DefinizioneLa displasia fibrosa costale è una condizione ossea benigna caratterizzata dalla sostituzione del tessuto osseo normale con tessuto fibroso, causando un indebolimento e una fragilità delle ossa costali, per questo maggiormente suscettibili a fratture. Questo disturbo può colpire una o più coste e talvolta si estende ad altre ossa, come il cranio o le ossa lunghe.EpidemiologiaQuesta patologia è considerata rara, con una prevalenza stimata tra lo 0,5% e l'1% delle malattie ossee. Colpisce più comunemente bambini e giovani adulti, con un'età media di insorgenza intorno ai 10-30 anni. Tuttavia, può manifestarsi a qualsiasi età.SintomatologiaI sintomi possono variare notevolmente. Alcuni individui possono essere del tutto asintomatici, mentre altri possono sperimentare dolore localizzato all’emicostato, deformità o protuberanze in prossimità delle coste, e in casi più gravi, difficoltà respiratorie a causa della compressione degli organi circostanti.DiagnosiLa diagnosi si basa su un accurato esame obiettivo associato a diverse metodiche, tra cui esami radiografici che mostrano lesioni ossee caratteristiche come aree di deformità.La TAC Torace è fondamentale in questo contesto (Figura 1), anche mediante ricostruzioni 3D (Figura 2)che possono evidenziare la struttura fibrosa dell’osso; la Risonanza Magnetica può aiutare nei casi di diagnosi differenziale. Le biopsie ossee sono fortemente consigliate, soprattutto nei casi in cui l’imaging non è chiaro e si pone il sospetto di un condrosarcoma o di una neoplasia più aggressiva dell’osso. Le biopsie vengono realizzate in anestesia locale presso la Radiologia Diagnostica e Interventistica e possono o meno confermare la presenza di tessuto fibroso anomalo nell'osso coinvolto.TrattamentoIl trattamento dipende dalla gravità e dalla localizzazione della displasia. Nei casi lievi, può essere indicato un monitoraggio regolare (ad esempio con controlli TAC e/o RMN ogni sei mesi) ed il trattamento del dolore con analgesici. Tuttavia, nei casi più gravi che causano sintomatologia significativa o deformità (Figura 3), potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere il segmento osseo o i segmenti ossei interessati (Figura 4) e stabilizzare le strutture ossee residue, riducendo il dolore e migliorando la funzionalità.Monitoraggio e controlliDopo il trattamento, è fondamentale un follow-up regolare per valutare la progressione della malattia o nel caso di un intervento chirurgico, gli esiti. Questo coinvolge esami radiografici periodici e, se necessario, valutazioni della funzione respiratoria per monitorare eventuali complicazioni a lungo termine. Autore: Dr. Fabio Davoli, Responsabile Struttura Semplice Dipartimentale Chirurgia Generale e Toracica, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda revisionata il: 12 dicembre 2023

Il dolore toracico muscolo-scheletrico è una condizione caratterizzata da disagio o dolore localizzato nella zona del torace, spesso causato da problemi muscolari, articolari o ossei.  Quando questa condizione perdura per almeno tre mesi o più, possiamo parlare di dolore toracico cronico, il quale può essere persistente o ricorrente nel tempo.Visita di Chirurgia ToracicaL’indicazione alla visita di Chirurgia Toracica è appropriata solo dopo aver escluso con altre visite specialistiche condizioni cardiologiche, vascolari, pneumologiche e/o internistiche potenzialmente responsabili del dolore toracico.Nella valutazione del dolore toracico di origine muscolo-scheletrica, il Chirurgo Toracico può svolgere un ruolo determinante nella diagnosi differenziale. In particolare, andando alla ricerca attraverso l'esame obiettivo accurato e proponendo esami strumentali e radiologici, di potenziali zone di conflitto osteo-muscolare, malformazioni e/o esiti post-traumatici, patologie infiammatorie osteo-muscolari che possano essere responsabili della condizione di dolore toracico muscolo-scheletrico.La visita è inoltre finalizzata ad escludere problematiche di tipo neoplastico della parete toracica sia ad origine ossea che dai tessuti molli, anch’esse potenzialmente responsabili del dolore toracico muscolo-scheletrico da compressione e/o infiltrazione di strutture anatomiche adiacenti.Allo stesso modo il Chirurgo potrà, secondo il suo giudizio, indirizzare il Paziente verso un percorso antalgico specialistico o una valutazione reumatologica di competenza.DiagnosiLa diagnosi di dolore toracico muscolo-scheletrico inizia con una valutazione approfondita della storia clinica ed un esame obiettivo molto accurato. La precisa raccolta anamnestica può far emergere pregressi traumi, patologie articolari, mialgie, dolori legati al movimento o a riposo. È importante da parte del Paziente comunicare chiaramente i sintomi e i fattori che possano contribuire al dolore, come movimenti ripetitivi o mantenimento di posture prolungate.Elenco di alcune delle potenziali diagnosi differenziali associate al dolore toracico di origine muscolo-scheletrica e di potenziale interesse chirurgico toracico:Mialgie muscolari/intercostali;Costocondriti;Sindrome di Tietze;Conflitti osteo-muscolari;Sindrome dello Stretto Toracico Superiore;Fratture costali;Fratture sternali;Dolore toracico post-traumatico cronico;Slipping Rib Syndrome o scivolamento costale;Masse / neoplasie del torace;Patologie e disfunzioni dell’articolazione sterno-clavicolare.Esami radiologiciGli esami di imaging, come radiografie/ecografie mirate o, in alcuni casi, la risonanza magnetica (RM) o la tomografia computerizzata (TC), possono essere utilizzati per visualizzare le strutture ossee, cartilaginee e muscolari nel torace. Questi esami possono aiutare a confermare il sospetto diagnostico clinico escludendo altre possibili cause di dolore, come fratture o flogosi tissutale localizzata.TrattamentoIl trattamento del dolore toracico muscolo-scheletrico coinvolge in genere approcci conservativi multidisciplinari (Chirurgo, Anestesista, Reumatologo, Fisioterapista). Una volta escluse cause organiche o meccaniche, il riposo, le modifiche delle attività quotidiane e la terapia medica possono fornire sollievo. La fisioterapia può essere raccomandata per migliorare alcuni aspetti specifici inerenti la flessibilità delle articolazioni e/o la forza muscolare.Le indicazioni chirurgiche terapeutiche sono aneddotiche, legate per lo più a documentati conflitti osteo-muscolari e/o anomalie anatomiche, al trattamento chirurgico della Sindrome dello Stretto Toracico Superiore, della Slipping Rib Syndrome e (raro) delle disfunzioni dell’articolazione sterno-clavicolare.In sintesi, il dolore toracico muscolo-scheletrico è spesso causato da problemi muscolari o delle ossa nella regione del torace. Una diagnosi accurata, basata su una valutazione completa della storia clinica e degli esami fisici, aiuta ad escludere cause più serie di dolore toracico. Il trattamento ha lo scopo di migliorare i sintomi attraverso approcci conservativi, con interventi più invasivi considerati solo quando necessario. Autore: Dr. Fabio Davoli, responsabile della Struttura Semplice Dipartimentale Chirurgia Generale e Toracica, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda revisionata il: 15 novembre 2023.

Gli elastofibromi del dorso sono rari tumori benigni costituiti principalmente da tessuto connettivo elastico e fibroso. Queste formazioni si sviluppano in genere in sede sottoscapolare, ovvero nella regione del dorso compresa tra la scapola e la parete toracica e sono generalmente asintomatiche. Sebbene la causa esatta della genesi degli elastofibromi non sia stata completamente compresa, sembra esserci una correlazione con l'esercizio fisico che coinvolga il cingolo scapolo-omerale, il traumatismo cronico e/o la pressione continua esercitata sulla schiena. Frequentemente si presentano bilateralmente.Esami DiagnosticiLa diagnosi degli elastofibromi sottoscapolari del dorso si basa su una combinazione di esami clinici, imaging e, in casi selezionati, biopsie. Durante l'esame fisico, il medico potrebbe notare la presenza di una massa palpabile nel dorso del paziente, mobile, non dolente, che "scatta" con i movimenti in avanti della scapola. Gli esami di imaging, come la Tomografia Computerizzata (TC) o la Risonanza Magnetica (RM) (Figura 1),sono utilizzati per confermare la presenza della massa, valutarne le dimensioni e identificare eventuali coinvolgimenti dei tessuti circostanti. La biopsia può essere necessaria per confermare la natura benigna della lesione, qualora l'imaging ponga il sospetto di una massa neoplastica sarcomatosa.TrattamentoIn molti casi, gli elastofibromi del dorso non richiedono trattamento attivo, specialmente se sono di dimesioni limitate, asintomatici e/o non causano problemi funzionali. Tuttavia, quando la massa diventa voluminosa, sintomatica o causa disagio significativo, può essere considerata l'opzione chirurgica. L'intervento chirurgico viene eseguito in anestesia generale e prevede la rimozione completa della lesione con una incisione sottoscapolare, cercando di preservare al massimo la funzionalità dei tessuti muscolari circostanti (Figura 2).Decorso post-operatorio e possibili complicanzeLa degenza media post-operatoria favorevole dura 4-5 giorni, nei quali si presta particolarmente attenzione al controllo del dolore. Le possibili complicanze di questo intervento chirurgico sono il sanguinamento, l'infezione del sito chirurgico e la formazione di un sieroma post-chirurgico. Le prime due sono evenienze abbastanza rare, mentre la formazione del sieroma post-chirurgico è relativamente frequente, soprattutto per elastofibromi particolarmente voluminosi; il sieroma può richiedere aspirazioni periodiche del liquido neoformato, analisi microbiologiche del liquido stesso ed antibioticoterapia.Non è raro dimettere il paziente con un drenaggio sottofasciale che potrà essere rimosso nei giorni successivi, una volta che le quantità di liquido drenato quotidiane lo consentano. Il paziente viene seguito in genere fino ad un mese dall'intervento chirurgico con controlli periodici e viene consigliata una visita chirurgica a tre mesi con una ecografia dei tessuti molli in regione scapolare.In conclusione, gli elastofibromi del dorso sono tumori benigni relativamente rari che richiedono un approccio personalizzato nella loro gestione. La diagnosi accurata attraverso esami clinici e di imaging, seguita da un trattamento chirurgico mirato quando necessario, migliora la qualità della vita dei pazienti affetti da questa condizione.Autore: Dr. Fabio Davoli, responsabile della Struttura Semplice Dipartimentale Chirurgia Generale e Toracica, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda revisionata il: 13 novembre 2023.

Le esostosi costali sono escrescenze ossee anormali che si sviluppano sulla superficie delle coste nella regione toracica. Queste formazioni ossee possono variare in dimensioni e possono essere singole o multiple. Sebbene spesso siano asintomatiche, in alcuni casi possono causare dolore, compressione di strutture circostanti o deformità visibili con danni estetici. La complicanza più temibile è la (seppur rara) trasformazione maligna di queste lesioni.Epidemiologia – Malattie associateLe esostosi costali sono considerate rare e la loro incidenza varia. Sono più comunemente osservate in individui di sesso maschile e generalmente si manifestano durante l'età adulta, ma non risparmiano la popolazione pediatrica. La causa esatta della formazione di esostosi costali non è completamente chiara, ma si ritiene che possa essere influenzata da fattori genetici e ambientali. Possono essere associate a condizioni come la sindrome di Hereditary Multiple Exostoses (HME), una malattia genetica caratterizzata dalla formazione di esostosi multiple in diverse parti del corpo, in genere a livello degli arti e della scapola (con una prevalenza di 1:50.000 nati). Inoltre, possono essere legate a disturbi dello sviluppo osseo.DiagnosiLa diagnosi di esostosi costali comprende un esame fisico approfondito, che può rilevare la presenza di protuberanze/escrescenze ossee sulle coste. Gli esami di imaging, come radiografie, tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (RM), sono fondamentali per valutare le dimensioni delle esostosi, la loro relazione con le strutture circostanti e per escludere altre condizioni simili; si tende a privilegiare l'ausilio della RM per i pazienti pediatrici.La biopsia raramente è necessaria ma può essere eseguita per confermare la natura benigna della formazione ossea; in genere si preferisce rimandare all'esame istologico definitivo, una volta rimossa la lesione.TrattamentoIl trattamento delle esostosi costali dipende dalla gravità dei sintomi, dalle dimensioni e dalle caratteristiche radiologiche. In genere, i pazienti pediatrici sono osservati fino all'età di 13-14 anni, riservando l'intervento precoce solo a voluminose esostosi che compromettono la funzione degli arti (ad es. in caso di voluminose esostosi del cingolo scapolo-omerale). Un'altra indicazione, nel paziente adulto, è il discomfort estetico. Se le caratteristiche radiologiche pongono il sospetto di una differenziazione verso un condrosarcoma l'indicazione all'escissione chirurgica è comunque giustificata. Nel caso di esostosi asintomatiche, la gestione può essere conservativa, con monitoraggio periodico e gestione del dolore se necessario. L'obiettivo dell'intervento è la rimozione dell'esostosi senza compromettere la struttura delle coste e minimizzando il rischio di recidiva.Tecniche chirurgicheTecnicamente l'intervento chirurgico di asportazione di una esostosi costale può realizzarsi: per via extra-toracica (figura 1);per via intra-toracica, accedendo alla cavità pleurica con una toracotomia; per via intra-toracica, accedendo alla cavità pleurica con tecnica mini-invasiva video-assistita (figura 2). Indipendentemente dalla tecnica, l'obiettivo è la rimozione dell'esostosi mantenendo il più possibile integre le strutture costali e della parete toracica coinvolte; in alcuni casi può rendersi necessaria l'apposizione di una protesi in Gore-Tex a copertura del difetto di parete toracica.In sintesi, le esostosi costali sono formazioni ossee anormali che richiedono una valutazione attenta e una gestione personalizzata in base ai sintomi e all'impatto sulla qualità di vita del paziente. La diagnosi precoce e un approccio terapeutico mirato possono contribuire a ridurre i sintomi e migliorare la qualità della vita.Autore: Dr. Fabio Davoli, responsabile della Struttura Semplice Dipartimentale Chirurgia Generale e Toracica, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda revisionata il: 15 novembre 2023.

Cosa sono le fratture costali spontanee?Le fratture costali spontanee sono rotture delle costole che si verificano senza un trauma evidente. A differenza delle fratture costali traumatiche, che derivano da urti o incidenti, quelle spontanee possono essere causate da condizioni patologiche sottostanti come osteoporosi, tumori ossei o eccessivo stress muscolare. Queste fratture possono manifestarsi con dolore toracico improvviso, difficoltà respiratorie e, in alcuni casi, complicanze come lo pneumotorace, il versamento pleurico o l’emotrace.Chi è più a rischio di fratture costali spontanee?Le fratture costali spontanee sono meno comuni rispetto a quelle traumatiche, ma possono colpire diverse categorie di persone. Sono più frequenti negli anziani con osteoporosi, nei pazienti oncologici con metastasi ossee e negli atleti che sottopongono la gabbia toracica a stress ripetitivo (come i sollevatori di pesi o i golfisti). Anche alcune condizioni metaboliche, come l'iperparatiroidismo, possono aumentare il rischio di fratture costali spontanee.Come si diagnosticano le fratture costali spontanee?La diagnosi di frattura costale spontanea si basa su un'accurata anamnesi e sull'esame clinico. Il paziente riferisce spesso dolore toracico localizzato, che peggiora con la respirazione profonda o i movimenti. Gli esami di imaging sono fondamentali:Radiografia del torace / dell’Emicostato: primo esame diagnostico, ma può non rilevare fratture meno evidenti o sottili.TAC (Tomografia Assiale Computerizzata): più sensibile della radiografia, consente una valutazione dettagliata delle ossa del torace.Risonanza Magnetica (RM): utile per identificare eventuali cause sottostanti, come metastasi, tumori primitivi della gabbia toracica o osteoporosi grave.Quando è necessaria la biopsia per una frattura costale spontanea?La biopsia ossea può essere necessaria quando la frattura costale spontanea non ha una causa evidente o se si sospetta una patologia sottostante grave, come una neoplasia ossea. Indicazioni per la biopsia includono:Presenza di lesioni ossee atipiche alla TAC o RM;Fratture multiple senza una causa apparente;Dolore persistente nonostante il trattamento conservativo;Pazienti con anamnesi pregressa di tumore maligno.Dopo la nostra valutazione, la biopsia ossea costale viene eseguita c/o la struttura semplice di Radiologia Interventistica, in genere eseguita in regime di Day Surgery c/o il reparto di Chirurgia Generale e Toracica, con un ricovero di un giorno. Qualora insorgessero complicanze o si rendesse necessario un periodo prolungato di osservazione, il paziente viene trattenuto per le cure mediche ed il monitoraggio. Quando è necessario un intervento chirurgico per una frattura costale spontanea?La maggior parte delle fratture costali spontanee guarisce con un trattamento conservativo, che include riposo, analgesici e, in alcuni casi, l'uso di fasce toraciche. Tuttavia, il trattamento chirurgico può essere necessario nei seguenti casi:Fratture scomposte con rischio di perforazione degli organi interniDolore cronico non rispondente alla terapia conservativaInstabilità toracica graveComplicanze come lo pneumotorace o il versamento pleuricoDiagnosi di tumore osseo primitivo o metastaticoLe tecniche chirurgiche includono la fissazione con placche e viti o l'utilizzo di materiali biocompatibili per rinforzare la costola e/o i tessuti muscolari circostanti.ConclusioniLe fratture costali spontanee sono una condizione rara ma significativa, spesso associata a patologie sottostanti come l'osteoporosi o le metastasi ossee. Una diagnosi precoce è fondamentale per escludere cause gravi ed instaurare il trattamento adeguato. Sebbene la gestione sia prevalentemente conservativa, in alcuni casi può essere necessario un intervento chirurgico. In presenza di sintomi sospetti, è consigliabile rivolgersi tempestivamente a uno specialista per una valutazione approfondita.

Cos'è una frattura sternale?Una frattura sternale è una rottura dell'osso dello sterno, situato al centro del torace. Questa frattura può essere causata da traumi diretti, come incidenti stradali, cadute o impatti violenti, oppure può verificarsi in soggetti con osteoporosi o altre condizioni che indeboliscono l’osso.Quanto sono comuni le fratture dello sterno?Le fratture dello sterno sono relativamente rare rispetto alle fratture costali e rappresentano circa il 3-8% delle fratture toraciche. Sono più comuni in incidenti automobilistici, soprattutto a causa dell'impatto con la cintura di sicurezza o l'airbag. Gli sport di contatto e le cadute da altezze elevate sono altre cause relativamente frequenti.Diagnosi: come riconoscere una frattura dello sterno?I sintomi principali di una frattura sternale includono:Dolore intenso al centro del torace, che peggiora con la respirazione profonda o i movimenti;Gonfiore e sensibilità al tatto nella zona dello sterno;Difficoltà a respirare o sensazione di oppressione toracica;Eventuali ecchimosi o segni di trauma visibili.Per confermare la diagnosi, si utilizzano:Radiografia del torace: primo esame diagnostico per identificare la frattura;Tomografia Computerizzata del Torace (TC Torace): utile per valutare meglio la gravità della frattura e le eventuali lesioni associate (Figura 1);Risonanza Magnetica (RM): necessaria nei casi di sospette lesioni ai tessuti molli associate.Trattamento conservativo: come curare una frattura sternale senza chirurgia?La maggior parte delle fratture sternali guarisce senza intervento chirurgico. Il trattamento conservativo prevede:Riposo e limitazione dei movimenti per permettere la guarigione ossea;Antidolorifici e antinfiammatori per controllare il dolore;Terapia respiratoria per prevenire complicanze polmonari, come infezioni o atelettasia;Ghiaccio sulla zona colpita per ridurre gonfiore e infiammazione.Trattamento chirurgico: quando serve l’intervento?L'intervento chirurgico è necessario solo nei casi più gravi, come:Fratture scomposte o instabili;Lesioni associate a organi interni (cuore, polmoni o grandi vasi sanguigni);Dolore persistente che non risponde al trattamento conservativo;Deformità significative del torace che compromettono la respirazione.La chirurgia consiste generalmente nella fissazione con placche e viti per stabilizzare lo sterno e permettere una guarigione corretta (Figure 2-4).Sequele e complicanze delle fratture sternaliLe complicanze più comuni di una frattura sternale includono:Dolore cronico: può persistere per settimane o mesi dopo la guarigione;Difficoltà respiratorie: soprattutto nei pazienti con patologie polmonari preesistenti;Pseudoartrosi: mancata guarigione dell’osso che può richiedere un intervento chirurgico;Lesioni cardiache o polmonari: nei traumi più gravi, possono verificarsi contusioni cardiache o pneumotorace.ConclusioniLe fratture sternali sono rare ma possono essere molto dolorose e, nei casi più gravi, potenzialmente pericolose. La diagnosi precoce e un trattamento adeguato sono fondamentali per garantire una guarigione completa e ridurre il rischio di complicanze. Sebbene la maggior parte delle fratture sternali guarisca con terapia conservativa, alcuni casi possono richiedere un intervento chirurgico per ripristinare la stabilità ossea.Autore: Dr. Fabio Davoli, Responsabile Struttura Semplice Dipartimentale Chirurgia Generale e Toracica, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda revisionata il: 3 aprile 2025 

L'articolazione sterno-clavicolare è una delle principali articolazioni del torace, situata tra lo sterno e la clavicola (Figura 1). Sebbene spesso sottovalutata, questa articolazione è fondamentale per il movimento e la stabilità delle braccia e delle spalle. Quando si verifica un gonfiore o una tumefazione nell’angolo tra la clavicola e lo sterno, può essere il segno di patologie o disfunzioni (Figura 2). Il dolore e la limitazione dei movimenti che ne derivano possono compromettere significativamente la qualità della vita. In questa sezione esploreremo le cause, i sintomi, le patologie comuni, i trattamenti e il ruolo della chirurgia toracica.Traumi all'articolazione sterno-clavicolare: fratture e sublussazioniUna delle cause più comuni di gonfiore e disfunzione dell'articolazione sterno-clavicolare è il trauma, spesso causato da cadute, incidenti sportivi o incidenti stradali. Le fratture della clavicola (Figura 3) o le sublussazioni (spostamenti parziali delle ossa) possono provocare dolore acuto e limitare significativamente la mobilità della spalla. Sebbene rare (meno del 3% di tutte le lesioni traumatiche), se non trattate correttamente, queste lesioni possono portare a deformità e difficoltà nei movimenti quotidiani.  Il trattamento chirurgico della patologia post-traumatica viene eseguito in collaborazione con la struttura complessa Chirurgia della spalla e del gomito diretta dal Dr. Enrico Guerra. Questo sia per la parte demolitiva, che per la parte ricostruttiva dell’articolazione sterno-claveare o della clavicola stessa (Figura 4) [1].Infiammazioni e artropatia sterno-clavicolareL'infiammazione dell'articolazione, chiamata artropatia sterno-clavicolare, può essere causata dall'usura locale (come negli sportivi) o da patologie sistemiche come le malattie autoimmuni (es. artrite psoriasica). In questi casi, l'infiammazione provoca gonfiore, dolore e rigidità, limitando i movimenti del torace e delle braccia e rendendo difficile svolgere attività quotidiane. In questo contesto è fondamentale l’interazione e lo scambio di competenze con la struttura di Medicina e Reumatologia diretta dal Prof. Francesco Ursini.Infezioni dell'articolazione sterno-clavicolareLe infezioni possono simulare altre patologie, ritardando la diagnosi e diffondendosi ai tessuti profondi. Fattori di rischio includono immunodepressione, uso di droghe endovenose, traumi e artropatie, ma molti pazienti non presentano questi fattori. I sintomi includono febbre, gonfiore, limitazione del movimento e, raramente, paralisi delle corde vocali o disfagia. La diagnosi precoce e il trattamento antibiotico sono cruciali per evitare complicazioni come ascessi e sepsi. Nei casi avanzati, potrebbe essere necessaria la chirurgia.Osteoartrite dell'articolazione sterno-clavicolareL'osteoartrite dell'articolazione sterno-clavicolare è una patologia degenerativa che comporta il consumo della cartilagine, causando frizione tra le ossa. Questa condizione può derivare dall'invecchiamento o dallo stress ripetuto sull'articolazione, come avviene in alcune professioni o sport. Il trattamento precoce, che include fisioterapia e farmaci, può alleviare i sintomi e migliorare la funzionalità.Necrosi idiopatica o malattia di FriedrichLa necrosi spontanea dell’estremità mediale della clavicola, nota come malattia di Friedrich, è rara e solitamente unilaterale. Si presenta con gonfiore e assenza di dolore significativo. In molti casi, i sintomi sono autolimitanti e la condizione si risolve in 12-18 mesi, evitando così interventi chirurgici.Patologie rare (non traumatiche, non neoplastiche)Alcune patologie rare, come la Sindrome di Tiezte, la Sindrome SAPHO, il Morbo di Paget e l'osteocondromatosi, possono coinvolgere l'articolazione sterno-clavicolare, causando gonfiore e dolore. Queste condizioni richiedono una diagnosi accurata e un trattamento adeguato.  Anche in questo caso è fondamentale un approccio multidisciplinare che coinvolga la struttura di Medicina e Reumatologia dell’Istituto.Tumori che colpiscono l'articolazione sterno-clavicolareAnche se rari, i tumori come condrosarcomi o osteosarcomi, o le metastasi da altri organi (polmoni, seno, prostata), possono colpire l'articolazione sterno-clavicolare. In questi casi, è fondamentale una diagnosi precoce per avviare il trattamento, che può comprendere chirurgia, radioterapia o chemioterapia.Approccio diagnostico al gonfiore dell'articolazione sterno-clavicolareEsame obiettivo: valutazione di gonfiore, dolore, arrossamento e limitazione del movimento. È importante considerare anche segni di infezione sistemica come la febbre.Esami ematici: emocromo, PCR e VES per rilevare infiammazione. Emocolture e test autoimmuni possono essere utili in casi sospetti.Imaging: radiografia del torace per escludere fratture, TAC per erosioni ossee, RM per infiammazione dei tessuti molli e diffusione dell'infezione. L’ecografia può essere utile per l'aspirazione diagnostica.Valutazione multidisciplinare: coinvolgimento di specialisti in reumatologia, ortopedia, chirurgia toracica, vascolare e infettivologia per una diagnosi e trattamento ottimali.Trattamenti e riabilitazione dell'articolazione sterno-clavicolareIl trattamento dipende dalla gravità della condizione. In molti casi, si utilizzano farmaci antinfiammatori e fisioterapia. Nei casi di fratture o lesioni gravi, potrebbero essere necessari tutori o interventi chirurgici.Il ruolo della chirurgia toracica nelle patologie dell'articolazione sterno-clavicolareLa chirurgia toracica è essenziale in caso di fratture complesse o neoplasie. Interventi come resezione chirurgica o radioterapia sono necessari per trattare tumori e patologie gravi, mentre in caso di infezioni gravi l’intervento può essere fondamentale per evitare complicazioni.PrevenzioneL'adozione di esercizi di fisioterapia, il rafforzamento muscolare e il miglioramento della mobilità possono prevenire future recidive o complicanze. Inoltre, l'uso di dispositivi protettivi negli sport e una postura corretta sono strategie efficaci per evitare traumi a carico di questa. Conclusioni: importanza di una diagnosi tempestivaIl gonfiore dell'articolazione sterno-clavicolare, pur essendo relativamente raro, può causare significativi disagi. Le patologie che lo causano richiedono una diagnosi precoce e un trattamento adeguato per preservare la funzionalità dell'articolazione e migliorare la qualità della vita. Un approccio multidisciplinare è essenziale per una gestione ottimale (chirurgico, ortopedico, reumatologico, infettivologico). Consultare un medico specialista è fondamentale per ricevere il trattamento giusto.Bibliografia[1]    Sterno clavicular joint dislocation: a case report of a surgical stabilization technique. Rotini R, Guerra E, Bettelli G, Marinelli A, Frisoni T. Musculoskelet Surg. 2010 May;94 Suppl 1:S91-4.RingraziamentiSi ringraziano Silvia Bassini per le illustrazioni dedicate (Fig. 1-3) e Mariapia Cumani della Scuola di Disegno Anatomico IOR-Unibo (Fig.4). Si ringraziano il Dott. Enrico Guerra e il Prof. Francesco Ursini per la condivisione delle competenze ed il supporto nella revisione dei contenuti multidisciplinari.Autore: Dr. Fabio Davoli, Responsabile Struttura Semplice Dipartimentale Chirurgia Generale e Toracica, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda revisionata il: 23 settembre 2025

La Sindrome di Poland è una rara condizione congenita caratterizzata dalla malformazione dello scheletro toracico e/o degli arti superiori. È stata descritta per la prima volta nel 1841 dal chirurgo britannico Alfred Poland [1] Questa sindrome si manifesta principalmente con l'assenza parziale o totale del muscolo pettorale maggiore su un lato del corpo, associata spesso ad alterazioni nello sviluppo delle coste sottostanti, fino alla loro assenza.La Sindrome di Poland si presenta con un'ipoplasia o assenza completa del muscolo pettorale maggiore su un lato del torace, più frequentemente il destro. Questa condizione può provocare deformità toraciche e anomalie al braccio, come difetti nelle ossa, muscoli o tessuti molli.Epidemiologia – Patologie associateLa sindrome di Poland è estremamente rara, con un'incidenza di circa 1 su 30.000 nati. Colpisce più frequentemente i maschi rispetto alle femmine. Può essere associata ad altre condizioni mediche, come anomalie cardiache, renali, spinali o del sistema muscolare scheletrico. Nel 20% dei casi,  è associata a un’atrofia della mano e dell’arto superiore dello stesso lato. Nella donna il seno e la cassa toracica possono anch’essi presentare un’anomalia associata (atrofia, fibrosi, pectus). Queste condizioni possono variare notevolmente da individuo a individuo.DiagnosiLa diagnosi della sindrome di Poland si basa sull'esame obiettivo accurato del torace e degli arti superiori. L'imaging medico (ecografia dei tessuti molli, la radiografia del torace in due proieizoni, la risonanza magnetica, tomografia computerizzata) può essere utilizzato per confermare la diagnosi, valutare le anomalie strutturali e pianificare un eventuale trattamento correttivo.ClassificazioneLa Sindrome di Poland può essere classificata in base al grado di atrofia del piano sottocutaneo (grasso, pelle e ghiandola mammaria nella donna): Tipo 1: piano sottocutaneo presente, normo-sviluppato con uno spessore tale da nascondere parzialmente le costole;Tipo 2: piano sottocutaneo meno sviluppato e costole più visibili;Tipo 3: atrofia del piano sottocutaneo e conseguente grave deformazione della gabbia toracica.In alternativa sono state proposte anche altre classificazioni sulla base delle anomalie più frequentemente associate al difetto del muscolo pettorale [2].Tipo 1 o forma minima: difetto isolato del muscolo pettorale (senza anomalie delle costole o degli arti superiori) Tipo 2 o forma parziale: difetto del muscolo pettorale associato ad anomalie delle costole o degli arti superioriTipo 3 o forma completa: difetto del muscolo pettorale associato ad anomalie sia degli arti superiori che delle costole.Indipendentemente dal tipo di criterio utilizzato, è comunemente accettato che la Sindrome di Poland si possa classificare in tre tipi a gravità crescente di difetto di parete (lieve-moderato-severo) [3].Trattamento – Nuove tecnologieIl trattamento della sindrome di Poland dipende dalle esigenze individuali del paziente e dalla gravità delle malformazioni. E’ comunque consigliato al termine dello sviluppo a meno di gravissimi difetti che compromettano la funzione respiratoria.Le opzioni di trattamento possono includere interventi chirurgici per correggere le anomalie toraciche o degli arti superiori al fine di migliorare l'aspetto estetico e, in alcuni casi, ripristinare la funzionalità. A seconda della gravità della condizione clinica potrebbe essere necessario:posizionare una protesi in silicone sottocutanea “custom made” realizzata con l’aiuto della stampante 3D sulla base delle ricostruzioni della TC Torace; ricostruire il difetto di parete in toto nei casi più gravi con apposizione di placche in titanio, protesi Dual-Mesh e/o trasposizione di lembi/fasci muscolari a copertura. In considerazione della vocazione dell’Istituto Ortopedico Rizzoli alla novità ed all’innovazione tecnologica finalizzata al miglioramento dello standard di cure per il paziente, non è da escludersi in questo ambito l’applicazione della piattaforma Bioprinting (vedi link).In conclusione, la sindrome di Poland è una rara condizione congenita caratterizzata da anomalie muscolo-scheletriche del torace, che richiede un trattamento personalizzato basato sulle esigenze specifiche del paziente e sulla gravità delle malformazioni.BibliografiaPoland A. Deficiency of the pectoral muscles. Guy’s Hosp Rep 1841; 6: 191-193.Romanini MV, Calevo MG, Puliti A, Vaccari C, Valle M, Senes F, Torre M. Poland syndrome: A proposed classification system and perspectives on diagnosis and treatment. Semin Pediatr Surg. 2018 Jun;27(3):189-199. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2018.05.007. Epub 2018 Jun 8. PMID: 30078491.Zhu L, Zeng A, Wang XJ, Liu ZF, Zhang HL. Poland's syndrome in women: 24 cases study and literature review. Chin Med J (Engl). 2012 Sep;125(18):3283-7. PMID: 22964324.Autore: Dr. Fabio Davoli, responsabile Struttura Semplice Dipartimentale Chirurgia Generale e Toracica, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda revisionata il: 12 dicembre 2023

I lipomi del torace sono masse adipose benigne che si sviluppano nel tessuto adiposo sottocutaneo della regione toracica. Rappresentano la forma più comune di tumore benigno del tessuto adiposo, di solito crescono lentamente e sono generalmente non dolorosi al tatto. Sebbene i lipomi siano solitamente innocui, possono causare disagio estetico o, in rari casi, compressione di strutture vicine e danno funzionale, specie se particolarmente voluminosi.DiagnosiLa diagnosi dei lipomi toracici spesso inizia con un esame fisico, durante il quale il medico può rilevare una massa molle e mobile sotto la pelle, in genere non dolente. Gli esami di imaging, come l'ecografia o la risonanza magnetica (RM), vengono frequentemente utilizzati per confermare la presenza del lipoma, valutare le sue dimensioni e determinare eventuali coinvolgimenti con tessuti circostanti, in particolare con le fasce muscolari. La biopsia può essere eseguita per confermare la natura benigna del lipoma qualora l'imaging ponesse il sospetto della presenza di un liposarcoma o di un lipoma atipico.TrattamentoNella maggior parte dei casi, i lipomi toracici non richiedono trattamento attivo se sono asintomatici o non causano problemi estetici significativi; vanno ugualmente monitorizzati con esami strumentali e visite specialistiche chirurgiche periodiche.Se il lipoma provoca dolore, fastidio o interferisce con il normale svolgimento delle attività quotidiane, l'opzione terapeutica principale è l'intervento chirurgico. Allo stesso modo per le masse particolarmente voluminose (Figura 1) è sempre auspicabile l'escissione chirurgica, in quanto possono contenere aree di de-differenziazione.Durante l'operazione, il chirurgo cerca di asportare il lipoma completamente, preservando il più possibile la funzionalità e l'estetica della zona circostante. Il rischio di recidiva per i lipomi semplici è generalmente basso. L'intervento chirurgico, a seconda delle caratteristiche della massa lipomatosa, può essere condotto o meno in anestesia generale e la degenza ospedaliera non supera qualche giorno nella maggior parte dei casi.Concludendo i lipomi del torace sono tumori benigni costituiti principalmente da tessuto adiposo. La diagnosi accurata attraverso esami clinici e di imaging seguita dall'escissione chirurgica è in genere risolutiva. La gestione dei lipomi del torace deve essere comunque sempre personalizzata in base alle specifiche caratteristiche di ogni caso.Cosa sono i Tumori Lipomatosi Atipici del Torace?I tumori lipomatosi atipici del torace rappresentano una sotto categoria dei tumori lipomatosi del torace e si differenziano dai lipomi semplici per una maggiore velocità di accrescimento, per alcune caratteristiche microscopiche e per la tendenza al coinvolgimento delle strutture fibro-muscolari circostanti. Dal punto di vista morfologico, rispetto ai lipomi semplici possono presentare forme più irregolari (Figura 2) e non manifestarsi con le classiche caratteristiche morfologiche di benignità dei lipomi. La biopsia è in genere richiesta prima di intraprendere un trattamento chirurgico.Richiedono un approccio multidisciplinare che coinvolga chirurghi, radiologi, patologi ed oncologi. La comprensione delle caratteristiche morfologiche e del comportamento biologico di questi tumori è essenziale per una loro gestione clinica ottimale.Per i tumori lipomatosi atipici del torace è in genere raccomandata l'escissione chirurgica sia per una diagnosi di natura più accurata che per il maggior rischio di rapido accrescimento e differenziazione maligna che hanno queste masse; la recidiva post-escissione chirurgica è relativamente frequente.Dopo l'escissione chirurgica sono necessari controlli periodici; gli esami da svolgere (controllo locale versus Tc Torace-addome) saranno da concordare in sede multidisciplinare sulla base dell'esame istologico definitivo.Autore: Dr. Fabio Davoli, responsabile della Struttura Semplice Dipartimentale Chirurgia Generale e Toracica, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda revisionata il: 13 novembre 2023.

EpidemiologiaL'osteosarcoma è il tumore osseo maligno primario più comune nei bambini e nei giovani adulti, con un picco di incidenza tra i 10 e i 25 anni. Le metastasi polmonari rappresentano la principale forma di diffusione a distanza dell'osteosarcoma, interessando fino al 20-30% dei pazienti al momento della diagnosi e fino al 40-50% durante il decorso della malattia. I polmoni sono la sede metastatica più frequente a causa della ricca vascolarizzazione e della predisposizione delle cellule tumorali a invadere il microambiente polmonare attraverso il circolo ematico.DiagnosiLa diagnosi delle metastasi polmonari da osteosarcoma si basa su tecniche di imaging avanzate. La radiografia toracica è spesso il primo esame utilizzato, ma la tomografia computerizzata (TC) del torace rappresenta lo strumento più sensibile per l'individuazione di lesioni di piccole dimensioni. La PET con 18F-FDG può essere impiegate per una valutazione più dettagliata e per distinguere eventuali recidive extra-polmonari. La biopsia polmonare TC-guidata o in broncoscopia viene eseguita raramente, essendo la diagnosi generalmente basata sull'evidenza radiologica in pazienti con storia di osteosarcoma.TrattamentoIl trattamento delle metastasi polmonari da osteosarcoma si avvale di un approccio multimodale che include la chemioterapia ed il controllo locale della malattia mediante l'intervento chirurgico o il trattamento radioterapico.La metastasectomia polmonare chirurgica è indicata nei pazienti con un numero limitato di lesioni resecabili, in assenza di altre metastasi extrapolmonari e con una buona risposta alla terapia sistemica. L’obiettivo finale del chirurgo toracico è quello di rendere il paziente libero da malattia, ovvero eseguire una bonifica di tutte le lesioni polmonari con intento radicale.Il trattamento chirurgico tradizionale prevede l'approccio in toracotomia, che consente una resezione diretta e completa delle metastasi, sebbene sia più invasivo e associato a tempi di recupero più lunghi. Tecnicamente l’intervento consiste nella maggior parte dei casi nell’esecuzione di una wedge resection, ovvero di una resezione atipica polmonare a cuneo. Questo tipo di resezione consente di asportare la lesione metastatica con una quota di polmone sano circostante nella quantità necessaria a garantire la radicalità [vedi la figura seguente]. Più raramente e in casi altamente selezionati l’asportazione delle metastasi da osteosarcoma può comportare interventi chirurgici di resezione polmonare maggiore come la lobectomia. L’asportazione di tutto il polmone per malattia metastatica è a nostro avviso da evitare in questi pazienti, per l’altro tasso di recidiva ed il rapporto rischio-beneficio sfavorevole.Negli ultimi anni, le tecniche mini-invasive, come la chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS), stanno guadagnando popolarità per la loro minore morbilità post-operatoria e il miglior recupero funzionale, sebbene siano indicate principalmente nei pazienti con un numero limitato di noduli superficiali e facilmente accessibili. In alcuni casi selezionati, la radioterapia stereotassica può essere utilizzata per il controllo locale delle metastasi che non possono essere trattate con la chirurgia.RisultatiLa prognosi dei pazienti con metastasi polmonari da osteosarcoma dipende dal numero di noduli metastatici, dalla risposta alla chemioterapia e dalla possibilità di eseguire una resezione chirurgica completa. I pazienti che presentano un numero limitato di metastasi e che vengono sottoposti a metastasectomia hanno buone chances di guarigione e di controllo della malattia a lungo termine. Al contrario, la presenza di metastasi multiple e/o bilaterali associate ad una scarsa risposta alla terapia sistemica sono fattori prognostici negativi.ComplicanzeLe principali complicanze del trattamento medico includono la tossicità della chemioterapia, che può causare mielosoppressione, nefrotossicità e cardiotossicità.Le complicanze post-chirurgiche dopo intervento di metastasectomia sono le complicanze classiche della chirurgia toracica che prevede resezioni polmonari: emotorace, infezioni polmonari e insufficienza respiratoria. La recidiva metastatica rappresenta una sfida significativa, rendendo necessaria una stretta sorveglianza clinica e radiologica per identificare tempestivamente nuove lesioni trattabili.Esperienza della Chirurgia Toracica dell’Istituto Ortopedico RizzoliLa SSD di Chirurgia Generale e Toracica del Rizzoli ha nella sua mission il trattamento chirurgico delle metastasi polmonari da sarcomi dell’osso e dei tessuti molli. In questo ambito si è da sempre integrata con la Clinica Ortopedica e Traumatologica III a prevalente indirizzo oncolgico (diretta dal Prof. Davide Maria Donati) e con la struttura complessa di Osteoncologia, Sarcomi dell'osso e dei tessuti molli, e Terapie innovative (diretta dal Dr. Toni Ibrahim), nella complessa valutazione multidisciplinare di questi pazienti.L’equipe storica della SSD di Chirurgia Generale e Toracica dello IOR si è sempre occupata del trattamento chirurgico tradizionale delle metastasi polmonari realizzato con toracotomia e resezioni mirate al risparmio di polmone sano. L’esperienza acquisita nel trattamento chirurgico delle metastasi polmonari da sarcoma è ultraventennale e può vantare un database di oltre 1.000 interventi chirurgici per metastasi polmonari da sarcoma. Ciò si è tradotto in pubblicazioni di grande impatto sulla comunità scientifica internazionale che hanno visto tra gli autori principali i medici che hanno fatto parte in passato della SSD di Chirurgia Generale e Toracica [vedi bibliografia 1-2].Il progresso delle tecniche chirurgiche mini-invasive permette all’attuale equipe della SSD (Dr. Fabio Davoli, Dr. Marco Trotta) di realizzare interventi chirurgici di metastasectomia anche mediante tecniche mini-invasive toracoscopiche. Tuttavia è bene ricordare che nell’ambito della chirurgia toracica delle metastasi polmonari queste indicazioni sono limitate ed è sempre preferibile l’approccio tradizionale toracotomico che permetta la palpazione del polmone in toto, specialmente per le metastasi polmonari da osteosarcoma, finalizzata a rintracciare anche le più piccole lesioni metastatiche.BibliografiaHigh grade osteosarcoma of the extremities metastatic to the lung: long-term results in 323 patients treated combining surgery and chemotherapy, 1985-2005. Briccoli A, Rocca M, Salone M, Guzzardella GA, Balladelli A, Bacci G. Surg Oncol. 2010 Dec;19(4):193-9.Surgery for lung metastases in Ewing’s sarcoma of bone. Briccoli A, Rocca M, Ferrari S, Mercuri M, Ferrari C, Bacci G. Eur J Surg Oncol. 2004: 30, 63–67 

Che cos'è il Petto Carenato?Il Petto Carenato, noto anche come Pectus Carinatum, è una deformità della parete toracica in cui lo sterno (l'osso centrale del torace) sporge in avanti (Fig.1). Questo può causare disagio fisico e psicologico, specialmente nei bambini e negli adolescenti.La visitaLa visita e l’esame obiettivo mirano a verificare l’elasticità delle cartilagini, la simmetria del pectus ed eventuali anomalie associate della gabbia toracica e/o della colonna vertebrale. In sede di visita sono indagate le motivazioni del paziente, le implicazioni psicologiche sia della patologia che del trattamento e, in ultima analisi, quanto possa essere vantaggioso ed indicato il posizionamento di un busto compressivo. Saranno anche consigliati eventuali accertamenti a completamento, sia radiologici che strumentali.Che cos’è il Busto Compressivo?Il busto compressivo è un dispositivo progettato su misura per trattare il petto carenato (Fig. 2-3). È composto da una struttura di plastica o di metallo imbottito che avvolge il torace e applica una pressione graduale focalizzata sulla porzione di sterno sporgente. Questo aiuta a rimodellare la parete toracica nel tempo. Il busto compressivo viene progettato sulla base di alcuni dati morfologici, radiologici e misurazioni a cura di un tecnico specializzato; può anche contenere degli aggiustamenti o spinte/pressioni per la colonna vertebrale, qualora fosse necessaria la correzione di una scoliosi associata al Petto Carenato.Quali sono i vantaggi del Busto Compressivo?A differenza della chirurgia, il busto compressivo non richiede operazioni. È un metodo non invasivo. Alcuni studi hanno dimostrato che il busto compressivo può essere molto efficace, soprattutto se iniziato durante l'infanzia o l'adolescenza. Il busto può essere adattato alla forma specifica del torace del paziente, garantendo una vestibilità comoda e un'efficacia ottimale.Come si utilizza il Busto Compressivo?Il busto viene realizzato su misura per il paziente. Durante la visita di collaudo, viene regolato per garantire una pressione adeguata e confortevole.Il paziente deve indossare il busto per diverse ore consecutive al giorno, seguendo le indicazioni del medico. La durata del trattamento varia, ma può durare da diversi mesi a qualche anno. In genere consigliamo di indossare il busto compressivo per almeno 12 ore al giorno per un periodo che va dai 12 ai 18 mesi.Durante il trattamentoInizialmente potrebbe essere scomodo indossare il busto, ma la maggior parte dei pazienti si abitua rapidamente. Possono comparire zone arrossate e/o reazioni cutanee (in genere modeste) alla pressione e/o ai materiali. Per questo è importante mantenere un contatto sia con il Medico prescrittore che con la Sanitaria di riferimento. Sono necessarie visite periodiche dal Medico prescrittore per monitorare i progressi e regolare il busto se necessario; in genere proponiamo delle visite periodiche trimestrali.ConclusioneIl Busto Compressivo è un trattamento efficace e non invasivo per il petto carenato. Con l'uso regolare e il monitoraggio medico, può aiutare a correggere la deformità e migliorare la qualità della vita del paziente. Se sospetti di avere il petto carenato o se sei un genitore preoccupato per il petto di tuo figlio, consultaci per discutere le opzioni di trattamento disponibili. 

Il Pectus Excavatum, conosciuto anche come petto infossato o escavato, è una deformità della parete toracica in cui lo sterno è depresso verso l'interno del torace. Questa condizione può causare problemi estetici e, in alcuni casi, difficoltà respiratorie o problemi cardiaci.E’ l’anomalia più comune della gabbia toracica e deriva dallo sviluppo anomalo delle cartilagini costali. Ha una incidenza di 1/400 nati vivi con una netta prevalenza nel sesso maschile (M/F=5/1). In genere si sviluppa durante la pubertà. Può essere associato ad altri disordini o patologie quali scoliosi e malattie ereditarie del tessuto connettivo e la Sindrome di Marfan.Uno dei trattamenti non chirurgici più innovativi per il pectus excavatum è l'uso della Vacuum Bell. Questo metodo è meno invasivo rispetto alla chirurgia e può essere particolarmente efficace in casi lievi o moderati della condizione.Che cos'è la Vacuum Bell?La Vacuum Bell o Ventosa di Klobe è un dispositivo a forma di campana (Fig.1) che viene posizionato sul torace Utilizzando un sistema di pompa crea un vuoto che solleva lo sterno verso l'esterno. Questo processo aiuta a correggere gradualmente la deformità toracica. Trova indicazione ottimale nei pazienti giovani che presentano un pectus simmetico di grado moderato o nei pazienti con pectus di grado severo che non vogliono sottoporsi al trattamento chirurgico.Come Funziona?1.    Applicazione del Dispositivo: La Vacuum Bell viene posizionata sulla zona più infossata del petto (Fig.2)2.    Creazione del Vuoto: Si utilizza una pompa per rimuovere l'aria dalla campana, creando un vuoto che solleva lo sterno; questa procedura deve essere eseguita gradualmente.3.    Durata del Trattamento: Il dispositivo deve essere indossato quotidianamente per un tempo concordato con il Medico. La durata complessiva del trattamento può variare da pochi mesi a un paio di anni, a seconda della gravità della deformità e della risposta del paziente, in genere non inferiore ad un anno.4.    Monitoraggio: Durante il trattamento, è importante effettuare visite di controllo con il Medico per monitorare i progressi e apportare eventuali modifiche necessarie; in alcuni casi una Tc Torace pre e post trattamento può aiutare ad avere un confronto più oggettivo con misurazioni e dati.  In genere si utilizza cilindro in legno o in plastica, tarato in millimetri, che viene messo nel punto più profondo dell’affossamento all’inizio del trattamento e nei mesi successivi per monitorare l’andamento della terapia.Quali sono i suoi vantaggi?A differenza della chirurgia, questo metodo non comporta incisioni o interventi invasivi.Il dispositivo può essere applicato facilmente dal paziente a casa, se opportunamente istruito dal Medico.Alcune considerazioni..Aderenza al trattamento: Il trattamento richiede un uso regolare e costante del dispositivo per ottenere risultati ottimali.Possibili Effetti Collaterali: Alcuni pazienti possono sperimentare arrossamenti o lievi dolori al petto, che solitamente scompaiono con l'uso continuato.ConclusioneIl trattamento del Pectus Excavatum con Vacuum Bell rappresenta una valida alternativa non chirurgica, particolarmente adatta per bambini e adolescenti in fase di crescita. È fondamentale seguire le indicazioni mediche e avere pazienza per vedere i miglioramenti e seguire un programma di controlli periodici. Autore: Dr. Fabio Davoli, Responsabile Struttura Semplice Dipartimentale Chirurgia Generale e Toracica, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda revisionata il: 10 giugno 2024

DefinizioneLa Sindrome Dello Stretto Toracico Superiore è un gruppo di disturbi causati dalla compressione dei nervi, arterie, o vene nel passaggio stretto tra la clavicola e la prima costa. Questo può portare a dolore, intorpidimento e altri sintomi negli arti superiori. Può entrare nella diagnosi differenziale del dolore toracico muscolo-scheletrico.IncidenzaLa Sindrome Dello Stretto Toracico Superiore è relativamente rara e colpisce prevalentemente giovani adulti, con una maggiore prevalenza tra le donne. Può essere causata da fattori congeniti, traumi o movimenti ripetitivi dell’arto superiore.Tipi di Sindrome dello Stretto Toracico SuperioreVascolare Arteriosa: da compressione dell'arteria succlavia. Sintomi: Pallore, freddo, dolore ischemico, ulcere digitali.Vascolare Venosa: da compressione della vena succlavia. Sintomi: Gonfiore, cianosi, dolore, trombosi venosa profonda (TVP).Neurogena: da compressione del plesso brachiale. Sintomi: Dolore, intorpidimento, debolezza, parestesie.Mista: da compressione combinata di nervi e vasi sanguigni. Sintomi: Una combinazione dei sintomi delle sindromi neurogena e vascolari. Esame obiettivo Durante l'esame obiettivo, il medico può eseguire vari test evocativi per riprodurre i sintomi e identificare la compressione:Test di Roos: Il paziente abduce ed extraruota le spalle e flette i gomiti a 90°, In questa posizione apre e chiude le mani lentamente per tre minuti. Il test è considerato positivo se scompare il polso radiale;Test di Adson: Il paziente inspira profondamente, gira la testa verso il lato affetto, e il medico controlla il polso radiale; il test viene considerato positivo se si documenta la perdita del polso radiale;Test di Wright: Simile al test precedente, si esegue con l’arto superiore in massima abduzione in modo che l’avambraccio e la mano si trovino sopra la testa su un piano frontale. Il test deve essere fatto in posizione seduta e supina e la posizione va mantenuta per un minuto. Può essere accompagnato da rotazioni del capo e dall’apnea inspiratoria. L’interruzione o la riduzione del polso radiale o la comparsa di sintomi neurologici (parestesie, ipoestesie) determinano la positività del test.  Diagnosi radiologicaLa diagnosi radiologica della Sindrome Dello Stretto Toracico Superiore può prevedere:Tc Torace con ricostruzioni 3D: Per identificare anomalie anatomiche come una costola cervicale aggiuntiva o dismorfismi a carico della prima costa;Risonanza Magnetica (RM): Per visualizzare i tessuti molli e le strutture nervose;Angiografia: Per valutare la compressione dei vasi sanguigni.Diagnostica complementareEco-Color-Dopller: arterioso e venoso dei tronchi sovra-aortici e dei vasi succlavi, finalizzato ad individuare alterazioni del flusso e della dinamica;Elettromiografia: volta ad individuare deficit neurogeni da compressione del plesso brachiale.Trattamento chirurgicoIl trattamento chirurgico della Sindrome Dello Stretto Toracico Superiore è riservato ai pazienti che non rispondono al trattamento conservativo. In genere si consigliano almeno sei mesi di fisioterapia dedicata. Le opzioni includono:Resezione della prima costa o della costa cervicale: Rimozione della prima costola per alleviare la compressione.Scalenectomia: Rimozione dei muscoli scaleni per creare più spazio al fascio vascolo-nervoso.Decompressione vascolare o nervosa: Liberazione dei vasi sanguigni o dei nervi compressi.RisultatiI risultati del trattamento della Sindrome Dello Stretto Toracico Superiore possono variare a seconda della gravità dei sintomi, della causa sottostante e del tipo di trattamento adottato.In generale possono essere osservati:•    Miglioramento dei Sintomi: Molte persone sperimentano un miglioramento significativo dei sintomi dopo il trattamento, che può includere la riduzione del dolore, dell'intorpidimento e dell'affaticamento degli arti superiori.•    Aumento della Mobilità: Con la correzione della compressione nervosa o vascolare, i pazienti spesso riportano un aumento della mobilità e della funzionalità degli arti superiori.Dopo interventi chirurgici come la resezione della prima costa o la scalenectomia, il recupero postoperatorio può richiedere tempo. Molti pazienti raggiungono una buona funzionalità e qualità della vita a lungo termine, ma in alcuni casi il trattamento chirurgico non è risolutivo.È importante inoltre che i pazienti sottoposti a trattamento per la Sindrome Dello Stretto Toracico Superiore vengano monitorati regolarmente nel tempo per valutare eventuali recidive dei sintomi o complicanze a lungo termine.Autore: Dr. Fabio Davoli, Responsabile Struttura Semplice Dipartimentale Chirurgia Generale e Toracica, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda revisionata il: 6 settembre 2024

DefinizioneLa Sindrome di Tietze è una condizione infiammatoria benigna e rara caratterizzata da dolore toracico anteriore e gonfiore alle articolazioni delle costole (costo-condrali) o alla giunzione costosternale (dove le costole si uniscono allo sterno). Questa patologia colpisce generalmente una singola articolazione, più spesso le costole superiori (tipicamente la seconda e la terza da un solo lato), e può essere confusa con altre condizioni più gravi come le patologie cardiache. La sindrome di Tietze si distingue dalle costocondriti, che non presentano gonfiore visibile.EpidemiologiaLa Sindrome di Tietze è relativamente rara e colpisce individui di tutte le età, anche se è più comune tra i 20 e i 40 anni. Non c'è una prevalenza di genere chiara, anche se alcuni studi suggeriscono una leggera predominanza nei giovani adulti. La causa esatta della sindrome non è nota, ma è stata associata a stress meccanico o ad esiti post-traumatici alla parete toracica.Esami diagnosticiLa diagnosi della Sindrome di Tietze è principalmente clinica e si basa su una accurata raccolta anamnestica e sull'esame obiettivo. Tuttavia, possono essere utilizzati alcuni esami diagnostici per escludere altre patologie, quali:Radiografia del torace: per escludere condizioni come fratture costali sottostanti o patologie organiche pleuro-polmonari.Risonanza magnetica (RM) o tomografia computerizzata (TC): per valutare i tessuti molli e la struttura ossea, e per escludere altre patologie.Scintigrafia ossea: per evidenziare aree di captazione flogistica.Ecografia: può essere utilizzata per visualizzare l'infiammazione o il gonfiore dei tessuti molli.Esami ematici: per escludere infezioni o altre cause di infiammazione.Esame Obiettivo ClinicoL'esame obiettivo clinico è cruciale per la diagnosi della Sindrome di Tietze. I tre segni principali includono:Dolore localizzato: solitamente unilaterale, spesso nelle articolazioni delle prime tre-quattro costole.Gonfiore palpabile: una massa molle o rigida può essere sentita sopra l'articolazione interessata.Dolore accentuato dalla palpazione: la pressione sull'articolazione colpita può intensificare il dolore.Diagnosi differenzialeLa Sindrome di Tietze entra in diagnosi differenziale con alcune condizioni cliniche annoverabili nel dolore toracico, tra cui:Costocondriti: simili alla Sindrome di Tietze ma senza gonfiore visibile.Patologie cardiache: come l'angina o l'infarto miocardico, che possono presentarsi con dolore toracico.Malattie polmonari: come la pleurite, che può causare dolore toracico.Neoplasie muscoloscheletriche: lesioni dei tessuti molli dei muscoli pettorali o della parete toracica.Infezioni: come la osteomielite o infezioni dei tessuti molli.TrattamentoIl trattamento della Sindrome di Tietze è generalmente conservativo e mira ad alleviare i sintomi. Le opzioni includono:Riposo e modifica delle attività: per ridurre il carico sulla parete toracica.Integratori: per ridurre fisiologicamente lo stimolo infiammatorio.Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): per ridurre il dolore e l'infiammazione.Terapia fisica: esercizi per migliorare la mobilità e la forza della parete toracica.Applicazione di ghiaccio o calore: per alleviare il dolore.Iniezioni di corticosteroidi e/o lidocaina: in casi gravi o persistenti, per ridurre l'infiammazione localizzata.La prognosi della Sindrome di Tietze è generalmente buona, con molti pazienti che vedono una risoluzione dei sintomi entro settimane o mesi, anche se in alcuni casi possono persistere a lungo.Autore: Dr. Fabio Davoli, Responsabile Struttura Semplice Dipartimentale Chirurgia Generale e Toracica, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda revisionata il: 6 settembre 2024

La “Slipping Rib Syndrome” o “Sindrome da Scivolamento Costale” è una condizione in cui una o più coste inferiori, spesso la IX, X o XI, si spostano dalla loro sede anatomica abituale provocando dolore e disagio nella regione toracica corrispondente.I sintomi principali includono dolore localizzato nella parte inferiore del torace, spesso aggravato da alcuni movimenti o dalla pressione esercitata sulla zona interessata.Epidemiologia - EziopatologiaLa sindrome da scivolamento costale è sempre stata considerata una condizione rara, spesso non diagnosticata, rendendo difficile stimare con precisione la sua frequenza nella popolazione.E’ stata descritta per la prima volta nel 1919 da Edgar Ferdinand Cyriax [1], un ortopedico britannico. Si ritiene che sia più comune nelle donne, tra gli adolescenti e i giovani adulti, ma può verificarsi a qualsiasi età. La mancanza di consapevolezza e la somiglianza dei sintomi con altre patologie toraciche hanno da sempre contribuito a sottostimare il fenomeno [2].Le cause esatte della sindrome da scivolamento costale non sono del tutto note, ma si ipotizza siano legate a:iper-mobilità delle giunture costali che può derivare da traumi o movimenti ripetutirottura della cartilagine costale che fissa le coste IX-X-XI con conseguente loro sub-lussazione;predisposizione anatomica.L'instabilità delle giunture costali può portare allo scivolamento delle punte libere delle coste inferiori (Figure 1-2), causando dolore e irritazione dei tessuti circostanti (Figura 3), in particolare del nervo intercostale corrispondente o dei fasci muscolari/tessuti molli adiacenti, generando una condizione di dolore toracico cronico; solitamente la X costa è quella più colpita. DiagnosiLa diagnosi della sindrome da scivolamento costale non è semplice e si basa spesso esclusivamente sull'esame obiettivo. La palpazione della regione costale può provocare dolore o sensibilità nella zona interessata; in particolare la trazione delle coste verso l’alto e anteriormente può generare un “click” (manovra dell’uncino) dovuto alla mobilizzazione di un elemento cartilagineo che evoca un forte dolore costale [2].Tuttavia, a causa della somiglianza dei sintomi con altre condizioni toraciche, possono essere necessari esami di imaging come radiografie, ecografie, TC o risonanze magnetiche. Le indagini radiologiche mostrano in genere reperti minimamente patologici e non sono dirimenti in senso diagnostico, bensì risultano più utili per escludere patologie sottostanti. La Tc Torace con ricostruzioni tridimensionali (Figure 1-3) può confermare il sospetto clinico ed indirizzare il trattamento.Trattamento Conservativo Medico e LocaleIl trattamento iniziale si concentra spesso sul sollievo dei sintomi. Riposo, uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e ghiaccio locale possono essere prescritti per ridurre il dolore e l'infiammazione. L'applicazione di fasce o bendaggi nella zona interessata può fornire supporto e limitare i movimenti delle coste coinvolte. La fisioterapia mirata al rafforzamento muscolare ed alla correzione della postura può essere raccomandata per migliorare la stabilità delle articolazioni costali. Se il trattamento conservativo non ha successo si possono prendere in considerazione delle infiltrazioni con combinazioni di steroidi e anestetici locali; se i blocchi nervosi locali sono efficaci, possono confermare il sospetto diagnostico.Trattamento ChirurgicoNei casi più gravi o resistenti al trattamento conservativo, il ricorso alla chirurgia può essere proposto al Paziente. Il trattamento chirurgico classico comprende la resezione extra-pleurica del segmento costale interessato e della cartilagine costale corrispondente (Figura 4 A-B).La stretta collaborazione della nostra Struttura con la Radiologia Diagnostica e Interventistica consente di identificare un repere pre-operatorio della/e costa/e interessata/e mediante esame ecografico.Altre opzioni chirurgiche possono includere la stabilizzazione delle coste coinvolte con placche con o senza resezione del moncone costale corrispondente.Tuttavia, in considerazione dei rischi che comunque comporta un trattamento chirurgico per una patologia altresì benigna, lo si riserva solo dopo che altri approcci terapeutici hanno fallito nel fornire sollievo dai sintomi e dopo un attento colloquio con il paziente che ne esplori le reali motivazioni.Bibliografia[1] Cyriax E. On various conditions that may simulate the referred pains of visceral disease, and a consid­eration of these from the point of view of cause and effect. Practitioner. 1919;102:314–322.[2] Gress K, Charipova K, Kassem H, Berger AA, Cornett EM, Hasoon J, Schwartz R, Kaye AD, Viswanath O, Urits I. A Comprehensive Review of Slipping Rib Syndrome: Treatment and Management. Psychopharmacol Bull. 2020 Oct 15;50(4 Suppl 1):189-196. Autore: Dr. Fabio Davoli, responsabile della Struttura Semplice Dipartimentale Chirurgia Generale e Toracica, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda revisionata il: 18 novembre 2023.