L’alluce rigido è una condizione caratterizzata da una marcata limitazione del movimento del primo dito del piede, in particolare nella flessione dorsale. È causata da un processo artrosico dell’articolazione tra il primo metatarso e la falange prossimale dell’alluce, che riduce progressivamente la mobilità articolare.Nella maggior parte dei casi si tratta di una condizione congenita, che può restare asintomatica per anni e manifestarsi più avanti nel tempo. In alcuni pazienti, invece, i sintomi possono comparire già in giovane età.A differenza dell’alluce valgo, la deformità nell’alluce rigido si presenta dorsalmente, con la formazione di una protuberanza ossea (“cipolla dorsale”). Spesso si riscontrano anche callosità plantari e segni di sovraccarico delle altre teste metatarsali.Sintomi principaliDolore e rigidità nella prima articolazione metatarso-falangeaGonfiore, infiammazione e presenza di osteofiti dorsaliDifficoltà a indossare calzature e nella deambulazioneCallosità plantariEventuale comparsa di dita a martello o in griffeDiagnosiLa diagnosi è essenzialmente clinica e richiede un’attenta valutazione ortopedica. L’esame radiografico in carico (in posizione eretta), preferibilmente bilaterale, consente di evidenziare la gravità della condizione e l’eventuale presenza di asimmetrie.Trattamento conservativoQuando la sintomatologia è lieve, si può iniziare con un trattamento conservativo:Calzature adeguate che riducano l’attrito sull’allucePlantari su misura (soprattutto in caso di dolore plantare)Terapie fisiche e farmaci antinfiammatori o analgesiciÈ importante sottolineare che il plantare risulta utile in caso di metatarsalgia, mentre può essere inefficace o controindicato se il dolore è localizzato sulla protuberanza dorsale.Trattamento chirurgicoSe la terapia conservativa non allevia i sintomi, si può ricorrere alla chirurgia. A seconda del tipo e della gravità della deformità, il trattamento può prevedere:Asportazione degli osteofiti (in caso di ingombro dorsale)Osteotomie correttive o artrodesi (nei casi più avanzati)L’intervento è mirato a ripristinare un corretto allineamento e migliorare la biomeccanica dell’avampiede, talvolta associando anche la correzione delle teste metatarsali minori per risolvere la metatarsalgia.Anestesia e RicoveroLa scelta dell’anestesia viene concordata con il medico anestesista, in base alle caratteristiche del paziente. Quando possibile, si preferisce un'anestesia loco-regionale (“blocco spinale”), che consente di addormentare solo la parte inferiore del corpo, evitando procedure più invasive.Gli interventi possono essere eseguiti in regime di ricovero ordinario, generalmente con degenza di una sola notte.Decorso Post-OperatorioIl recupero post-chirurgico è agevolato dall’uso di una speciale calzatura post-operatoria, che permette di camminare con parziale carico già dai primi giorni, utilizzando le stampelle per circa 4 settimane.Al momento della dimissione, il paziente riceve un programma riabilitativo personalizzato che include:Visite di controlloTrattamenti fisioterapiciIndicazioni per il ritorno graduale alle normali attività quotidianeGrazie a questo percorso, è possibile ottenere un recupero rapido e sicuro, riducendo al minimo i disagi legati all’intervento. Autori: Dr. Massimiliano Mosca e Dr. Silvio Caravelli, Ortopedia Bentivoglio, Istituto Ortopedico RizzoliScheda revisionata il: 28 maggio 2025.

L’alluce valgo è una deformità del primo dito del piede, che si presenta deviato lateralmente verso le altre dita. Questo spostamento è spesso accompagnato da una prominenza ossea sul lato interno del piede (testa del primo metatarso), che può risultare dolente e infiammata.Contrariamente a quanto comunemente si crede, l’origine dell’alluce valgo non è da attribuire esclusivamente all’uso di calzature inadeguate, come i tacchi alti. Più frequentemente, questa condizione è associata ad altre patologie del piede, di natura congenita o acquisita.Se trascurato, l’alluce valgo tende a peggiorare nel tempo, alterando progressivamente l’allineamento delle dita e compromettendo la funzionalità dell’avampiede. Per questo motivo è raccomandabile rivolgersi a uno specialista ortopedico, in grado di valutare accuratamente la situazione e proporre il trattamento più adatto.Sintomi principaliDolore nella zona dell’alluce, anche a riposoArrossamento, gonfiore e intorpidimentoIspessimento cutaneo (callosità)Deformità del piedeDifficoltà nel camminareDiagnosiLa diagnosi di alluce valgo è solitamente semplice e può essere sospettata dallo stesso paziente. È tuttavia fondamentale una valutazione clinica da parte di uno specialista, supportata da una radiografia in carico (eseguita in piedi), preferibilmente bilaterale, per individuare eventuali asimmetrie e misurare con precisione l’angolo di deformità.Trattamento conservativoIn presenza di sintomi lievi e deformità iniziale è possibile adottare un approccio conservativo. Questo può prevedere:L’uso di calzature comode e adatte, che evitino sfregamenti sull’area interessataL’impiego di plantari realizzati su misuraTerapie fisiche e farmaci antinfiammatori o analgesiciÈ importante sottolineare che il plantare svolge una funzione compensatoria, ma non corregge la deformità. La sua efficacia dipende dalla corretta realizzazione e dall’uso appropriato.Esistono inoltre dispositivi come distanziatori, cuscinetti, calze o stecche correttive, che possono offrire un sollievo temporaneo, ma la loro efficacia nel lungo termine non è dimostrata, e in alcuni casi possono risultare controproducenti.Trattamento chirurgicoQuando il dolore diventa invalidante e compromette la qualità della vita, il trattamento chirurgico rappresenta l’unica opzione risolutiva. L’intervento ha l’obiettivo di riallineare correttamente l’alluce e ridurre la sintomatologia.La procedura chirurgica prevede osteotomie (sezioni ossee controllate) per correggere la deformità, fissate con mezzi di sintesi temporanei, e può essere modulata in base alla gravità del caso e al coinvolgimento di altre dita o dell’altro piede. Anestesia e RicoveroLa scelta dell’anestesia viene concordata con il medico anestesista, in base alle caratteristiche del paziente. Quando possibile, si preferisce un'anestesia loco-regionale (“blocco spinale”), che consente di addormentare solo la parte inferiore del corpo, evitando procedure più invasive.Gli interventi possono essere eseguiti in regime di ricovero ordinario, generalmente con degenza di una sola notte.Decorso Post-OperatorioIl recupero post-chirurgico è agevolato dall’uso di una speciale calzatura post-operatoria, che permette di camminare con parziale carico già dai primi giorni, utilizzando le stampelle per circa 4 settimane.Al momento della dimissione, il paziente riceve un programma riabilitativo personalizzato che include:Visite di controlloTrattamenti fisioterapiciIndicazioni per il ritorno graduale alle normali attività quotidianeGrazie a questo percorso, è possibile ottenere un recupero rapido e sicuro, riducendo al minimo i disagi legati all’intervento. Autori: Dr. Massimiliano Mosca e Dr. Silvio Caravelli, Ortopedia Bentivoglio, Istituto Ortopedico RizzoliScheda revisionata il: 28 maggio 2025.

Numerosi interventi dall’aggressività chirurgia molto ridotta, ideati e divulgati nella comunità scientifica internazionale dal Prof. Sandro Giannini, sono applicati anche presso la Clinica Ortopedica e Traumatologica I. È stato organizzato un ambulatorio di chirurgia del piede, nel quale sono stati valutati pazienti con deformità congenite e acquisite dell’avampiede, del medio piede e del retropiede. Ogni deformità è stata attentamente studiata attraverso un esame clinico morfologico e funzionale, oltre che strumentale, allo scopo di proporre la migliore strategia chirurgica. Le deformità dell’avampiede coinvolgenti le dita, sono state tipizzate allo scopo di stabilire la tecnica chirurgia più adeguata: dalla correzione dell’alluce valgo isolato con tecnica mini invasiva SERI (a) ideata dal Prof. Giannini, fino alla correzione di complesse deformità coinvolgenti i metatarsali esterni e tutte le dita. Per ogni tipo di intervento, a seconda dell’estensione della correzione sono stati organizzati percorsi di trattamento diversi. Tra le deformità del retropiede è da citare la correzione del piede cavo, che è sempre stata eseguita in collaborazione con il neurologo per giungere a una diagnosi etiologica, necessaria alla scelta del tipo di intervento. È grazie alla collaborazione con il Prof. Luciano Merlini che sono state eseguite diagnosi di miopatie o distrofie muscolari anche molto rare in oltre l’85% dei piedi cavi trattati. L’intervento correttivo (b), appreso alla scuola del Prof. Giannini ha destato vivo interesse all'AAOS venendo accettato come Scientific exhibit e essendo premiato con la pubblicazione sul Journal Bone and Joint Surgery americano. Per quanto riguarda la correzione del piede piatto, è stato applicato un algoritmo in base all’età di osservazione: durante l’acrescimento è stato eseguito l’intervento di artrorisi dell’articolazione sottoastragalica con endortesi riassorbibile di Giannini (c), ad accrescimento ultimato in caso di articolazione non artrosica sono state eseguite delle osteotomie di calcagno, mentre nel piede piatto artrosico inveterato sono state eseguite artrodesi correttive a livello della sottoastragalica o della mediotarsica (d). Ciascun intervento ha richiesto il disegno di una strategia clinica e riabilitativa diverso. Particolare attenzione è stata rivolta alla patologia post traumatica del piede. Gli esiti di distorsioni della caviglia con lesioni della cartilagine articolare sono state riparati utilizzando scaffolds di materiale bioingegnerizzato e cellule mesenchimali pluripotenti autologhe prelevate da midollo osseo dei pazienti che, differenziandosi in fenotipo condrale, ripristinano la continuità dello strato di cartilagine articolare. Gli esiti delle fratture della caviglia, dell’astragalo e del calcagno, che possono presentare quadri di grave deformità e artrosi secondaria post-traumatica, hanno reso necessari interventi di ricostruzione articolare o di artrodesi modellanti. Caso 1: Alluce valgo e dita ad artiglio associati a metatarsalgia Femmina, 70 anni, alluce valgo bilaterale di grado severo, associato a deformità ad artiglio del secondo e terzo dito (a). La deformità dell'avampiede causava metatarsalgia da sovraccarico del secondo e terzo raggio metatarsale. Sottoposta a intervento chirurgico di osteotomia del primo metatarso con tecnica SERI, osteotomia del secondo e del terzo metatarso con tecnica di Weil e correzione della deformità in griffe del secondo e terzo dito (b), con ottima correzione clinica e radiogradica della deformità (c). Caso 2: Deformità complessa dell'avampiede in artrite reumatoide Femmina, 67 anni, artrite reumatoide. La poliartrite infiammatoria cronica ha causato una deformità complessa dell'avampiede che coinvolge tutte le dita del piede con metatarsalgia incoercibile (a). Sottoposta a intervento di artrodesi dalla prima metatarsofalangea e resezione-artroplastica delle metatarsofalangee esterne (b) con riallineamento dell'avampiede. Ottimo risultato clinico e radiografico a 6 mesi dall'intervento (c). Caso 3: Piede cavo in malattia di Charcot-Marie-Tooth Maschio, 15 anni, piede cavo secondario da malattia di Charcot-Marie-Tooth (a). Sottoposto a correzione chirurgica del piede sinistro mediante intervento di fasciotomia plantare, osteotomia del tarso, trasposizione del tendine estensore lungo dell'alluce secondo tecnica di Jones ed osteotomia di sollevamento del primo metatarso (b). La tecnica chirurgica è stata presentata come Scientific Exhibit all'AAOS 2014. Riconosciuto come uno dei migliori lavori del convegno è stato selezionato per la pubblicazione sulla rivista Journal of Bone and Joint Surgery American. Il video di questo intervento verrà presentato come multimedia educational all'AAOS 2015. Caso 4: Alluce valgo e dito ad artiglio Femmina di 63 anni affetta da alluce valgo e deformità ad artiglio del 2° dito associata a lussazione della 2° metatarsofalangea (a). La deformità dell'avampiede era causa di metatarsalgia resistente al trattamento medico e ortesico. Sottoposta ad intervento chirurgico di osteotomia correttiva del primo metatarso con tecnica S.E.R.I., riduzione della lussazione metatarsofalangea e correzione della deformità ad artiglio del 2° dito (b), a distanza di 8 mesi dall'intervento chirurgico, l'avampiede si presenta corretto e la metatarsalgia risolta. Il controllo radiografico (c) mostra il rimodellamento del metatarso conseguente all'osteotomia. Caso 5: Piede piatto dell'adulto Maschio, 66 anni, grave deformità del retropiede secondaria a piede piatto non trattato (a). Sottoposto a intervento di artrodesi della sottoastragalica secondo Grice e allungamento del tendine di Achille. Il controllo a 8 mesi di distanza dall'intervento mostra il ripristino dell'arco plantare, del fisiologico allineamento del calcagno e del rapporto astragalo-scafoideo (b). Caso 6: Piede paralitico in esiti di mielomeningocele Femmina di 45 anni affetta da deformità complessa del retropiede e del mediopiede a sinistra con paralisi del tiabiale anteriore in esiti di mielomeningocele. Sottoposta a intervento chirurgico di artrodesi della sottoastragalica secondo Grice, artrodesi cuneometatarsale e trasposizione dell'estensore lungo dell'alluce secondo Jones. A 6 mesi dall'intervento il piede presenta un ottimo allineamento e una soddisfacente articolarità in dorsiflessione. Caso 7: Piede piatto associato ad alluce valgo giovanile Femmina di 11 anni affetta da piede piatto bilaterale e alluce valgo (a). Sottoposta ad intervento chirurgico di artrolisi dell'articolazione sottoastragalica con impianto di endortesi endosenotarsica riassorbibile secondo Giannini e asportazione di scafoide accessorio con tensionamento del tibiale posteriore, associato a osteotomia correttiva del primo metatarso con tecnica S.E.R.I. (b). Ottimo risultato clinico, funzionale e radiografico. Autore: prof. Cesare Faldini, direttore della Clinica Ortopedica e Traumatologica I, Istituto Ortopodico Rizzoli Scheda revisionata il: 25 settembre 2015.

Le deformità complesse dell’avampiede comprendono numerose alterazioni strutturali, come:Dita a martelloDita ad artiglioDita a maglioInstabilità metatarso-falangeeQueste condizioni sono spesso correlate ad altre problematiche del piede (es. alluce valgo, piede piatto), a traumi o a variazioni anatomiche come l’ipermetria dei metatarsali.Se non trattate, tali deformità possono peggiorare nel tempo, determinando disallineamento delle dita, dolore cronico, ulcerazioni, callosità e limitazioni funzionali.Sintomi principaliDolore all’avampiede, anche a riposoGonfiore, arrossamento e intorpidimentoCallosità diffuseAlterazione della forma del piedeDifficoltà nel camminareDiagnosiLa valutazione deve essere eseguita da uno specialista ortopedico con esperienza in chirurgia dell’avampiede. Durante la visita si analizzano l’appoggio plantare, la deambulazione e le deformità associate. È fondamentale eseguire una radiografia in carico, bilaterale, per analizzare l’anatomia del piede. Ulteriori esami di imaging possono essere richiesti in casi selezionati.Trattamento conservativoIn fase iniziale, quando i sintomi sono lievi e non vi è progressione evidente, si può optare per:Calzature ortopedichePlantari su misuraTerapie fisiche e farmacologicheIl plantare ha un ruolo compensativo, ma non corregge la deformità. Se la condizione evolve, è necessario rivalutare clinicamente la situazione prima di rinnovare il plantare, per evitare un peggioramento.Trattamento chirurgicoIl trattamento chirurgico delle deformità complesse dell’avampiede ha l’obiettivo di ripristinare la corretta biomeccanica del piede attraverso un approccio completo e personalizzato. Le tecniche più utilizzate includono:OsteotomieArtrodesiPlastiche dei tessuti molliLa scelta della procedura è personalizzata in base alla gravità del quadro clinico e alle esigenze del paziente.Anestesia e RicoveroLa scelta dell’anestesia viene concordata con il medico anestesista, in base alle caratteristiche del paziente. Quando possibile, si preferisce un'anestesia loco-regionale (“blocco spinale”), che consente di addormentare solo la parte inferiore del corpo, evitando procedure più invasive.Gli interventi possono essere eseguiti in regime di ricovero ordinario, generalmente con degenza di una sola notte.Decorso Post-OperatorioIl recupero post-chirurgico è agevolato dall’uso di una speciale calzatura post-operatoria, che permette di camminare con parziale carico già dai primi giorni, utilizzando le stampelle per circa 4 settimane.Al momento della dimissione, il paziente riceve un programma riabilitativo personalizzato che include:Visite di controlloTrattamenti fisioterapiciIndicazioni per il ritorno graduale alle normali attività quotidianeGrazie a questo percorso, è possibile ottenere un recupero rapido e sicuro, riducendo al minimo i disagi legati all’intervento.Autori: Dr. Massimiliano Mosca e Dr. Silvio Caravelli, Ortopedia Bentivoglio, Istituto Ortopedico RizzoliScheda revisionata il: 28 maggio 2025.

Generalità Il piede piatto è una patologia estremamente comune nella società occidentale. Tale patologia è determinata dalla caduta della volta plantare e dalla valgo pronazione del calcagno. Nella prima fase della deambulazione  dai 10 mesi di vita fino ai 3-4 anni tale situazione è del tutto normale e fa parte della normale crescita del piede, infatti il piede correggerà  tale situazione in maniera spontanea fino ai 6-7 anni. Solo in alcuni casi, nei quali tale piattismo è di entità maggiore, risulta consigliabile l’uso di plantari e sport atti a migliorare  l’appoggio del piede e facilitare la normale maturazione del piede stesso. Tali plantari andrebbero utilizzati, per tanto, fino al massimo ai 6-7 anni. Dopo tale periodo il plantare non riuscirà più a correggere il piede, ma potrà essere ancora utilizzato nei casi in cui il bambino lamenti dolori in assenza del plantare stesso. Dopo i 7 anni d’età quindi dovranno essere trattati solo quei bambini nei quali il plantare non ha risolto il piattismo e la valgo pronazione del retropiede. Perché trattare il piattismo? In realtà il piattismo non rappresenta una patologia in senso stretto, nel senso che solo una piccola parte dei pazienti affetti da piattismo lamentano una sintomatologia dolorosa. Diversi studi hanno però evidenziato che i bambini affetti di piattismo, in effetti solo quelli con retro piede valgopronato, sviluppano maggiormente da adulti  patologie secondarie, come: l’artrosi della caviglia e l’alluce valgo. L’intervento per tanto si prefigge un intento preventivo, in maniera di evitare al bambino patologie ed interventi di maggiore entità nell’età adulta. Tipologie d’intervento Esistono diverse tecniche chirurgiche. Le più diffuse sono: Calcagno-stop: Tramite una piccola incisione nel seno del tarso si infigge una piccola vite all’interno dell’astragalo (osso della caviglia), la parte terminale della vite, che presenta un’ingombro maggiore (di solito sferica), viene a trovarsi in questo modo nel seno del tarso e si oppone in questa maniera alla pronazione del calcagno (osso del tallone), correggendo la pronazione  e facendo risalire la volta plantare. Al termine dell’intervento si utilizzano 2 tutori con i quali il bambino si può mettere in piedi dopo 2-3 giorni  e deambulare con l’ausilio di 2 stampelle, dopo  circa 3 settimane si rimuovono i tutori ed il bambino rimane libero. Le viti vengono mantenute per circa 18 mesi , tempo necessario all’organismo di apprendere la  correzione del piede ed il nuovo programma motorio, quindi si esegue l’intervento di rimozione. Endortesi: Tramite una una piccola incisione nel seno del tarso si infigge una piccola vite metallica o di materiale riassorbibile all’interno del  seno del tarso e si oppone in questa maniera alla pronazione del calcagno (osso del tallone), correggendo la pronazione  e facendo risalire la volta plantare.  Al termine dell’intervento si utilizzano degli stivaletti gessati. Quindi se l’intervento viene praticato in un solo piede al bambino è concessa la deambulazione sull’arto sano con  l’ausilio di 2 stampelle, se l’intervento è bilaterale il bambino rimarrà a letto fino alla rimozione dei gessi, che avviene dopo circa un mese. Le viti saranno rimosse anche in questo caso dopo circa 2 anni, se si utilizzano endortesi riassorbibili non vi sarà bisogno di rimozione.  Quali piedi trattare e a che età Tutti gli studi mondiali hanno dimostrato che i piedi che devono essere trattati, perché a rischio di portare a patologie secondarie sono quelli con il retropiede valgopronato  anche se non necessariamente piatto. Possono rispondere all’intervento anche i piedi piatti con retropiede in asse, qualora sia presente già un alluce valgo od una sintomatologia dolorosa. Non devono essere altresì trattati quei piedi piatti non correggibili in punta di piedi. In tale evenienza il piede piatto valgopronato potrebbe celare una sinostosi (patologia ossea non correggibile con i normali interventi di calcagno stop ed endortesi), in questi casi un esame radiografico e TAC si rende indispensabile per escludere una sinostosi. Le età migliori per eseguire l’intervento sono comprese fra gli 8 ed i 12 anni. In alcuni casi selezionati si può effettuare l’intervento anche ai 13-14 anni, naturalmente le possibilità di completa risoluzione del piattismo cala con l’aumentare dell’età.   Autori: Dott.ssa M. Magnani, Dott.ssa T. Tavernini, Dott. D. Ferrari Struttura Complessa di Ortopedia e Traumatologia Pediatrica, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda informativa revisionata il: 23 luglio 2021.

La diagnosi di metatarso varo fatta entro il primo mese di vita facilita il trattamento in quanto il piccolo paziente tollera meglio gli apparecchi gessati e i risultati della terapia sono migliori grazie alla grande elasticità delle strutture capsulo-ligamentose. Terapia La terapia del metatarso varo nel primo mese di vita consiste in manipolazioni da eseguirsi 4-5 volte  al dì cercando di correggere l'atteggiamento di adduzione dell'avampiede. Dai 30 a i 90 giorni di vita in caso di deformità residua in genere si confezionano gesso correttivi rinnovati ogni 2-3 settimane. Successivamente il trattamento può proseguire con valve di posizione o tutori con possibiltà di regolazione della posizione dell'avampiede che consentono di alternare alla correzione passiva le manipolazioni e la stimolazione muscolare attiva. Eventuali calzature correttive vengono prescritte fra i 9 mesi e i 2 anni di età. Successivamente si possono utilizzare calzature normali controllando il paziente per almeno 3-4 anni per verificare l'efficacia della cura o l'eventuale comparsa di piattismo. Nelle forme disgnosticate tardivamente che giungono all'osservazione dopo il 6°-8° mese con deformità in adduzione rigida può essere preso in considerazionel'intervento chirurgico consistente in un rilasciamento mediale del piede (distacco dell'abduttore, caspulotomia della astragalo-scafoidea e della scafo-cuneiforme/cuneo metatarsale) con successivo confezionamento di stivaletto gessato in correzione. Interventi sullo scheletro (osteotomie metatarsali) sono indicate solo dopo il 5° anno di età.   Autore: Dott.ssa C. Racano, Dott.ssa P. Zarantonello, Dott. S. Stallone, Struttura Complessa di Ortopedia e Traumatologia Pediatrica, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda informativa revisionata il: 23 luglio 2021.

GeneralitàIl piede piatto rappresenta una condizione molto comune nei bambini, in particolare nella prima fase della deambulazione, dai 10 mesi fino ai 3-4 anni di età. In questa fascia di sviluppo è considerato fisiologico e fa parte del normale processo di crescita. Generalmente, la conformazione del piede si modifica spontaneamente fino ai 6-7 anni, con la formazione progressiva dell’arco plantare.Solo in casi selezionati, in cui il piattismo è più accentuato, può essere utile l’utilizzo di plantari, al fine di favorire una corretta maturazione del piede. Tali dispositivi ortesici dovrebbero essere impiegati fino a un’età massima di 6-7 anni, oltre la quale non sono più in grado di modificare l’anatomia del piede, ma possono ancora avere una funzione antalgica nei soggetti sintomatici.Dopo i 7 anni, si valuta un trattamento solo nei bambini in cui il piattismo persiste e risulta non responsivo all’utilizzo dei plantari.Cos'è il piede piatto?Il piede piatto è una condizione che può essere analizzata sotto due aspetti:Morfologico: riduzione dell’altezza dell’arco plantare e deviazione laterale (valgismo) del retropiede sotto carico.Funzionale: durante il passo, il piede tende a mantenere una posizione di pronazione in tutte le fasi, invece di alternare pronazione e supinazione in maniera fisiologica.La forma più comune è quella idiopatica, che si manifesta intorno ai 5 anni d’età per mancata formazione dell’arco plantare e persistenza della pronazione. Non è legata a patologie sistemiche o sindromiche.Manifestazioni clinicheNei bambini piccoli, il riscontro avviene spesso su iniziativa dei genitori, che notano un’andatura insolita o un’usura anomala delle calzature. Questi pazienti possono essere caratterizzati da ipermobilità articolare e sovrappeso.Negli adolescenti, la condizione può causare facile affaticabilità e dolore localizzato nella regione mediale del piede, soprattutto durante attività prolungate.Durante la visita ortopedica, lo specialista valuterà la riducibilità della deformità e la presenza di eventuali contratture.Perché trattare il piede piatto?Sebbene nella maggior parte dei casi il piede piatto non causi dolore, diversi studi hanno dimostrato che può predisporre, in età adulta, a disturbi articolari e deformità secondarie, come artrosi e alluce valgo. Pertanto, l’intervento ha uno scopo preventivo, volto a ridurre il rischio di problematiche più gravi nel lungo termine, e può essere preso in considerazione in casi selezionati.Il genitore deve ovviamente essere a conoscenza che in casi selezionati, in base a determinate caratteristiche, potrebbe essere necessario escludere la presenza di una sinostosi tarsale o uno scafoide accessorio, condizioni ossee che potrebbero richiedere trattamenti specifici. In questi casi è fondamentale eseguire altre radiografie o TAC per una corretta diagnosi.TrattamentoIl trattamento va considerato a partire dai 4-5 anni d’età.Trattamento conservativo (4–8 anni)In questa fascia d’età, l’approccio preferenziale è conservativo e si basa sull’uso di plantari correttivi. Questi dispositivi aiutano a mantenere una corretta postura del piede durante la camminata.Trattamento chirurgico (dopo gli 8 anni)L’indicazione all’intervento chirurgico si pone nei pazienti con piattismo persistente oltre gli 8 anni, non risolto dal trattamento conservativo.L’intervento di prima scelta in età pediatrica è rappresentato dall’artrorisi, una procedura mini-invasiva che consiste nell’inserimento di un dispositivo (vite o endortesi) tra astragalo e calcagno. Questo consente un riallineamento progressivo delle ossa durante la crescita, favorendo la correzione del difetto. Nella nostra unità operativa i dispositivi utilizzati sono prevalentemente di tipo riassorbibile.Tecniche chirurgiche1. Vite calcaneo-stop riassorbibileLa tecnica più diffusa prevede l’inserimento di una vite riassorbibile nel seno del tarso, tramite una piccola incisione. La vite agisce come un freno meccanico e propriocettivo, impedendo lo scivolamento del calcagno rispetto all’astragalo.Breve durata dell’intervento.Riabilitazione: il bambino può alzarsi in piedi il giorno successivo con tutori, deambulando con stampelle. I tutori vengono rimossi dopo circa 3-4 settimane.Il materiale impiegato (acido poli-L-lattico) si riassorbe entro circa 3-4 anni, eliminando la necessità di un secondo intervento per la rimozione.2. Endortesi riassorbibileCon questa tecnica, un piccolo dispositivo viene inserito nel seno del tarso attraverso una microincisione. Anche in questo caso il materiale è riassorbibile. Si tratta della tecnica chirurgica meno invasiva, con potenziale correttivo paragonabile ad altre soluzioni.Dopo l’intervento si utilizzano tutori di tipo Walker per circa 3 settimane.Procedure associateAllungamento del tendine d’Achille: indicato nei casi in cui il piede non raggiunge l’angolo retto.Rimozione dello scafoide accessorio: se presente, può essere asportato e il tendine del muscolo tibiale posteriore viene ritensionato.Rimozione della sinostosi tarsale.Decorso post-operatorioDopo l’intervento chirurgico (calcaneo-stop o endortesi):Il bambino utilizzerà i tutori Walker per 3 settimane (4 se sono stati eseguiti tempi chirurgici accessori)Successivamente si potrà riprendere l’attività in acqua o in piscinaPer i successivi 6 mesi, devono essere evitati:Sport di impattoAttività fisica scolasticaSalti o corsaAutori: Dr. Massimiliano Mosca e Dr. Silvio Caravelli, Ortopedia Bentivoglio, Istituto Ortopedico RizzoliScheda revisionata il: 28 maggio 2025.

L'Istituto Ortopedico Rizzoli vanta un'esperienza di oltre un secolo nel trattamento del piede torto congenito (PTC). Dagli studi di Codivilla ad oggi, il trattamento si è progressivamente affinato, fino ad aderire, ormai da diversi anni, ai canoni del trattamento conservativo e mini-invasivo della metodica di Ponseti. Il nostro bagaglio culturale, in termini di esperienza sulla patologia del PTC e sulla gestione degli apparecchi gessati, nonché in termini di esperienza chirurgica, rimane per noi un punto fermo. Piede torto congenito: di cosa si tratta? La metodica di Ponseti La recidiva L’intervento di Codivilla   Autore: Dr.ssa Costantina Racano, Struttura Complessa di Ortopedia e Traumatologia Pediatrica, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda informativa revisionata il 7 Gennaio 2021.

L’articolazione della cavigliaLa caviglia è un’articolazione complessa, fondamentale per la deambulazione e il mantenimento della postura. Nonostante le sue dimensioni contenute, essa sopporta carichi che possono arrivare fino a cinque volte il peso corporeo. La sua struttura è altamente congruente, ovvero le superfici ossee (tibia, perone distale e astragalo) si incastrano in modo preciso, conferendole grande stabilità. A ciò si aggiungono robuste strutture legamentose, sia laterali che mediali, e una capsula articolare ben sviluppata.Cos'è l’artrosi di cavigliaL’artrosi della caviglia è una patologia degenerativa dolorosa e invalidante, che interessa circa il 2% della popolazione mondiale. Può insorgere spontaneamente con l’invecchiamento (artrosi primaria) o essere conseguenza di traumi o patologie pregresse (artrosi secondaria), molto più frequente. Il trattamento dipende dalla gravità del quadro clinico e inizia, ove possibile, con terapie conservative. Qualora queste risultino inefficaci, si ricorre a soluzioni chirurgiche.L’impianto protesicoLe protesi di caviglia sono state introdotte negli anni ’70 come alternativa all’artrodesi (fusione articolare), per i pazienti con artrosi avanzata. Negli ultimi decenni, i progressi nella progettazione e nei materiali hanno portato allo sviluppo di protesi sempre più efficaci. Tuttavia, si tratta di un intervento tecnicamente complesso, per cui l’indicazione e l’esecuzione devono essere affidate a chirurghi esperti.L’obiettivo della protesi è quello di ridurre il dolore, migliorare la mobilità e raggiungere una buona stabilità articolare.Risultati e beneficiSecondo la letteratura scientifica più recente, le protesi di caviglia rappresentano una valida alternativa all’artrodesi. I benefici includono:significativa riduzione del dolore,miglioramento della funzionalità articolare,maggiore qualità di vita.Chi può sottoporsi all’interventoL’idoneità all’intervento viene valutata caso per caso, sulla base dell’esperienza del chirurgo e delle esigenze funzionali del paziente. Non esistono criteri rigidi, ma è fondamentale una valutazione personalizzata.Complicanze possibiliLe complicanze principali includono:mobilizzazione delle componenti protesiche;infezioni peri-protesiche;fratture peri-protesiche.La nostra esperienza clinica e scientificaGrazie a un’esperienza pluridecennale e all’adozione di tecniche chirurgiche avanzate, abbiamo potuto testare diversi modelli protesici. Attualmente utilizziamo esclusivamente le protesi più evolute e di ultima generazione. Queste protesi sono progettate per adattarsi alle deformità tipiche dell’artrosi avanzata. La componente tibiale è studiata per garantire stabilità e favorire l’integrazione con l’osso, mentre la componente astragalica consente un “resurfacing” della superficie articolare.Le protesi di nuova generazione prevedono due o tre componenti, in quest’ultimo caso con una parte mobile centrale detta “menisco” che consente un’ottimale distribuzione dei carichi e una biomeccanica più naturale, rendendo possibile anche l’attività sportiva moderata.Correzioni accessorieIn presenza di alcune deformità ossee o squilibri biomeccanici, può essere necessario eseguire interventi chirurgici accessori nella stessa seduta. Questi interventi migliorano il funzionamento della protesi e ne prolungano la durata.Interventi accessori più frequenti:allungamento del tendine d’Achille;ricostruzione dei legamenti laterali e mediali;artrodesi sotto-astragalica;osteotomie o artrodesi per la correzione di malallineamenti.Il decorso post-operatorioIn assenza di interventi accessori (previa valutazione di ogni singolo caso):si inizia precocemente con carico parziale utilizzando due stampelle;viene applicato un tutore rigido (tipo walker) per 4 settimane, rimovibile per la riabilitazione;il carico completo si raggiunge intorno alla sesta settimana, se la ferita è ben guarita.In caso di interventi accessori, i tempi di recupero possono variare. Fin dai primi giorni viene avvia-to un programma riabilitativo personalizzato, volto a favorire un recupero rapido e funzionale.Attività fisica dopo l’interventoIn seguito a un intervento ben riuscito e a una riabilitazione completa, è possibile riprendere molte attività, come:escursionismo,ciclismo,nuoto,sci e golf.Sono invece meno raccomandati sport ad alto impatto o contatto (calcio, ginnastica artistica, equitazione), per evitare un’eventuale usura precoce delle componenti protesiche.Protesi personalizzate in 3DNei casi più complessi, presso l’Istituto Ortopedico Rizzoli è possibile realizzare protesi “custom made” tramite stampa 3D. Questa tecnologia consente di trattare pazienti con gravi difetti ossei, necrosi avascolari o altre condizioni che, in passato, rappresentavano controindicazioni assolute.Le protesi personalizzate vengono progettate sulla base della specifica anatomia del paziente, permettendo il ripristino della funzionalità e della struttura dell’articolazione. Autori: Dr. Massimiliano Mosca e Dr. Silvio Caravelli, Ortopedia Bentivoglio, Istituto Ortopedico RizzoliScheda revisionata il: 28 maggio 2025.