene praticato in un solo piede al bambino è concessa la deambulazione sull’arto sano con  l’ausilio di 2 stampelle, se l’intervento è bilaterale il bambino rimarrà a letto fino alla rimozione dei gessi, che avviene dopo circa un mese. Le viti saranno rimosse anche in questo caso dopo circa 2 anni, se si utilizzano endortesi riassorbibili non vi sarà bisogno di rimozione.  Quali piedi trattare e a che età Tutti gli studi mondiali hanno dimostrato che i piedi che devono essere trattati, perché a rischio di portare a patologie secondarie sono quelli con il retropiede valgopronato  anche se non necessariamente piatto. Possono rispondere all’intervento anche i piedi piatti con retropiede in asse, qualora sia presente già un alluce valgo od una sintomatologia dolorosa. Non devono essere altresì trattati quei piedi piatti non correggibili in punta di piedi. In tale evenienza il piede piatto valgopronato potrebbe celare una sinostosi (patologia ossea non correggibile con i normali interventi di calcagno stop ed endortesi), in questi casi un esame radiografico e TAC si rende indispensabile per escludere una sinostosi. Le età migliori per eseguire l’intervento sono comprese fra gli 8 ed i 12 anni. In alcuni casi selezionati si può effettuare l’intervento anche ai 13-14 anni, naturalmente le possibilità di completa risoluzione del piattismo cala con l’aumentare dell’età.   Autori: Dott.ssa M. Magnani, Dott.ssa T. Tavernini, Dott. D. Ferrari Struttura Complessa di Ortopedia e Traumatologia Pediatrica, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda informativa revisionata il: 23 luglio 2021.

La diagnosi di metatarso varo fatta entro il primo mese di vita facilita il trattamento in quanto il piccolo paziente tollera meglio gli apparecchi gessati e i risultati della terapia sono migliori grazie alla grande elasticità delle strutture capsulo-ligamentose. Terapia La terapia del metatarso varo nel primo mese di vita consiste in manipolazioni da eseguirsi 4-5 volte  al dì cercando di correggere l'atteggiamento di adduzione dell'avampiede. Dai 30 a i 90 giorni di vita in caso di deformità residua in genere si confezionano gesso correttivi rinnovati ogni 2-3 settimane. Successivamente il trattamento può proseguire con valve di posizione o tutori con possibiltà di regolazione della posizione dell'avampiede che consentono di alternare alla correzione passiva le manipolazioni e la stimolazione muscolare attiva. Eventuali calzature correttive vengono prescritte fra i 9 mesi e i 2 anni di età. Successivamente si possono utilizzare calzature normali controllando il paziente per almeno 3-4 anni per verificare l'efficacia della cura o l'eventuale comparsa di piattismo. Nelle forme disgnosticate tardivamente che giungono all'osservazione dopo il 6°-8° mese con deformità in adduzione rigida può essere preso in considerazionel'intervento chirurgico consistente in un rilasciamento mediale del piede (distacco dell'abduttore, caspulotomia della astragalo-scafoidea e della scafo-cuneiforme/cuneo metatarsale) con successivo confezionamento di stivaletto gessato in correzione. Interventi sullo scheletro (osteotomie metatarsali) sono indicate solo dopo il 5° anno di età.   Autore: Dott.ssa C. Racano, Dott.ssa P. Zarantonello, Dott. S. Stallone, Struttura Complessa di Ortopedia e Traumatologia Pediatrica, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda informativa revisionata il: 23 luglio 2021.

GeneralitàIl piede piatto rappresenta una condizione molto comune nei bambini, in particolare nella prima fase della deambulazione, dai 10 mesi fino ai 3-4 anni di età. In questa fascia di sviluppo è considerato fisiologico e fa parte del normale processo di crescita. Generalmente, la conformazione del piede si modifica spontaneamente fino ai 6-7 anni, con la formazione progressiva dell’arco plantare.Solo in casi selezionati, in cui il piattismo è più accentuato, può essere utile l’utilizzo di plantari, al fine di favorire una corretta maturazione del piede. Tali dispositivi ortesici dovrebbero essere impiegati fino a un’età massima di 6-7 anni, oltre la quale non sono più in grado di modificare l’anatomia del piede, ma possono ancora avere una funzione antalgica nei soggetti sintomatici.Dopo i 7 anni, si valuta un trattamento solo nei bambini in cui il piattismo persiste e risulta non responsivo all’utilizzo dei plantari.Cos'è il piede piatto?Il piede piatto è una condizione che può essere analizzata sotto due aspetti:Morfologico: riduzione dell’altezza dell’arco plantare e deviazione laterale (valgismo) del retropiede sotto carico.Funzionale: durante il passo, il piede tende a mantenere una posizione di pronazione in tutte le fasi, invece di alternare pronazione e supinazione in maniera fisiologica.La forma più comune è quella idiopatica, che si manifesta intorno ai 5 anni d’età per mancata formazione dell’arco plantare e persistenza della pronazione. Non è legata a patologie sistemiche o sindromiche.Manifestazioni clinicheNei bambini piccoli, il riscontro avviene spesso su iniziativa dei genitori, che notano un’andatura insolita o un’usura anomala delle calzature. Questi pazienti possono essere caratterizzati da ipermobilità articolare e sovrappeso.Negli adolescenti, la condizione può causare facile affaticabilità e dolore localizzato nella regione mediale del piede, soprattutto durante attività prolungate.Durante la visita ortopedica, lo specialista valuterà la riducibilità della deformità e la presenza di eventuali contratture.Perché trattare il piede piatto?Sebbene nella maggior parte dei casi il piede piatto non causi dolore, diversi studi hanno dimostrato che può predisporre, in età adulta, a disturbi articolari e deformità secondarie, come artrosi e alluce valgo. Pertanto, l’intervento ha uno scopo preventivo, volto a ridurre il rischio di problematiche più gravi nel lungo termine, e può essere preso in considerazione in casi selezionati.Il genitore deve ovviamente essere a conoscenza che in casi selezionati, in base a determinate caratteristiche, potrebbe essere necessario escludere la presenza di una sinostosi tarsale o uno scafoide accessorio, condizioni ossee che potrebbero richiedere trattamenti specifici. In questi casi è fondamentale eseguire altre radiografie o TAC per una corretta diagnosi.TrattamentoIl trattamento va considerato a partire dai 4-5 anni d’età.Trattamento conservativo (4–8 anni)In questa fascia d’età, l’approccio preferenziale è conservativo e si basa sull’uso di plantari correttivi. Questi dispositivi aiutano a mantenere una corretta postura del piede durante la camminata.Trattamento chirurgico (dopo gli 8 anni)L’indicazione all’intervento chirurgico si pone nei pazienti con piattismo persistente oltre gli 8 anni, non risolto dal trattamento conservativo.L’intervento di prima scelta in età pediatrica è rappresentato dall’artrorisi, una procedura mini-invasiva che consiste nell’inserimento di un dispositivo (vite o endortesi) tra astragalo e calcagno. Questo consente un riallineamento progressivo delle ossa durante la crescita, favorendo la correzione del difetto. Nella nostra unità operativa i dispositivi utilizzati sono prevalentemente di tipo riassorbibile.Tecniche chirurgiche1. Vite calcaneo-stop riassorbibileLa tecnica più diffusa prevede l’inserimento di una vite riassorbibile nel seno del tarso, tramite una piccola incisione. La vite agisce come un freno meccanico e propriocettivo, impedendo lo scivolamento del calcagno rispetto all’astragalo.Breve durata dell’intervento.Riabilitazione: il bambino può alzarsi in piedi il giorno successivo con tutori, deambulando con stampelle. I tutori vengono rimossi dopo circa 3-4 settimane.Il materiale impiegato (acido poli-L-lattico) si riassorbe entro circa 3-4 anni, eliminando la necessità di un secondo intervento per la rimozione.2. Endortesi riassorbibileCon questa tecnica, un piccolo dispositivo viene inserito nel seno del tarso attraverso una microincisione. Anche in questo caso il materiale è riassorbibile. Si tratta della tecnica chirurgica meno invasiva, con potenziale correttivo paragonabile ad altre soluzioni.Dopo l’intervento si utilizzano tutori di tipo Walker per circa 3 settimane.Procedure associateAllungamento del tendine d’Achille: indicato nei casi in cui il piede non raggiunge l’angolo retto.Rimozione dello scafoide accessorio: se presente, può essere asportato e il tendine del muscolo tibiale posteriore viene ritensionato.Rimozione della sinostosi tarsale.Decorso post-operatorioDopo l’intervento chirurgico (calcaneo-stop o endortesi):Il bambino utilizzerà i tutori Walker per 3 settimane (4 se sono stati eseguiti tempi chirurgici accessori)Successivamente si potrà riprendere l’attività in acqua o in piscinaPer i successivi 6 mesi, devono essere evitati:Sport di impattoAttività fisica scolasticaSalti o corsaAutori: Dr. Massimiliano Mosca e Dr. Silvio Caravelli, Ortopedia Bentivoglio, Istituto Ortopedico RizzoliScheda revisionata il: 28 maggio 2025.

L'Istituto Ortopedico Rizzoli vanta un'esperienza di oltre un secolo nel trattamento del piede torto congenito (PTC). Dagli studi di Codivilla ad oggi, il trattamento si è progressivamente affinato, fino ad aderire, ormai da diversi anni, ai canoni del trattamento conservativo e mini-invasivo della metodica di Ponseti. Il nostro bagaglio culturale, in termini di esperienza sulla patologia del PTC e sulla gestione degli apparecchi gessati, nonché in termini di esperienza chirurgica, rimane per noi un punto fermo. Piede torto congenito: di cosa si tratta? La metodica di Ponseti La recidiva L’intervento di Codivilla   Autore: Dr.ssa Costantina Racano, Struttura Complessa di Ortopedia e Traumatologia Pediatrica, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda informativa revisionata il 7 Gennaio 2021.