I traumi del torace possono lasciare esiti permanenti che compromettono la qualità di vita del paziente. Le sequele a lungo termine più comuni includono il dolore toracico cronico, l’osteogenesi imperfetta e la pseudoartrosi delle coste, i problemi respiratori e le deformità toraciche acquisite.Dolore toracico cronicoIl dolore toracico cronico è una delle complicanze più frequenti dopo un trauma toracico, specialmente in pazienti con fratture costali o lesioni dei nervi intercostali. Questo dolore può essere neuropatico, derivante dal danno ai nervi, oppure muscoloscheletrico, dovuto alla guarigione imperfetta delle strutture ossee e cartilaginee. Il dolore può interferire con le attività quotidiane, causando limitazioni funzionali e compromissione della qualità della vita. La gestione del dolore cronico può includere farmaci analgesici, fisioterapia, tecniche di blocco nervoso e, in alcuni casi, approcci chirurgici per alleviare la compressione nervosa. Per maggiori approfondimenti nel sito è già presente una sezione dedicata al dolore toracico muscolo-scheletrico.Osteogenesi imperfetta e pseudoartrosi delle costeIn alcuni pazienti, soprattutto in età avanzata o con condizioni predisponenti come l’osteoporosi, le fratture costali possono guarire in modo incompleto o non guarire del tutto, portando a condizioni quali l’osteogenesi imperfetta o le pseudoartrosi costali.Osteogenesi imperfetta post-traumatica: si verifica quando il processo di riparazione ossea avviene in modo anomalo, con formazione di callo osseo fragile o calcificazioni irregolari. Questo può causare dolore persistente e maggiore rischio di nuove fratture.Pseudoartrosi costale: è una condizione in cui una frattura costale non si consolida correttamente, dando origine a una sorta di articolazione “falsa” tra i due segmenti ossei. Questo può provocare dolore cronico, instabilità della parete toracica e difficoltà respiratorie nei casi più gravi.Il trattamento di queste condizioni può includere fisioterapia, farmaci per la mineralizzazione ossea e, nei casi più severi, interventi chirurgici per stabilizzare la frattura.Problemi respiratoriLe complicanze respiratorie post-traumatiche possono derivare da lesioni polmonari dirette o da alterazioni della meccanica toracica causate da fratture e deformità costali. Tra i problemi respiratori più comuni troviamo:Fibrosi polmonare post-traumatica: il tessuto polmonare danneggiato può cicatrizzarsi, riducendo l’elasticità polmonare e compromettendo la funzione respiratoria.Insufficienza respiratoria cronica: nei casi più gravi, la ridotta capacità toracica e la compromissione polmonare possono portare a una ridotta ossigenazione del sangue, con sintomi di dispnea e affaticamento cronico.Alterazioni della ventilazione: la presenza di dolore cronico o rigidità toracica può portare ad una riduzione dell’espansione polmonare, con conseguente aumento del rischio di infezioni respiratorie.La gestione di queste condizioni prevede l’uso di broncodilatatori, fisioterapia respiratoria e, nei casi più avanzati, ossigenoterapia o supporto ventilatorio.Deformità toraciche acquisiteLe deformità toraciche post-traumatiche possono verificarsi a seguito di fratture multiple o malconsolidate delle costole e dello sterno. Queste deformità possono alterare la funzione respiratoria e causare dolore persistente. Le più comuni includono:Flail Chest: caratterizzato da instabilità della parete toracica dovuta a fratture multiple consecutive. Può compromettere seriamente la meccanica respiratoria.Asimmetrie del torace: la guarigione anomala delle fratture può causare deformità visibili e alterazioni posturali.Riduzione della capacità toracica: nei casi più gravi, una deformità importante può limitare l’espansione polmonare, contribuendo a difficoltà respiratorie.Calli ossei deformi: più visibili se le fratture interessano il corpo dello sterno, meno se interessano le costole.Il trattamento delle deformità toraciche varia in base alla gravità e può includere terapia conservativa, corsetti ortopedici o interventi chirurgici correttivi.Il ruolo della chirurgia toracica nelle sequele post-traumaticheIl chirurgo toracico svolge un ruolo fondamentale nella valutazione e nel trattamento delle sequele a lungo termine dei traumi toracici. Durante la visita specialistica, il chirurgo esamina la funzionalità respiratoria, la presenza di dolore persistente e le eventuali deformità toraciche, avvalendosi delle più moderne tecniche di imaging come TC, risonanza magnetica ed ecografia toracica. Nella valutazione dei traumi l’esame obiettivo in presenza è sempre fondamentale.Le opzioni di trattamento chirurgico per le sequele post-traumatiche includono:La fissazione delle fratture costali instabili: nei casi di pseudoartrosi costale o fratture non consolidate, l’intervento chirurgico può prevedere l’utilizzo di placche o viti per stabilizzare le coste.La resezione delle calcificazioni o dei calli ossei dolorosi: quando il dolore cronico è causato da una guarigione anomala delle fratture, il chirurgo può rimuovere il tessuto osseo in eccesso.La correzione delle deformità toraciche: interventi di osteotomia o rimodellamento toracico possono migliorare la funzione respiratoria e l’estetica del torace.L’intervento chirurgico viene considerato solo nei casi in cui il trattamento conservativo non sia sufficiente a garantire un miglioramento della qualità di vita del paziente.ConclusioniLe sequele a lungo termine dei traumi toracici possono avere un impatto significativo sulla vita del paziente. La gestione di queste complicanze richiede un approccio multidisciplinare che può coinvolgere chirurgo toracico, pneumologo, ortopedico, fisioterapista e specialista del dolore.Un'adeguata riabilitazione e un monitoraggio continuo possono migliorare la qualità di vita e ridurre il rischio di complicanze future. La chirurgia va considerata solo nei casi in cui possa dare effettivamente un reale contributo alla qualità di vita del paziente.

La vertebroplastica percutanea è una procedura terapeutica mini-invasiva utilizzata per il trattamento delle fratture vertebrali dolorose da insufficienza (osteoporotiche) e di quelle patologiche (da tumori primitivi o secondari).   Indicazioni Le principali indicazioni sono: Frattura recente da osteoporosi, dolente, refrattaria al trattamento medico Lesioni tumorali primitive o secondarie responsabili di dolore (metastasi, linfomi, plasmocitomi, mielomi, angiomi, ecc.). Immagini di casi Figura 1 - Paziente di 73 anni, affetta da dorsalgia da oltre 2 mesi, non controllabile con la terapia medica e con il busto. L'esame radiografico fa apprezzare sul piano sagittale l'avvallamento della limitante somatica superiore della XII vertebra toracica. In corrispondenza della stessa si evocava una spiccata dolorabilità alla digitopressione e all'esame di risonanza magnetica si apprezzava la presenza di edema intraspongioso nella sequenza STIR. Figura 2 - Le piccole dimensioni e l'orientamento pressoché sagittale dei peduncoli hanno fatto preferire l'accesso trans-costovertebrale che è possibile eseguire e monitorare sotto guida TC con estrema efficacia e sicurezza (come dimostra l'immagine). Figura 3 - L'esame TC, assunto dopo l'iniezione del cemento eseguita sotto guida scopica, fa apprezzare la corretta diffusione del cemento all'interno del corpo vertebrale e l'assenza di fuga dello stesso nei tessuti contigui. Autore: Dr. Marco Miceli, direttore della Struttura Complessa Radiologia diagnostica e interventistica, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda revisionata il: 7 giugno 2021.

L’attenzione del chirurgo ortopedico oggigiorno si rivolge sempre più frequentemente ai pazienti giovani, attivi e con elevate richieste funzionali anche in considerazione delle recenti acquisizioni tecniche e strumentali legate alla patologia dell’anca. Se un tempo le indicazioni chirurgiche per l’articolazione coxo-femorale erano prevalentemente di tipo protesico, attualmente, laddove possibile, si considerano sempre più interventi conservativi che rispettino l’articolazione e permettano di prevenire o ritardare procedure chirurgiche maggiormente demolitive.Conseguentemente anche le metodiche di intervento cercano soluzioni meno invasive; la via d’accesso anteriore all’articolazione coxo-femorale permette un approccio all’anca conservativo e rispettoso dell’anatomia dell’articolazione. E’ possibile, utilizzando un’incisione anteriore di 8-10 cm (Fig.1), raggiungere ed esporre l’epifisi femorale e l’acetabolo; si può utilizzare per interventi di sostituzione protesica o per soluzioni chirurgiche più conservative (tecnica “mini-open”).Mini OpenLa via chirurgica anteriore in mini-open è caratterizzata da un recupero muscolare rapido e da un perdita ematica limitata, grazie al rispetto delle strutture muscolari e delle loro inserzioni. Questa tecnica è utilizzata quando le alterazioni morfologiche dell’anca non possono essere trattate in modo completo con l’artroscopia; l’indicazione va stabilita sulla base della visita ortopedica e della diagnostica strumentale. Consente di trattare condizioni di conflitto femoro-acetabolare (Figg. 2a-2c) e patologie del labrum acetabolare. E’ inoltre possibile trattare, se pur con indicazioni molto selezionate, patologie a carico della cartilagine articolare nel paziente giovane.Artroprotesi d’anca per via anterioreLa chirurgia protesica dell’anca oggi propone soluzioni volte al risparmio del patrimomio osseo e al rispetto di muscoli e dei tendini al fine di diminuire le complicazioni e ridurre i tempi di recupero.Obiettivo di un intervento di protesi di anca è eliminare il dolore spesso causato da una patologia degenerativa quale l’artrosi, ripristinare una buona articolarità e permettere al paziente di svolgere le proprie attività quotidiane nella progressiva ripresa di autonomia e funzionalità.La via d’accesso anteriore, in associazione a impianti protesici e a strumentari dedicati, consente di effettuare l’intervento di sostituzione protesica dell’anca con un approccio a ridotta invasività, divaricando e non disinserendo i capi muscolari (Figg. 3,4).Vantaggi della via anteriore nell’artroprotesi d’anca:La cicatrice chirurgica cutanea è ridotta, con conseguente diminuzione della reazione cicatriziale dei tessuti;Ridotta zoppia e limitazione funzionale nell’immediato post-operatorio;Riduzione del dolore post-operatorio, poiché i muscoli non vengono sezionati;Riduzione del rischio di lussazione: la preservazione della muscolatura glutea permette di migliorare la stabilità dell’articolazione;Minor perdita di sangue: il rispetto delle strutture muscolari e dei vasi sanguigni permette di ridurre la perdita ematica durante l’intervento e nell’immediato post-operatorio;Ripresa della completa funzionalità articolare più rapida.Svantaggi della via anteriore nell’artroprotesi d’anca:Tecnica chirurgica più complessa, non adatta a tutti i pazienti. E’ da evitare in particolare in pazienti obesi o con masse muscolari particolarmente sviluppate o con alterazioni morfologiche importanti dell’anca;Rischio di lesione del nervo femoro-cutaneo laterale della coscia con conseguente area di anestesia o alterata sensibilità cutanea a livello della coscia.Autore: Dr. Dante Dallari, direttore della struttura complessa di Chirurgia ortopedica ricostruttiva e tecniche innovative-BTM, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda informativa revisionata il: 21 dicembre 2021