DefinitionFibrous dysplasia of the ribs is a benign bone condition characterized by the replacement of normal bone tissue with fibrous tissue, causing weakening and increased fragility of the affected ribs and making them more susceptible to fractures. This condition can affect one or more ribs and may sometimes involve other bones, such as the skull or long bones.EpidemiologyThis condition is considered rare, with an estimated prevalence of between 0.5% and 1% of bone diseases. It most commonly affects children and young adults, with an average age of onset between 10 and 30 years. However, it can occur at any age.SymptomsSymptoms can vary considerably. Some individuals may be completely asymptomatic, while others may experience localized pain on one side of the chest, deformities or bony prominences in the rib area and, in more severe cases, breathing difficulties due to compression of surrounding structures.DiagnosisDiagnosis is based on a thorough physical examination combined with various diagnostic methods, including radiographic examinations that may show characteristic bone lesions and areas of deformity.Chest computed tomography (CT) is fundamental in this context (Figure 1), also with the use of 3D reconstructions (Figure 2), which can provide a detailed assessment of the structure of the affected bone. Magnetic resonance imaging (MRI) can be helpful in cases requiring differential diagnosis.Bone biopsy is strongly recommended, especially when imaging findings are unclear and there is suspicion of chondrosarcoma or another more aggressive bone tumor. Biopsies are performed under local anesthesia by Diagnostic and Interventional Radiology and can confirm the presence of abnormal fibrous tissue within the affected bone.TreatmentTreatment depends on the severity and location of the dysplasia. In mild cases, regular monitoring, for example with CT and/or MRI examinations every six months, and pain management with analgesics may be indicated.However, in more severe cases causing significant symptoms or deformity (Figure 3), surgery may be necessary to remove the affected bone segment or segments and stabilize the remaining bone structures, reducing pain and improving function.Monitoring and Follow-upAfter treatment, regular follow-up is essential to assess the progression of the disease or, in the case of surgery, the postoperative outcome. This involves periodic imaging examinations and, if necessary, assessment of respiratory function to monitor any long-term complications. Author: Dr. Fabio Davoli, Head of the General and Thoracic Surgery Unit, Rizzoli Orthopedic Institute.Scheda revisionata il: 12 dicembre 2023

Il dolore toracico muscolo-scheletrico è una condizione caratterizzata da disagio o dolore localizzato nella zona del torace, spesso causato da problemi muscolari, articolari o ossei.  Quando questa condizione perdura per almeno tre mesi o più, possiamo parlare di dolore toracico cronico, il quale può essere persistente o ricorrente nel tempo.Visita di Chirurgia ToracicaL’indicazione alla visita di Chirurgia Toracica è appropriata solo dopo aver escluso con altre visite specialistiche condizioni cardiologiche, vascolari, pneumologiche e/o internistiche potenzialmente responsabili del dolore toracico.Nella valutazione del dolore toracico di origine muscolo-scheletrica, il Chirurgo Toracico può svolgere un ruolo determinante nella diagnosi differenziale. In particolare, andando alla ricerca attraverso l'esame obiettivo accurato e proponendo esami strumentali e radiologici, di potenziali zone di conflitto osteo-muscolare, malformazioni e/o esiti post-traumatici, patologie infiammatorie osteo-muscolari che possano essere responsabili della condizione di dolore toracico muscolo-scheletrico.La visita è inoltre finalizzata ad escludere problematiche di tipo neoplastico della parete toracica sia ad origine ossea che dai tessuti molli, anch’esse potenzialmente responsabili del dolore toracico muscolo-scheletrico da compressione e/o infiltrazione di strutture anatomiche adiacenti.Allo stesso modo il Chirurgo potrà, secondo il suo giudizio, indirizzare il Paziente verso un percorso antalgico specialistico o una valutazione reumatologica di competenza.DiagnosiLa diagnosi di dolore toracico muscolo-scheletrico inizia con una valutazione approfondita della storia clinica ed un esame obiettivo molto accurato. La precisa raccolta anamnestica può far emergere pregressi traumi, patologie articolari, mialgie, dolori legati al movimento o a riposo. È importante da parte del Paziente comunicare chiaramente i sintomi e i fattori che possano contribuire al dolore, come movimenti ripetitivi o mantenimento di posture prolungate.Elenco di alcune delle potenziali diagnosi differenziali associate al dolore toracico di origine muscolo-scheletrica e di potenziale interesse chirurgico toracico:Mialgie muscolari/intercostali;Costocondriti;Sindrome di Tietze;Conflitti osteo-muscolari;Sindrome dello Stretto Toracico Superiore;Fratture costali;Fratture sternali;Dolore toracico post-traumatico cronico;Slipping Rib Syndrome o scivolamento costale;Masse / neoplasie del torace;Patologie e disfunzioni dell’articolazione sterno-clavicolare.Esami radiologiciGli esami di imaging, come radiografie/ecografie mirate o, in alcuni casi, la risonanza magnetica (RM) o la tomografia computerizzata (TC), possono essere utilizzati per visualizzare le strutture ossee, cartilaginee e muscolari nel torace. Questi esami possono aiutare a confermare il sospetto diagnostico clinico escludendo altre possibili cause di dolore, come fratture o flogosi tissutale localizzata.TrattamentoIl trattamento del dolore toracico muscolo-scheletrico coinvolge in genere approcci conservativi multidisciplinari (Chirurgo, Anestesista, Reumatologo, Fisioterapista). Una volta escluse cause organiche o meccaniche, il riposo, le modifiche delle attività quotidiane e la terapia medica possono fornire sollievo. La fisioterapia può essere raccomandata per migliorare alcuni aspetti specifici inerenti la flessibilità delle articolazioni e/o la forza muscolare.Le indicazioni chirurgiche terapeutiche sono aneddotiche, legate per lo più a documentati conflitti osteo-muscolari e/o anomalie anatomiche, al trattamento chirurgico della Sindrome dello Stretto Toracico Superiore, della Slipping Rib Syndrome e (raro) delle disfunzioni dell’articolazione sterno-clavicolare.In sintesi, il dolore toracico muscolo-scheletrico è spesso causato da problemi muscolari o delle ossa nella regione del torace. Una diagnosi accurata, basata su una valutazione completa della storia clinica e degli esami fisici, aiuta ad escludere cause più serie di dolore toracico. Il trattamento ha lo scopo di migliorare i sintomi attraverso approcci conservativi, con interventi più invasivi considerati solo quando necessario. Autore: Dr. Fabio Davoli, responsabile della Struttura Semplice Dipartimentale Chirurgia Generale e Toracica, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda revisionata il: 15 novembre 2023.

Elastofibroma dorsi is a rare benign soft-tissue tumor composed predominantly of elastic and fibrous connective tissue. It typically develops in the subscapular region, between the scapula and the chest wall, and is often asymptomatic. Although the exact cause of elastofibroma dorsi is not fully understood, its development appears to be associated with repetitive mechanical stress involving the shoulder girdle, chronic microtrauma, and prolonged friction or pressure between the scapula and the chest wall. The condition is frequently bilateral.Diagnostic TestsThe diagnosis of elastofibroma dorsi is based on a combination of clinical examination and imaging studies, with biopsy required only in selected cases. On physical examination, the physician may identify a palpable, usually non-tender mass in the subscapular region, which may become more prominent during forward movement of the shoulder and scapula. Imaging studies, particularly Computed Tomography (CT) and Magnetic Resonance Imaging (MRI) (Figure 1), are used to confirm the presence of the lesion, assess its size and anatomical relationships, and evaluate the surrounding tissues. Biopsy is not routinely required when clinical and radiological findings are typical. However, tissue sampling may be indicated when imaging findings are atypical or raise suspicion of a malignant soft-tissue tumor.TreatmentIn many cases, elastofibroma dorsi does not require active treatment, particularly when the lesion is small, asymptomatic, and does not cause functional impairment. Surgical treatment may be considered when the lesion becomes large or symptomatic, causes significant discomfort or pain, or interferes with normal shoulder and scapular movement. Surgery is performed under general anesthesia and consists of complete excision of the lesion through a subscapular incision, with careful preservation of the surrounding muscles and other anatomical structures (Figure 2).Post-operative course The usual post-operative hospital stay is approximately 4-5 days, with particular attention paid to pain management and wound care. Potential complications include bleeding, surgical-site infection, and post-operative seroma formation. Bleeding and infection are relatively uncommon, whereas seroma formation is more frequent, particularly after the removal of large lesions. When clinically indicated, a post-operative seroma may require one or more percutaneous aspirations. In selected cases, microbiological analysis of the aspirated fluid and antibiotic therapy may also be necessary.Patients may occasionally be discharged with a subfascial drain in place. The drain can subsequently be removed once the daily volume of fluid has decreased to an appropriate level. Patients are generally followed closely during the first month after surgery. A further surgical follow-up visit is recommended approximately three months after the procedure, usually accompanied by an ultrasound examination of the soft tissues in the scapular region.In conclusion, elastofibroma dorsi is a rare benign soft-tissue tumor that requires an individualized approach to management. Accurate diagnosis based primarily on clinical assessment and imaging allows patients with typical asymptomatic lesions to be managed conservatively, while surgical excision can provide effective treatment for symptomatic or functionally limiting lesions. Author: Dr. Fabio Davoli, head of General & Thoracic Surgery Unit, IRCCS Rizzoli Orthopaedic Institute.Scheda revisionata il: 13 novembre 2023.

Rib exostoses are abnormal bony growths that develop on the surface of the ribs in the thoracic region. These bony formations can vary in size and may be single or multiple. Although they are often asymptomatic, in some cases they can cause pain, compression of surrounding structures, or visible deformities resulting in cosmetic concerns. The most concerning complication is the possible, although rare, malignant transformation of these lesions.Epidemiology – Associated DiseasesRib exostoses are considered rare, and their incidence varies. They are more commonly observed in males and generally become apparent during adulthood, although they can also occur in the pediatric population.The exact cause of rib exostosis formation is not completely understood, but it is believed that genetic and environmental factors may play a role. They can be associated with conditions such as Hereditary Multiple Exostoses (HME), a genetic disorder characterized by the development of multiple exostoses in different parts of the body, generally involving the limbs and scapulae (with a prevalence of approximately 1 in 50,000 births). In addition, they may be associated with disorders of bone development.DiagnosisThe diagnosis of rib exostoses includes a thorough physical examination, which may detect the presence of bony protrusions or growths arising from the ribs. Imaging examinations, such as X-rays, computed tomography (CT), or magnetic resonance imaging (MRI), are essential to evaluate the size of the exostoses, their relationship with surrounding structures, and to rule out other similar conditions. In pediatric patients, there is a tendency to favor the use of MRI.Biopsy is rarely necessary but may be performed to confirm the benign nature of the bone lesion. In general, it is preferable to obtain the definitive histological diagnosis after the lesion has been surgically removed.TreatmentThe treatment of rib exostoses depends on the severity of symptoms, their size, and their radiological characteristics. Typically, pediatric patients are observed until the age of 13–14 years, with early surgical intervention reserved for large exostoses that compromise limb function, for example in the case of large exostoses involving the shoulder girdle.In adult patients, cosmetic concerns may represent another indication for treatment. If the radiological characteristics raise suspicion of transformation into a chondrosarcoma, surgical excision is also indicated.In the case of asymptomatic exostoses, management can be conservative, with periodic monitoring and pain management if necessary. The objective of surgery is to remove the exostosis without compromising the structure of the rib and while minimizing the risk of recurrence.Surgical TechniquesFrom a technical point of view, surgical removal of a rib exostosis can be performed:extra-thoracically (Figure 1);through an intrathoracic approach, accessing the pleural cavity by thoracotomy;through a minimally invasive intrathoracic approach, accessing the pleural cavity using video-assisted thoracic surgery (VATS) (Figure 2).Regardless of the technique used, the objective is to remove the exostosis while preserving the involved rib and chest wall structures as much as possible. In some cases, it may be necessary to use a Gore-Tex prosthesis to cover the resulting chest wall defect.In summary, rib exostoses are abnormal bone formations that require careful evaluation and personalized management based on symptoms and their impact on the patient's quality of life. Early diagnosis and a targeted therapeutic approach can help reduce symptoms and improve quality of life. Author: Dr. Fabio Davoli, Head of the General and Thoracic Surgery Unit, Rizzoli Orthopedic Institute.Scheda revisionata il: 15 novembre 2023.

Cosa sono le fratture costali spontanee?Le fratture costali spontanee sono rotture delle costole che si verificano senza un trauma evidente. A differenza delle fratture costali traumatiche, che derivano da urti o incidenti, quelle spontanee possono essere causate da condizioni patologiche sottostanti come osteoporosi, tumori ossei o eccessivo stress muscolare. Queste fratture possono manifestarsi con dolore toracico improvviso, difficoltà respiratorie e, in alcuni casi, complicanze come lo pneumotorace, il versamento pleurico o l’emotrace.Chi è più a rischio di fratture costali spontanee?Le fratture costali spontanee sono meno comuni rispetto a quelle traumatiche, ma possono colpire diverse categorie di persone. Sono più frequenti negli anziani con osteoporosi, nei pazienti oncologici con metastasi ossee e negli atleti che sottopongono la gabbia toracica a stress ripetitivo (come i sollevatori di pesi o i golfisti). Anche alcune condizioni metaboliche, come l'iperparatiroidismo, possono aumentare il rischio di fratture costali spontanee.Come si diagnosticano le fratture costali spontanee?La diagnosi di frattura costale spontanea si basa su un'accurata anamnesi e sull'esame clinico. Il paziente riferisce spesso dolore toracico localizzato, che peggiora con la respirazione profonda o i movimenti. Gli esami di imaging sono fondamentali:Radiografia del torace / dell’Emicostato: primo esame diagnostico, ma può non rilevare fratture meno evidenti o sottili.TAC (Tomografia Assiale Computerizzata): più sensibile della radiografia, consente una valutazione dettagliata delle ossa del torace.Risonanza Magnetica (RM): utile per identificare eventuali cause sottostanti, come metastasi, tumori primitivi della gabbia toracica o osteoporosi grave.Quando è necessaria la biopsia per una frattura costale spontanea?La biopsia ossea può essere necessaria quando la frattura costale spontanea non ha una causa evidente o se si sospetta una patologia sottostante grave, come una neoplasia ossea. Indicazioni per la biopsia includono:Presenza di lesioni ossee atipiche alla TAC o RM;Fratture multiple senza una causa apparente;Dolore persistente nonostante il trattamento conservativo;Pazienti con anamnesi pregressa di tumore maligno.Dopo la nostra valutazione, la biopsia ossea costale viene eseguita c/o la struttura semplice di Radiologia Interventistica, in genere eseguita in regime di Day Surgery c/o il reparto di Chirurgia Generale e Toracica, con un ricovero di un giorno. Qualora insorgessero complicanze o si rendesse necessario un periodo prolungato di osservazione, il paziente viene trattenuto per le cure mediche ed il monitoraggio. Quando è necessario un intervento chirurgico per una frattura costale spontanea?La maggior parte delle fratture costali spontanee guarisce con un trattamento conservativo, che include riposo, analgesici e, in alcuni casi, l'uso di fasce toraciche. Tuttavia, il trattamento chirurgico può essere necessario nei seguenti casi:Fratture scomposte con rischio di perforazione degli organi interniDolore cronico non rispondente alla terapia conservativaInstabilità toracica graveComplicanze come lo pneumotorace o il versamento pleuricoDiagnosi di tumore osseo primitivo o metastaticoLe tecniche chirurgiche includono la fissazione con placche e viti o l'utilizzo di materiali biocompatibili per rinforzare la costola e/o i tessuti muscolari circostanti.ConclusioniLe fratture costali spontanee sono una condizione rara ma significativa, spesso associata a patologie sottostanti come l'osteoporosi o le metastasi ossee. Una diagnosi precoce è fondamentale per escludere cause gravi ed instaurare il trattamento adeguato. Sebbene la gestione sia prevalentemente conservativa, in alcuni casi può essere necessario un intervento chirurgico. In presenza di sintomi sospetti, è consigliabile rivolgersi tempestivamente a uno specialista per una valutazione approfondita.

Cos'è una frattura sternale?Una frattura sternale è una rottura dell'osso dello sterno, situato al centro del torace. Questa frattura può essere causata da traumi diretti, come incidenti stradali, cadute o impatti violenti, oppure può verificarsi in soggetti con osteoporosi o altre condizioni che indeboliscono l’osso.Quanto sono comuni le fratture dello sterno?Le fratture dello sterno sono relativamente rare rispetto alle fratture costali e rappresentano circa il 3-8% delle fratture toraciche. Sono più comuni in incidenti automobilistici, soprattutto a causa dell'impatto con la cintura di sicurezza o l'airbag. Gli sport di contatto e le cadute da altezze elevate sono altre cause relativamente frequenti.Diagnosi: come riconoscere una frattura dello sterno?I sintomi principali di una frattura sternale includono:Dolore intenso al centro del torace, che peggiora con la respirazione profonda o i movimenti;Gonfiore e sensibilità al tatto nella zona dello sterno;Difficoltà a respirare o sensazione di oppressione toracica;Eventuali ecchimosi o segni di trauma visibili.Per confermare la diagnosi, si utilizzano:Radiografia del torace: primo esame diagnostico per identificare la frattura;Tomografia Computerizzata del Torace (TC Torace): utile per valutare meglio la gravità della frattura e le eventuali lesioni associate (Figura 1);Risonanza Magnetica (RM): necessaria nei casi di sospette lesioni ai tessuti molli associate.Trattamento conservativo: come curare una frattura sternale senza chirurgia?La maggior parte delle fratture sternali guarisce senza intervento chirurgico. Il trattamento conservativo prevede:Riposo e limitazione dei movimenti per permettere la guarigione ossea;Antidolorifici e antinfiammatori per controllare il dolore;Terapia respiratoria per prevenire complicanze polmonari, come infezioni o atelettasia;Ghiaccio sulla zona colpita per ridurre gonfiore e infiammazione.Trattamento chirurgico: quando serve l’intervento?L'intervento chirurgico è necessario solo nei casi più gravi, come:Fratture scomposte o instabili;Lesioni associate a organi interni (cuore, polmoni o grandi vasi sanguigni);Dolore persistente che non risponde al trattamento conservativo;Deformità significative del torace che compromettono la respirazione.La chirurgia consiste generalmente nella fissazione con placche e viti per stabilizzare lo sterno e permettere una guarigione corretta (Figure 2-4).Sequele e complicanze delle fratture sternaliLe complicanze più comuni di una frattura sternale includono:Dolore cronico: può persistere per settimane o mesi dopo la guarigione;Difficoltà respiratorie: soprattutto nei pazienti con patologie polmonari preesistenti;Pseudoartrosi: mancata guarigione dell’osso che può richiedere un intervento chirurgico;Lesioni cardiache o polmonari: nei traumi più gravi, possono verificarsi contusioni cardiache o pneumotorace.ConclusioniLe fratture sternali sono rare ma possono essere molto dolorose e, nei casi più gravi, potenzialmente pericolose. La diagnosi precoce e un trattamento adeguato sono fondamentali per garantire una guarigione completa e ridurre il rischio di complicanze. Sebbene la maggior parte delle fratture sternali guarisca con terapia conservativa, alcuni casi possono richiedere un intervento chirurgico per ripristinare la stabilità ossea.Autore: Dr. Fabio Davoli, Responsabile Struttura Semplice Dipartimentale Chirurgia Generale e Toracica, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda revisionata il: 3 aprile 2025 

L'articolazione sterno-clavicolare è una delle principali articolazioni del torace, situata tra lo sterno e la clavicola (Figura 1). Sebbene spesso sottovalutata, questa articolazione è fondamentale per il movimento e la stabilità delle braccia e delle spalle. Quando si verifica un gonfiore o una tumefazione nell’angolo tra la clavicola e lo sterno, può essere il segno di patologie o disfunzioni (Figura 2). Il dolore e la limitazione dei movimenti che ne derivano possono compromettere significativamente la qualità della vita. In questa sezione esploreremo le cause, i sintomi, le patologie comuni, i trattamenti e il ruolo della chirurgia toracica.Traumi all'articolazione sterno-clavicolare: fratture e sublussazioniUna delle cause più comuni di gonfiore e disfunzione dell'articolazione sterno-clavicolare è il trauma, spesso causato da cadute, incidenti sportivi o incidenti stradali. Le fratture della clavicola (Figura 3) o le sublussazioni (spostamenti parziali delle ossa) possono provocare dolore acuto e limitare significativamente la mobilità della spalla. Sebbene rare (meno del 3% di tutte le lesioni traumatiche), se non trattate correttamente, queste lesioni possono portare a deformità e difficoltà nei movimenti quotidiani.  Il trattamento chirurgico della patologia post-traumatica viene eseguito in collaborazione con la struttura complessa Chirurgia della spalla e del gomito diretta dal Dr. Enrico Guerra. Questo sia per la parte demolitiva, che per la parte ricostruttiva dell’articolazione sterno-claveare o della clavicola stessa (Figura 4) [1].Infiammazioni e artropatia sterno-clavicolareL'infiammazione dell'articolazione, chiamata artropatia sterno-clavicolare, può essere causata dall'usura locale (come negli sportivi) o da patologie sistemiche come le malattie autoimmuni (es. artrite psoriasica). In questi casi, l'infiammazione provoca gonfiore, dolore e rigidità, limitando i movimenti del torace e delle braccia e rendendo difficile svolgere attività quotidiane. In questo contesto è fondamentale l’interazione e lo scambio di competenze con la struttura di Medicina e Reumatologia diretta dal Prof. Francesco Ursini.Infezioni dell'articolazione sterno-clavicolareLe infezioni possono simulare altre patologie, ritardando la diagnosi e diffondendosi ai tessuti profondi. Fattori di rischio includono immunodepressione, uso di droghe endovenose, traumi e artropatie, ma molti pazienti non presentano questi fattori. I sintomi includono febbre, gonfiore, limitazione del movimento e, raramente, paralisi delle corde vocali o disfagia. La diagnosi precoce e il trattamento antibiotico sono cruciali per evitare complicazioni come ascessi e sepsi. Nei casi avanzati, potrebbe essere necessaria la chirurgia.Osteoartrite dell'articolazione sterno-clavicolareL'osteoartrite dell'articolazione sterno-clavicolare è una patologia degenerativa che comporta il consumo della cartilagine, causando frizione tra le ossa. Questa condizione può derivare dall'invecchiamento o dallo stress ripetuto sull'articolazione, come avviene in alcune professioni o sport. Il trattamento precoce, che include fisioterapia e farmaci, può alleviare i sintomi e migliorare la funzionalità.Necrosi idiopatica o malattia di FriedrichLa necrosi spontanea dell’estremità mediale della clavicola, nota come malattia di Friedrich, è rara e solitamente unilaterale. Si presenta con gonfiore e assenza di dolore significativo. In molti casi, i sintomi sono autolimitanti e la condizione si risolve in 12-18 mesi, evitando così interventi chirurgici.Patologie rare (non traumatiche, non neoplastiche)Alcune patologie rare, come la Sindrome di Tiezte, la Sindrome SAPHO, il Morbo di Paget e l'osteocondromatosi, possono coinvolgere l'articolazione sterno-clavicolare, causando gonfiore e dolore. Queste condizioni richiedono una diagnosi accurata e un trattamento adeguato.  Anche in questo caso è fondamentale un approccio multidisciplinare che coinvolga la struttura di Medicina e Reumatologia dell’Istituto.Tumori che colpiscono l'articolazione sterno-clavicolareAnche se rari, i tumori come condrosarcomi o osteosarcomi, o le metastasi da altri organi (polmoni, seno, prostata), possono colpire l'articolazione sterno-clavicolare. In questi casi, è fondamentale una diagnosi precoce per avviare il trattamento, che può comprendere chirurgia, radioterapia o chemioterapia.Approccio diagnostico al gonfiore dell'articolazione sterno-clavicolareEsame obiettivo: valutazione di gonfiore, dolore, arrossamento e limitazione del movimento. È importante considerare anche segni di infezione sistemica come la febbre.Esami ematici: emocromo, PCR e VES per rilevare infiammazione. Emocolture e test autoimmuni possono essere utili in casi sospetti.Imaging: radiografia del torace per escludere fratture, TAC per erosioni ossee, RM per infiammazione dei tessuti molli e diffusione dell'infezione. L’ecografia può essere utile per l'aspirazione diagnostica.Valutazione multidisciplinare: coinvolgimento di specialisti in reumatologia, ortopedia, chirurgia toracica, vascolare e infettivologia per una diagnosi e trattamento ottimali.Trattamenti e riabilitazione dell'articolazione sterno-clavicolareIl trattamento dipende dalla gravità della condizione. In molti casi, si utilizzano farmaci antinfiammatori e fisioterapia. Nei casi di fratture o lesioni gravi, potrebbero essere necessari tutori o interventi chirurgici.Il ruolo della chirurgia toracica nelle patologie dell'articolazione sterno-clavicolareLa chirurgia toracica è essenziale in caso di fratture complesse o neoplasie. Interventi come resezione chirurgica o radioterapia sono necessari per trattare tumori e patologie gravi, mentre in caso di infezioni gravi l’intervento può essere fondamentale per evitare complicazioni.PrevenzioneL'adozione di esercizi di fisioterapia, il rafforzamento muscolare e il miglioramento della mobilità possono prevenire future recidive o complicanze. Inoltre, l'uso di dispositivi protettivi negli sport e una postura corretta sono strategie efficaci per evitare traumi a carico di questa. Conclusioni: importanza di una diagnosi tempestivaIl gonfiore dell'articolazione sterno-clavicolare, pur essendo relativamente raro, può causare significativi disagi. Le patologie che lo causano richiedono una diagnosi precoce e un trattamento adeguato per preservare la funzionalità dell'articolazione e migliorare la qualità della vita. Un approccio multidisciplinare è essenziale per una gestione ottimale (chirurgico, ortopedico, reumatologico, infettivologico). Consultare un medico specialista è fondamentale per ricevere il trattamento giusto.Bibliografia[1]    Sterno clavicular joint dislocation: a case report of a surgical stabilization technique. Rotini R, Guerra E, Bettelli G, Marinelli A, Frisoni T. Musculoskelet Surg. 2010 May;94 Suppl 1:S91-4.RingraziamentiSi ringraziano Silvia Bassini per le illustrazioni dedicate (Fig. 1-3) e Mariapia Cumani della Scuola di Disegno Anatomico IOR-Unibo (Fig.4). Si ringraziano il Dott. Enrico Guerra e il Prof. Francesco Ursini per la condivisione delle competenze ed il supporto nella revisione dei contenuti multidisciplinari.Autore: Dr. Fabio Davoli, Responsabile Struttura Semplice Dipartimentale Chirurgia Generale e Toracica, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda revisionata il: 23 settembre 2025

La Sindrome di Poland è una rara condizione congenita caratterizzata dalla malformazione dello scheletro toracico e/o degli arti superiori. È stata descritta per la prima volta nel 1841 dal chirurgo britannico Alfred Poland [1] Questa sindrome si manifesta principalmente con l'assenza parziale o totale del muscolo pettorale maggiore su un lato del corpo, associata spesso ad alterazioni nello sviluppo delle coste sottostanti, fino alla loro assenza.La Sindrome di Poland si presenta con un'ipoplasia o assenza completa del muscolo pettorale maggiore su un lato del torace, più frequentemente il destro. Questa condizione può provocare deformità toraciche e anomalie al braccio, come difetti nelle ossa, muscoli o tessuti molli.Epidemiologia – Patologie associateLa sindrome di Poland è estremamente rara, con un'incidenza di circa 1 su 30.000 nati. Colpisce più frequentemente i maschi rispetto alle femmine. Può essere associata ad altre condizioni mediche, come anomalie cardiache, renali, spinali o del sistema muscolare scheletrico. Nel 20% dei casi,  è associata a un’atrofia della mano e dell’arto superiore dello stesso lato. Nella donna il seno e la cassa toracica possono anch’essi presentare un’anomalia associata (atrofia, fibrosi, pectus). Queste condizioni possono variare notevolmente da individuo a individuo.DiagnosiLa diagnosi della sindrome di Poland si basa sull'esame obiettivo accurato del torace e degli arti superiori. L'imaging medico (ecografia dei tessuti molli, la radiografia del torace in due proieizoni, la risonanza magnetica, tomografia computerizzata) può essere utilizzato per confermare la diagnosi, valutare le anomalie strutturali e pianificare un eventuale trattamento correttivo.ClassificazioneLa Sindrome di Poland può essere classificata in base al grado di atrofia del piano sottocutaneo (grasso, pelle e ghiandola mammaria nella donna): Tipo 1: piano sottocutaneo presente, normo-sviluppato con uno spessore tale da nascondere parzialmente le costole;Tipo 2: piano sottocutaneo meno sviluppato e costole più visibili;Tipo 3: atrofia del piano sottocutaneo e conseguente grave deformazione della gabbia toracica.In alternativa sono state proposte anche altre classificazioni sulla base delle anomalie più frequentemente associate al difetto del muscolo pettorale [2].Tipo 1 o forma minima: difetto isolato del muscolo pettorale (senza anomalie delle costole o degli arti superiori) Tipo 2 o forma parziale: difetto del muscolo pettorale associato ad anomalie delle costole o degli arti superioriTipo 3 o forma completa: difetto del muscolo pettorale associato ad anomalie sia degli arti superiori che delle costole.Indipendentemente dal tipo di criterio utilizzato, è comunemente accettato che la Sindrome di Poland si possa classificare in tre tipi a gravità crescente di difetto di parete (lieve-moderato-severo) [3].Trattamento – Nuove tecnologieIl trattamento della sindrome di Poland dipende dalle esigenze individuali del paziente e dalla gravità delle malformazioni. E’ comunque consigliato al termine dello sviluppo a meno di gravissimi difetti che compromettano la funzione respiratoria.Le opzioni di trattamento possono includere interventi chirurgici per correggere le anomalie toraciche o degli arti superiori al fine di migliorare l'aspetto estetico e, in alcuni casi, ripristinare la funzionalità. A seconda della gravità della condizione clinica potrebbe essere necessario:posizionare una protesi in silicone sottocutanea “custom made” realizzata con l’aiuto della stampante 3D sulla base delle ricostruzioni della TC Torace; ricostruire il difetto di parete in toto nei casi più gravi con apposizione di placche in titanio, protesi Dual-Mesh e/o trasposizione di lembi/fasci muscolari a copertura. In considerazione della vocazione dell’Istituto Ortopedico Rizzoli alla novità ed all’innovazione tecnologica finalizzata al miglioramento dello standard di cure per il paziente, non è da escludersi in questo ambito l’applicazione della piattaforma Bioprinting.In conclusione, la sindrome di Poland è una rara condizione congenita caratterizzata da anomalie muscolo-scheletriche del torace, che richiede un trattamento personalizzato basato sulle esigenze specifiche del paziente e sulla gravità delle malformazioni.BibliografiaPoland A. Deficiency of the pectoral muscles. Guy’s Hosp Rep 1841; 6: 191-193.Romanini MV, Calevo MG, Puliti A, Vaccari C, Valle M, Senes F, Torre M. Poland syndrome: A proposed classification system and perspectives on diagnosis and treatment. Semin Pediatr Surg. 2018 Jun;27(3):189-199. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2018.05.007. Epub 2018 Jun 8. PMID: 30078491.Zhu L, Zeng A, Wang XJ, Liu ZF, Zhang HL. Poland's syndrome in women: 24 cases study and literature review. Chin Med J (Engl). 2012 Sep;125(18):3283-7. PMID: 22964324.Autore: Dr. Fabio Davoli, responsabile Struttura Semplice Dipartimentale Chirurgia Generale e Toracica, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda revisionata il: 12 dicembre 2023

Lipomas are benign tumors made up of fatty tissue. In the chest, they most commonly develop within the subcutaneous tissues of the chest wall, although they may occasionally arise deeper, between or within muscle layers.They are among the most common benign soft-tissue tumors. Lipomas usually grow slowly, are soft and mobile, and are generally painless. Although they are usually harmless, they may cause cosmetic concerns, discomfort or, particularly when they become large or develop in deeper locations, compression of nearby structures and functional problems.DiagnosisThe diagnosis of a chest lipoma usually begins with a clinical examination. The doctor may identify a soft, mobile and generally painless mass beneath the skin.Imaging examinations, such as ultrasound or magnetic resonance imaging (MRI), may be used to confirm the fatty nature of the mass, assess its size and location, and evaluate its relationship with surrounding structures, particularly muscles and the deeper tissues of the chest wall.In selected cases, especially when imaging shows atypical features or when the mass is large, deep or rapidly growing, a biopsy may be required to distinguish a simple lipoma from an atypical lipomatous tumor or other soft-tissue tumors.TreatmentSmall, asymptomatic lipomas with typical clinical and imaging features do not always require surgical treatment. Depending on their characteristics, clinical observation and periodic imaging may be appropriate.Surgical removal may be recommended when a lipoma causes pain or discomfort, increases in size, interferes with daily activities, causes a significant cosmetic problem, or when its clinical or imaging characteristics do not allow a confident diagnosis.Surgery is also frequently considered for particularly large or deep lipomatous masses (Figure 1), for which complete assessment is important to exclude an atypical lipomatous tumor or other diagnoses.During surgery, the aim is to remove the mass completely while preserving the function and appearance of the surrounding chest wall as much as possible. The risk of recurrence after complete removal of a simple lipoma is generally low.Depending on the size, depth and location of the mass, surgery may be performed under local or general anesthesia. Hospital stay is usually short and, in selected cases, the procedure can be performed on a day-surgery basis.Overall, chest lipomas are benign tumors composed predominantly of fatty tissue. Clinical assessment and appropriate imaging usually allow an accurate diagnosis, while surgery provides definitive treatment when indicated. Management should always be tailored to the characteristics of the individual patient and the specific lesion.What Are Atypical Lipomatous Tumors of the Chest?Atypical lipomatous tumors (ALTs) are fatty tumors that differ from simple lipomas in their biological behavior and microscopic characteristics.Compared with simple lipomas, they may be larger, deeper and more closely associated with muscles and other structures of the chest wall. On imaging, they may also have a more complex or irregular appearance (Figure 2).When an atypical lipomatous tumor is suspected, MRI is particularly useful for defining its extent and relationship with the surrounding anatomical structures. A biopsy is generally required before surgical treatment in order to establish the diagnosis and plan the most appropriate surgical approach.The management of atypical lipomatous tumors may require a multidisciplinary approach involving surgeons, radiologists, pathologists and oncologists. Accurate assessment of their anatomical characteristics and biological behavior is important in determining the optimal treatment strategy.Surgical excision is generally the treatment of choice for atypical lipomatous tumors of the chest wall. The objective is complete removal of the tumor while preserving, whenever possible, the function and stability of the chest wall.Unlike simple lipomas, atypical lipomatous tumors have a greater tendency to recur locally after surgery. In addition, although their metastatic potential is very low in the absence of dedifferentiation, long-term follow-up is important because these tumors may occasionally undergo dedifferentiation into a more aggressive form.After surgical excision, regular follow-up is therefore recommended. The type and frequency of imaging examinations will depend on the location and characteristics of the tumor, the surgical margins and the definitive histological findings, and may be determined within a multidisciplinary setting. Author: Dr. Fabio Davoli, Head of the General and Thoracic Surgery Unit, Rizzoli Orthopedic Institute.Scheda revisionata il: 13 novembre 2023.

OverviewOsteosarcoma, a type of bone cancer, most often spreads to the lungs. Osteosarcoma mostly affects children, teenagers, and young adults. Early detection and treatment are important to improve outcomes. At the Rizzoli Orthopaedic Institute, lung surgeons, orthopaedic surgeons and cancer specialists work together to provide personalized care. They use both traditional open surgery and minimally invasive techniques, depending on the patient’s needs.How Common Are Lung Metastases?Osteosarcoma is the most frequent bone cancer in young people. The lungs are the most common place where the cancer can spread.About 20–30 % of patients have lung metastases when they are first diagnosed.Up to 40–50 % may develop lung metastases later.How Are Lung Metastases Diagnosed?Doctors use imaging tests to find lung metastases:Chest X-ray is often the first step.CT scan of the chest is more detailed and can detect even small nodules.PET/CT scan helps check if cancer has spread to other parts of the body.Usually, these tests are enough to confirm lung metastases.Treatment OptionsTreatment usually combines chemotherapy with surgery to remove all visible lung tumors. If surgery is not possible, stereotactic radiotherapy may be used to control the tumors.Surgery (Metastasectomy)Surgery is recommended if:There are a limited number of lung tumors,Cancer has not spread outside the lungs, andThe patient has responded well to chemotherapy.The goal is to remove all lung tumors and achieve a disease-free state.Surgical TechniquesOpen chest surgery (thoracotomy) allows the surgeon to carefully feel the entire lung to find small tumors that may not show on scans.Wedge resection means removing the tumor along with a small piece of healthy lung tissue.Sometimes a larger section of the lung (lobectomy) may be needed. Complete removal of a lung (pneumonectomy) is very rare.Minimally invasive surgery (VATS) uses small incisions and a camera. It usually works best for patients with a few easily accessible tumors.  Prognosis and Follow-UpThe outlook depends on:How many tumors are in the lungs,How well the patient responds to chemotherapy, andWhether all tumors can be completely removed.Patients who have all lung metastases successfully removed have a much better chance of long-term survival. Regular follow-up is essential to detect any new tumors early.Possible ComplicationsSurgery can cause bleeding, lung infection, or breathing difficulties.Chemotherapy can cause side effects such as low blood counts, kidney problems, or heart effects.Radiotherapy to the lungs may cause inflammation of the lung tissue, cough, or shortness of breath.Careful monitoring and rehabilitation help reduce risks and support recovery.Rizzoli Institute ExperienceThe Thoracic Surgery Unit at the Rizzoli Institute has extensive experience treating lung metastases from bone cancers. The team has performed over 1,000 lung surgeries for sarcoma patients, combining years of expertise with the latest techniques. Even though minimally invasive surgery is now available, open surgery is often preferred in osteosarcoma to make sure all tumors are found and removed.ConclusionsSurgery to remove all lung metastases remains the most important treatment for long-term survival in osteosarcoma patients. Thanks to multidisciplinary care and decades of experience, the Rizzoli Institute is one of Europe’s leading centers for treating lung metastases from bone cancers.Figure 1Diagram showing three ways surgeons can remove lung tumors: a small section of the right upper lobe, right lower lobe, or left upper lobe is taken out to remove the tumor while keeping as much healthy lung as possible. Download Patient-Friendly PDFs in Spanish, French, Portuguese, and RussianThis section provides downloadable PDFs in Spanish, French, Portuguese, and Russian, offering patient-friendly information on lung metastases from osteosarcoma. If you would like more information or wish to contact a specialist, please write to the Head of Thoracic Surgery at the Rizzoli Institute: fabio.davoli@ior.itMetástasis pulmonares por osteosarcoma: información para paziente. Este documento explica de manera sencilla qué son las metástasis pulmonares en el osteosarcoma, cómo se diagnostican y las opciones de tratamiento disponibles para los pacientes.Métastases pulmonaires de l’ostéosarcome: informations pour les patients. Ce document explique de façon simple ce que sont les métastases pulmonaires de l’ostéosarcome, comment elles sont diagnostiquées et quelles sont les options de traitement pour les patients.Metástases pulmonares do osteossarcoma: informações para paziente. Este documento explica de forma clara o que são as metástases pulmonares do osteossarcoma, como são diagnosticadas e as opções de tratamento disponíveis para os pacientes.Лёгочные метастазы остеосаркомы: информация для пациентов. В этом документе простыми словами объясняется, что такое лёгочные метастазы при остеосаркоме, как они диагностируются и какие существуют варианты лечения для пациентов BibliographyHigh grade osteosarcoma of the extremities metastatic to the lung: long-term results in 323 patients treated combining surgery and chemotherapy, 1985-2005. Briccoli A, Rocca M, Salone M, Guzzardella GA, Balladelli A, Bacci G. Surg Oncol. 2010 Dec;19(4):193-9.Surgery for lung metastases in Ewing’s sarcoma of bone. Briccoli A, Rocca M, Ferrari S, Mercuri M, Ferrari C, Bacci G. Eur J Surg Oncol. 2004: 30, 63–67

Che cos'è il Petto Carenato?Il Petto Carenato, noto anche come Pectus Carinatum, è una deformità della parete toracica in cui lo sterno (l'osso centrale del torace) sporge in avanti (Fig.1). Questo può causare disagio fisico e psicologico, specialmente nei bambini e negli adolescenti.La visitaLa visita e l’esame obiettivo mirano a verificare l’elasticità delle cartilagini, la simmetria del pectus ed eventuali anomalie associate della gabbia toracica e/o della colonna vertebrale. In sede di visita sono indagate le motivazioni del paziente, le implicazioni psicologiche sia della patologia che del trattamento e, in ultima analisi, quanto possa essere vantaggioso ed indicato il posizionamento di un busto compressivo. Saranno anche consigliati eventuali accertamenti a completamento, sia radiologici che strumentali.Che cos’è il Busto Compressivo?Il busto compressivo è un dispositivo progettato su misura per trattare il petto carenato (Fig. 2-3). È composto da una struttura di plastica o di metallo imbottito che avvolge il torace e applica una pressione graduale focalizzata sulla porzione di sterno sporgente. Questo aiuta a rimodellare la parete toracica nel tempo. Il busto compressivo viene progettato sulla base di alcuni dati morfologici, radiologici e misurazioni a cura di un tecnico specializzato; può anche contenere degli aggiustamenti o spinte/pressioni per la colonna vertebrale, qualora fosse necessaria la correzione di una scoliosi associata al Petto Carenato.Quali sono i vantaggi del Busto Compressivo?A differenza della chirurgia, il busto compressivo non richiede operazioni. È un metodo non invasivo. Alcuni studi hanno dimostrato che il busto compressivo può essere molto efficace, soprattutto se iniziato durante l'infanzia o l'adolescenza. Il busto può essere adattato alla forma specifica del torace del paziente, garantendo una vestibilità comoda e un'efficacia ottimale.Come si utilizza il Busto Compressivo?Il busto viene realizzato su misura per il paziente. Durante la visita di collaudo, viene regolato per garantire una pressione adeguata e confortevole.Il paziente deve indossare il busto per diverse ore consecutive al giorno, seguendo le indicazioni del medico. La durata del trattamento varia, ma può durare da diversi mesi a qualche anno. In genere consigliamo di indossare il busto compressivo per almeno 12 ore al giorno per un periodo che va dai 12 ai 18 mesi.Durante il trattamentoInizialmente potrebbe essere scomodo indossare il busto, ma la maggior parte dei pazienti si abitua rapidamente. Possono comparire zone arrossate e/o reazioni cutanee (in genere modeste) alla pressione e/o ai materiali. Per questo è importante mantenere un contatto sia con il Medico prescrittore che con la Sanitaria di riferimento. Sono necessarie visite periodiche dal Medico prescrittore per monitorare i progressi e regolare il busto se necessario; in genere proponiamo delle visite periodiche trimestrali.ConclusioneIl Busto Compressivo è un trattamento efficace e non invasivo per il petto carenato. Con l'uso regolare e il monitoraggio medico, può aiutare a correggere la deformità e migliorare la qualità della vita del paziente. Se sospetti di avere il petto carenato o se sei un genitore preoccupato per il petto di tuo figlio, consultaci per discutere le opzioni di trattamento disponibili. 

Il Pectus Excavatum, conosciuto anche come petto infossato o escavato, è una deformità della parete toracica in cui lo sterno è depresso verso l'interno del torace. Questa condizione può causare problemi estetici e, in alcuni casi, difficoltà respiratorie o problemi cardiaci.E’ l’anomalia più comune della gabbia toracica e deriva dallo sviluppo anomalo delle cartilagini costali. Ha una incidenza di 1/400 nati vivi con una netta prevalenza nel sesso maschile (M/F=5/1). In genere si sviluppa durante la pubertà. Può essere associato ad altri disordini o patologie quali scoliosi e malattie ereditarie del tessuto connettivo e la Sindrome di Marfan.Uno dei trattamenti non chirurgici più innovativi per il pectus excavatum è l'uso della Vacuum Bell. Questo metodo è meno invasivo rispetto alla chirurgia e può essere particolarmente efficace in casi lievi o moderati della condizione.Che cos'è la Vacuum Bell?La Vacuum Bell o Ventosa di Klobe è un dispositivo a forma di campana (Fig.1) che viene posizionato sul torace Utilizzando un sistema di pompa crea un vuoto che solleva lo sterno verso l'esterno. Questo processo aiuta a correggere gradualmente la deformità toracica. Trova indicazione ottimale nei pazienti giovani che presentano un pectus simmetico di grado moderato o nei pazienti con pectus di grado severo che non vogliono sottoporsi al trattamento chirurgico.Come Funziona?1.    Applicazione del Dispositivo: La Vacuum Bell viene posizionata sulla zona più infossata del petto (Fig.2)2.    Creazione del Vuoto: Si utilizza una pompa per rimuovere l'aria dalla campana, creando un vuoto che solleva lo sterno; questa procedura deve essere eseguita gradualmente.3.    Durata del Trattamento: Il dispositivo deve essere indossato quotidianamente per un tempo concordato con il Medico. La durata complessiva del trattamento può variare da pochi mesi a un paio di anni, a seconda della gravità della deformità e della risposta del paziente, in genere non inferiore ad un anno.4.    Monitoraggio: Durante il trattamento, è importante effettuare visite di controllo con il Medico per monitorare i progressi e apportare eventuali modifiche necessarie; in alcuni casi una Tc Torace pre e post trattamento può aiutare ad avere un confronto più oggettivo con misurazioni e dati.  In genere si utilizza cilindro in legno o in plastica, tarato in millimetri, che viene messo nel punto più profondo dell’affossamento all’inizio del trattamento e nei mesi successivi per monitorare l’andamento della terapia.Quali sono i suoi vantaggi?A differenza della chirurgia, questo metodo non comporta incisioni o interventi invasivi.Il dispositivo può essere applicato facilmente dal paziente a casa, se opportunamente istruito dal Medico.Alcune considerazioni..Aderenza al trattamento: Il trattamento richiede un uso regolare e costante del dispositivo per ottenere risultati ottimali.Possibili Effetti Collaterali: Alcuni pazienti possono sperimentare arrossamenti o lievi dolori al petto, che solitamente scompaiono con l'uso continuato.ConclusioneIl trattamento del Pectus Excavatum con Vacuum Bell rappresenta una valida alternativa non chirurgica, particolarmente adatta per bambini e adolescenti in fase di crescita. È fondamentale seguire le indicazioni mediche e avere pazienza per vedere i miglioramenti e seguire un programma di controlli periodici. Autore: Dr. Fabio Davoli, Responsabile Struttura Semplice Dipartimentale Chirurgia Generale e Toracica, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda revisionata il: 10 giugno 2024

DefinizioneLa Sindrome Dello Stretto Toracico Superiore è un gruppo di disturbi causati dalla compressione dei nervi, arterie, o vene nel passaggio stretto tra la clavicola e la prima costa. Questo può portare a dolore, intorpidimento e altri sintomi negli arti superiori. Può entrare nella diagnosi differenziale del dolore toracico muscolo-scheletrico.IncidenzaLa Sindrome Dello Stretto Toracico Superiore è relativamente rara e colpisce prevalentemente giovani adulti, con una maggiore prevalenza tra le donne. Può essere causata da fattori congeniti, traumi o movimenti ripetitivi dell’arto superiore.Tipi di Sindrome dello Stretto Toracico SuperioreVascolare Arteriosa: da compressione dell'arteria succlavia. Sintomi: Pallore, freddo, dolore ischemico, ulcere digitali.Vascolare Venosa: da compressione della vena succlavia. Sintomi: Gonfiore, cianosi, dolore, trombosi venosa profonda (TVP).Neurogena: da compressione del plesso brachiale. Sintomi: Dolore, intorpidimento, debolezza, parestesie.Mista: da compressione combinata di nervi e vasi sanguigni. Sintomi: Una combinazione dei sintomi delle sindromi neurogena e vascolari. Esame obiettivo Durante l'esame obiettivo, il medico può eseguire vari test evocativi per riprodurre i sintomi e identificare la compressione:Test di Roos: Il paziente abduce ed extraruota le spalle e flette i gomiti a 90°, In questa posizione apre e chiude le mani lentamente per tre minuti. Il test è considerato positivo se scompare il polso radiale;Test di Adson: Il paziente inspira profondamente, gira la testa verso il lato affetto, e il medico controlla il polso radiale; il test viene considerato positivo se si documenta la perdita del polso radiale;Test di Wright: Simile al test precedente, si esegue con l’arto superiore in massima abduzione in modo che l’avambraccio e la mano si trovino sopra la testa su un piano frontale. Il test deve essere fatto in posizione seduta e supina e la posizione va mantenuta per un minuto. Può essere accompagnato da rotazioni del capo e dall’apnea inspiratoria. L’interruzione o la riduzione del polso radiale o la comparsa di sintomi neurologici (parestesie, ipoestesie) determinano la positività del test.  Diagnosi radiologicaLa diagnosi radiologica della Sindrome Dello Stretto Toracico Superiore può prevedere:Tc Torace con ricostruzioni 3D: Per identificare anomalie anatomiche come una costola cervicale aggiuntiva o dismorfismi a carico della prima costa;Risonanza Magnetica (RM): Per visualizzare i tessuti molli e le strutture nervose;Angiografia: Per valutare la compressione dei vasi sanguigni.Diagnostica complementareEco-Color-Dopller: arterioso e venoso dei tronchi sovra-aortici e dei vasi succlavi, finalizzato ad individuare alterazioni del flusso e della dinamica;Elettromiografia: volta ad individuare deficit neurogeni da compressione del plesso brachiale.Trattamento chirurgicoIl trattamento chirurgico della Sindrome Dello Stretto Toracico Superiore è riservato ai pazienti che non rispondono al trattamento conservativo. In genere si consigliano almeno sei mesi di fisioterapia dedicata. Le opzioni includono:Resezione della prima costa o della costa cervicale: Rimozione della prima costola per alleviare la compressione.Scalenectomia: Rimozione dei muscoli scaleni per creare più spazio al fascio vascolo-nervoso.Decompressione vascolare o nervosa: Liberazione dei vasi sanguigni o dei nervi compressi.RisultatiI risultati del trattamento della Sindrome Dello Stretto Toracico Superiore possono variare a seconda della gravità dei sintomi, della causa sottostante e del tipo di trattamento adottato.In generale possono essere osservati:•    Miglioramento dei Sintomi: Molte persone sperimentano un miglioramento significativo dei sintomi dopo il trattamento, che può includere la riduzione del dolore, dell'intorpidimento e dell'affaticamento degli arti superiori.•    Aumento della Mobilità: Con la correzione della compressione nervosa o vascolare, i pazienti spesso riportano un aumento della mobilità e della funzionalità degli arti superiori.Dopo interventi chirurgici come la resezione della prima costa o la scalenectomia, il recupero postoperatorio può richiedere tempo. Molti pazienti raggiungono una buona funzionalità e qualità della vita a lungo termine, ma in alcuni casi il trattamento chirurgico non è risolutivo.È importante inoltre che i pazienti sottoposti a trattamento per la Sindrome Dello Stretto Toracico Superiore vengano monitorati regolarmente nel tempo per valutare eventuali recidive dei sintomi o complicanze a lungo termine.Autore: Dr. Fabio Davoli, Responsabile Struttura Semplice Dipartimentale Chirurgia Generale e Toracica, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda revisionata il: 6 settembre 2024

DefinizioneLa Sindrome di Tietze è una condizione infiammatoria benigna e rara caratterizzata da dolore toracico anteriore e gonfiore alle articolazioni delle costole (costo-condrali) o alla giunzione costosternale (dove le costole si uniscono allo sterno). Questa patologia colpisce generalmente una singola articolazione, più spesso le costole superiori (tipicamente la seconda e la terza da un solo lato), e può essere confusa con altre condizioni più gravi come le patologie cardiache. La sindrome di Tietze si distingue dalle costocondriti, che non presentano gonfiore visibile.EpidemiologiaLa Sindrome di Tietze è relativamente rara e colpisce individui di tutte le età, anche se è più comune tra i 20 e i 40 anni. Non c'è una prevalenza di genere chiara, anche se alcuni studi suggeriscono una leggera predominanza nei giovani adulti. La causa esatta della sindrome non è nota, ma è stata associata a stress meccanico o ad esiti post-traumatici alla parete toracica.Esami diagnosticiLa diagnosi della Sindrome di Tietze è principalmente clinica e si basa su una accurata raccolta anamnestica e sull'esame obiettivo. Tuttavia, possono essere utilizzati alcuni esami diagnostici per escludere altre patologie, quali:Radiografia del torace: per escludere condizioni come fratture costali sottostanti o patologie organiche pleuro-polmonari.Risonanza magnetica (RM) o tomografia computerizzata (TC): per valutare i tessuti molli e la struttura ossea, e per escludere altre patologie.Scintigrafia ossea: per evidenziare aree di captazione flogistica.Ecografia: può essere utilizzata per visualizzare l'infiammazione o il gonfiore dei tessuti molli.Esami ematici: per escludere infezioni o altre cause di infiammazione.Esame Obiettivo ClinicoL'esame obiettivo clinico è cruciale per la diagnosi della Sindrome di Tietze. I tre segni principali includono:Dolore localizzato: solitamente unilaterale, spesso nelle articolazioni delle prime tre-quattro costole.Gonfiore palpabile: una massa molle o rigida può essere sentita sopra l'articolazione interessata.Dolore accentuato dalla palpazione: la pressione sull'articolazione colpita può intensificare il dolore.Diagnosi differenzialeLa Sindrome di Tietze entra in diagnosi differenziale con alcune condizioni cliniche annoverabili nel dolore toracico, tra cui:Costocondriti: simili alla Sindrome di Tietze ma senza gonfiore visibile.Patologie cardiache: come l'angina o l'infarto miocardico, che possono presentarsi con dolore toracico.Malattie polmonari: come la pleurite, che può causare dolore toracico.Neoplasie muscoloscheletriche: lesioni dei tessuti molli dei muscoli pettorali o della parete toracica.Infezioni: come la osteomielite o infezioni dei tessuti molli.TrattamentoIl trattamento della Sindrome di Tietze è generalmente conservativo e mira ad alleviare i sintomi. Le opzioni includono:Riposo e modifica delle attività: per ridurre il carico sulla parete toracica.Integratori: per ridurre fisiologicamente lo stimolo infiammatorio.Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): per ridurre il dolore e l'infiammazione.Terapia fisica: esercizi per migliorare la mobilità e la forza della parete toracica.Applicazione di ghiaccio o calore: per alleviare il dolore.Iniezioni di corticosteroidi e/o lidocaina: in casi gravi o persistenti, per ridurre l'infiammazione localizzata.La prognosi della Sindrome di Tietze è generalmente buona, con molti pazienti che vedono una risoluzione dei sintomi entro settimane o mesi, anche se in alcuni casi possono persistere a lungo.Autore: Dr. Fabio Davoli, Responsabile Struttura Semplice Dipartimentale Chirurgia Generale e Toracica, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda revisionata il: 6 settembre 2024

Slipping Rib Syndrome is a condition in which one or more of the lower ribs, most commonly the 9th, 10th, or 11th rib, become abnormally mobile or displaced from their usual anatomical position, causing pain and discomfort in the corresponding area of the chest.The main symptom is pain localized to the lower chest or costal margin, often aggravated by certain movements or by pressure over the affected area.Epidemiology and EtiopathogenesisSlipping Rib Syndrome has traditionally been considered a rare and frequently underdiagnosed condition, making its true prevalence difficult to estimate.The condition was first described in 1919 by Edgar Ferdinand Cyriax [1], a British orthopaedic physician. It is thought to occur more frequently in women, adolescents, and young adults, although it can present at any age. Limited awareness of the condition and the similarity of its symptoms to those of other thoracic disorders may contribute to underdiagnosis [2].The exact causes of Slipping Rib Syndrome are not fully understood, but possible contributing factors include:hypermobility of the costal joints, which may result from trauma or repetitive movements;disruption or injury of the costal cartilage attachments involving the 9th and 10th ribs; anatomical predisposition.Instability of the costal attachments can lead to abnormal mobility of the free tips of the lower ribs (Figures 1-2), causing pain and irritation of the surrounding tissues (Figure 3). This may involve the corresponding intercostal nerve or adjacent muscles and soft tissues, resulting in chronic chest wall pain. The 10th rib is most commonly affected.  DiagnosisThe diagnosis of Slipping Rib Syndrome can be challenging and is primarily based on clinical examination. Palpation of the affected costal region may reproduce pain or tenderness. In particular, upward and anterior traction of the lower costal margin may produce a palpable or audible click (the hooking maneuver) as the hypermobile cartilaginous segment moves, reproducing the patient's characteristic pain [2].Because the symptoms may resemble those of other thoracic conditions, imaging studies such as plain radiography, ultrasound, computed tomography (CT), or magnetic resonance imaging (MRI) may be useful, particularly to exclude other underlying disorders. Conventional imaging findings are often subtle or non-specific and may therefore not be diagnostic. Chest CT with three-dimensional reconstructions (Figures 1-3) can help support the clinical suspicion, define the relevant anatomy, and assist in treatment planning.Conservative and Local TreatmentInitial treatment is generally aimed at symptom relief. Rest, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), and local application of ice may be recommended to reduce pain and inflammation. External support with taping or bandaging may help limit movement of the affected rib. Physiotherapy focused on muscle strengthening and postural correction may also be considered to improve chest wall stability. If conservative treatment fails, local injections combining corticosteroids and local anaesthetics may be considered. A positive response to a targeted local nerve block may also provide additional support for the clinical diagnosis.Surgical TreatmentIn patients with persistent or severe symptoms despite conservative treatment, surgery may be considered. The traditional surgical approach consists of extraplural resection of the symptomatic rib segment and the corresponding costal cartilage (Figure 4A-B).Close collaboration with our Diagnostic and Interventional Radiology team allows pre-operative ultrasound localization and marking of the symptomatic rib or ribs when appropriate.Other surgical options may include stabilization of the involved ribs using plates, with or without resection of the symptomatic rib tip or cartilaginous segment.Because Slipping Rib Syndrome is a benign condition and surgery carries inherent risks, surgical treatment is reserved for carefully selected patients in whom conservative approaches have failed to provide adequate symptom relief. The indication for surgery is established only after a thorough clinical assessment and detailed discussion with the patient regarding symptoms, functional limitations, expected benefits, and potential risks. Bibliography[1] Cyriax E. On various conditions that may simulate the referred pains of visceral disease, and a consideration of these from the point of view of cause and effect. Practitioner. 1919;102:314–322.[2] Gress K, Charipova K, Kassem H, Berger AA, Cornett EM, Hasoon J, Schwartz R, Kaye AD, Viswanath O, Urits I. A Comprehensive Review of Slipping Rib Syndrome: Treatment and Management. Psychopharmacol Bull. 2020 Oct 15;50(4 Suppl 1):189-196. Author: Dr. Fabio Davoli, head of General & Thoracic Surgery Unit, IRCCS Rizzoli Orthopaedic Institute.Scheda revisionata il: 18 novembre 2023.