All’interno del ginocchio ci sono due legamenti che uniscono tibia e femore. Sono denominati legamenti crociati perché si incrociano al centro dell’articolazione e sono distinti in legamento crociato anteriore (LCA) e legamento crociato posteriore (LCP) (Fig. 1). Tali legamenti hanno la funzione di limitare il movimento della tibia rispetto al femore e formano il cosiddetto “pivot centrale” (centro di rotazione) del ginocchio, struttura fondamentale nel garantire la stabilità dell’articolazione.Fig. 1 – Visione interna del ginocchio dopo rimozione dei muscoli e della capsula articolare, che evidenzia la posizione centrale del legamento crociato anteriore rispetto alle altre strutture anatomiche. Come si rompe il legamento crociato anteriore (LCA)?La lesione del LCA è dovuta ad una distorsione importante del ginocchio, molto frequente specie in chi pratica sport di contatto come il calcio, lo sci, il volley e il basket. È di comune riscontro anche nella traumatologia stradale, specialmente tra i motociclisti (traumi da caduta).Sintomi e diagnosiI sintomi possono variare in modo significativo da paziente a paziente; il quadro tipico è caratterizzato da dolore intenso, gonfiore marcato che insorge rapidamente e sensazione di cedimento/instabilità con importante limitazione funzionale.La diagnosi si basa sul sull’esame clinico che si avvale di opportuni test per valutare la stabilità passiva del ginocchio. Il più delle volte si richiede una risonanza magnetica (RMN) per valutare anche eventuali lesioni associate a carico dei menischi, dei legamenti collaterali e della cartilagine.Recentemente, presso il Laboratorio di Biomeccanica dell’Istituto Ortopedico Rizzoli sono stati sviluppati dei sistemi elettronici che consentono di quantificare la stabilità del ginocchio con precisione (Fig. 2). Fig. 2 -  Sistema di valutazione non invasivo delle lesioni di legamento crociato anteriore KiRA (4,5)  basato su tecnologia wireless. Questi sistemi permettono una diagnosi accurata di rottura di LCA anche nei casi dubbi (lesioni parziali e recidiva di instabilità dopo precedente ricostruzione chirurgica) (4,5).Terapia: ricostruzione chirurgica di LCALa scelta sul tipo di terapia da seguire (conservativa o chirurgica) è complessa e deve tener conto di numerosi elementi: età del paziente, grado di instabilità, presenza o meno di lesioni associate (lesione del menisco, della cartilagine o di altri legamenti) e livello di attività sportiva. La lesione di LCA nei giovani e negli sportivi pone in genere una indicazione alla terapia chirurgica. Nel caso in cui non si proceda alla ricostruzione, si consiglia al paziente l’astensione dalle attività sportive o di attività lavorative/ricreative pesanti, che facendo accumulare nuovi traumi posso portare il ginocchio a sviluppare artrosi.Le tecniche chirurgiche utilizzate più frequentemente sono sostanzialmente 3:Ricostruzione con tendini del semitendinoso (ST) e gracile (GR) autologo;Ricostruzione con tendine rotuleo autologo;Ricostruzione con allograft (tendine da donatore).Nella maggior parte dei casi si procede a un prelievo tendineo “autologo” (cioè dal paziente stesso). La ricostruzione con ST e GR è ormai la più diffusa, prevede l’utilizzo dei tendini di due muscoli della coscia che vengono poi fatti passare attraverso un tunnel osseo in articolazione (Fig. 3).Fig. 3 – Tecnica di ricostruzione di LCA con gracile e semitendinoso autologhi + plastica esterna: schema anatomico e controllo radiografico dopo l’intervento chirurgico.La ricostruzione con allograft viene utilizzata solitamente in caso di interventi di revisione o in caso di ricostruzione di più legamenti allo stesso tempo.Per la prima volta in Italia è stato sperimentato presso l’Istituto Ortopedico Rizzoli l’utilizzo di tendini xenograft umanizzati, tendini di derivazione animale modificati per essere utilizzati nell’uomo senza necessità di assumere farmaci anti-rigetto (7). Il loro utilizzo è ancora sperimentale come prima ricostruzione di LCA, ma è stato approvato per gli interventi di revisione.L’intervento è effettuato in artroscopia (con tecnica mini-invasiva, senza “aprire” l’articolazione ma lavorando attraverso fori e con l’utilizzo di una telecamera - Fig. 4).Fig. 4. – Rappresentazione grafica di Tecnica mini-invasiva di esecuzione Artroscopica in chirurgia del ginocchio.L’utilizzo della Chirurgia Computer Assistita (Fig. 5) (7) e la lunga esperienza clinica nel campo della chirurgia ricostruttiva legamentosa del ginocchio ci hanno consentito di sviluppare tecniche chirurgiche innovative (1), in grado di garantire un buon controllo delle rotazioni del ginocchio (3), con un’ottima efficacia nel lungo termine (2, 9). L’obiettivo è la ripresa completa della funzionalità del ginocchio, con ritorno all’attività sportiva amatoriale o professionistica (6).Fig. 5 – Navigatore chirurgico per chirurgia legamentosa del ginocchio.Anestesia, post-operatorio, riabilitazione e dettagli utili sull'interventoÈ possibile procedere alla ricostruzione di LCA in anestesia spinale, in anestesia loco regionale (impiegando il blocco nervoso periferico dei nervi dell'arto inferiore) o in anestesia generale. La scelta del tipo di anestesia è indifferente dal punto di vista chirurgico e in genere viene fatta dall'anestesista di sala operatoria, tenendo conto, per quanto possibile, delle richieste e delle preferenze del paziente.A seconda del tipo di tecnica utilizzata e della possibile associazione di altre procedure (sutura meniscale, trapianto meniscale, riparazione della cartilagine, ricostruzione di altri legamenti) alla ricostruzione di LCA viene consigliato o meno un tutore nel post-operatorio. Quasi sempre l’uso di stampelle viene protratto per circa 4 settimane.Il tempo medio di degenza in ospedale è 1-2 giorni. Un lavoro sedentario può essere ripreso dopo 7-10 giorni, un'attività lavorativa pesante necessita dai 2 ai 3 mesi. I punti di sutura sono rimossi 12-14 giorni dopo l'intervento. In generale la cicatrice è più corta se si ricostruisce il legamento crociato anteriore con i tendini ST e GR rispetto alla cicatrice anteriore che prevede l'utilizzo del tendine rotuleo. È necessario non bagnare la cicatrice per 15-20 giorni. Durante questo periodo è sconsigliato andare in piscina, fare la doccia o il bagno. In generale si riprende la guida dopo 30-45 giorni dall’intervento. La riabilitazione inizia già in seconda giornata in ospedale o a domicilio, mentre si protrae mediamente per 6 mesi, alternando palestra, piscina e, quando arriva il momento, campo sportivo. Bibliografia1. Marcacci M, Zaffagnini S, Iacono F, et al. Arthroscopic intra- and extra-articular anterior cruciate ligament reconstruction with gracilis and semitendinosus tendons. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1998;6(2):68-75.2. Marcacci M, Zaffagnini S, Giordano G, et al. Anterior cruciate ligament reconstruction associated with extra-articular tenodesis: A prospective clinical and radiographic evaluation with 10- to 13-year follow-up. Am J Sports Med. 2009 Apr;37(4):707-14.3. Marcacci M, Zaffagnini S, Marcheggiani Muccioli GM, et al. Arthroscopic intra- and extra-articular anterior cruciate ligament reconstruction with gracilis and semitendinosus tendons: a review. Curr Rev Musculoskelet Med. 2011 Jun;4(2):73-7.4. Zaffagnini S, Lopomo N, Signorelli C, Marcheggiani Muccioli GM, et al. Innovative technology for knee laxity evaluation: clinical applicability and reliability of inertial sensors for quantitative analysis of the pivot-shift test. Clin Sports Med. 2013 Jan;32(1):61-70.5. Marcheggiani Muccioli GM, Signorelli C, Grassi A, et al. In-vivo pivot-shift test measured with inertial sensors correlates with the IKDC grade JISAKOS 2018;0:1–5.6. Zaffagnini S, Grassi A, Marcheggiani Muccioli GM, et al. Return to sport after anterior cruciate ligament reconstruction in professional soccer players. Knee. 2014 Jun;21(3):731-5.7. Grassi A, Signorelli C, Lucidi GA, et.al. ACL reconstruction with lateral plasty reduces translational and rotatory laxity compared to anatomical single bundle and non-anatomical double bundle surgery: An in vivo kinematic evaluation with navigation system. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2019 Oct;69:1-8.8. Zaffagnini S, Grassi A, Marcheggiani Muccioli GM, et al. Anterior cruciate ligament reconstruction with a novel porcine xenograft: the initial Italian experience. Joints. 2015 Nov 3;3(2):85-90.9. Zaffagnini S, Marcheggiani Muccioli GM, Grassi A, et al. Over-the-top ACL Reconstruction Plus Extra-articular Lateral Tenodesis With Hamstring Tendon Grafts: Prospective Evaluation With 20-Year Minimum Follow-up. Am J Sports Med. 2017 Dec;45(14):3233-3242. Autori: Autori: Prof. Stefano Zaffagnini, Prof. Giulio Maria Marcheggiani Muccioli, Dr. Alberto Grassi, Dr.ssa Maria Pia Neri, Dr. Mirco Lo Presti, Dr. Alessandro Russo, Dr. Alessandro Di Martino, Dr. Federico Raggi, Dr. Enrico Tassinari, Dr. Luca Andriolo, Dr, Massimi Simone, Prof. Vittorio Vaccari, Struttura Complessa Clinica Ortopedica e Traumatologica II, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda informativa revisionata il:  12 dicembre 2023.

Il menisco è un’importante struttura fibrocartilaginea dell’articolazione del ginocchio di forma semilunare. In ogni ginocchio esiste un menisco interno e uno esterno, collocati tra il femore e la tibia. Queste due strutture contribuiscono a una migliore distribuzione del peso corporeo con conseguente riduzione dello stress sullo strato di cartilagine che ricopre le superfici articolari. Le lesioni traumatiche del menisco sono abbastanza frequenti, soprattutto in persone giovani e sportive, e sono provocate da un trauma acuto; queste lesioni vanno distinte da quelle degenerative, che non conseguono a un evento traumatico, e si verificano soprattutto dopo la quarta decade di vita.Sintomi e diagnosiClinicamente il Paziente avverte, al momento del trauma, una sensazione di “rottura interna” a carico del ginocchio seguita da dolore acuto. Nella maggior parte dei casi il ginocchio si gonfia, talvolta la parte lesionata può interporsi tra le superfici articolari, provocando un blocco dell’articolazione e determinando l’impossibilità di estendere completamente il ginocchio. Per la Diagnosi di una lesione meniscale è necessaria la visita medica eseguita da uno Specialista ortopedico, completata da esami strumentali come la radiografia (fondamentale per escludere eventuali lesioni associate) e la Risonanza Magnetica (che può direttamente evidenziare la lesione a carico del tessuto meniscale).La meniscetomia in ArtroscopiaStoricamente il trattamento delle lesioni meniscali traumatiche prevedeva un intervento chirurgico invasivo a cielo aperto con asportazione dell’intero menisco lesionato. L’obiettivo di questi interventi era di rimuovere la causa del dolore, risolvendolo. Con il passare degli anni si è passati alla più moderna tecnica artroscopica, mini-invasiva, che consente di asportare solo la porzione di menisco lesionato “senza aprire” l’articolazione, passando attraverso piccoli fori della grandezza di 1 cm. Attraverso questi forellini viene inserita una telecamera e possono essere manovrati gli strumenti chirurgici (Fig. 1).L’avvento dell’artroscopia ha permesso di eliminare i sintomi dolorosi garantendo però tempi chirurgici, di degenza ospedaliera e di recupero molto più veloci.La Sutura Meniscale in ArtroscopiaUn importante “cambio di rotta” nell’orientamento terapeutico in caso di lesioni del menisco si è verificato negli ultimi anni grazie a numerosi studi clinici a lungo "follow-up". Questi hanno dimostrato come la rimozione dell’intero menisco porti negli anni a una marcata accelerazione del processo degenerativo artrosico del ginocchio, con conseguente sintomatologia dolorosa associata. (1)Da quando questa evidenza si è affermata nella comunità scientifica internazionale, l’intento primo della chirurgia meniscale è diventato, oltre a risolvere la sintomatologia dolorosa, preservare quanto più tessuto meniscale possibile. Ci si è mossi in questa direzione introducendo un intervento mini-invasivo che consente di riparare il tessuto sano residuo: la “sutura meniscale” per via artroscopica (Fig. 2 e 3).Questo tipo di intervento è praticabile solo negli individui più giovani (solitamente sotto i 40 anni) con lesioni nette che riguardano la parte più periferica del menisco in cui, grazie al grande apporto di sangue, è possibile una guarigione del tessuto suturato. Al contrario, nelle porzioni più centrali del menisco l’apporto ematico è talmente esiguo da rendere vani i tentativi di sutura e necessarie le asportazioni parziali del menisco.La necessità di ricorrere in molti casi a meniscectomie totali o sub-totali, unita alla consapevolezza del ruolo fondamentale dei menischi nella prevenzione della degenerazione artrosica e al miglioramento delle tecniche chirurgiche, ha portato alla possibilità di sostituire le porzioni meniscali asportate tramite l’impianto di protesi meniscali o tramite veri e propri trapianti da donatore.Le protesi meniscaliLe protesi del menisco sono dei sostitutivi, di derivazione naturale o bioingegneristica, del tessuto (fibrocartilagineo) meniscale. Attualmente si possono utilizzare protesi ricavate da collagene di bovino o direttamente prodotte in laboratorio a base di poliuretano che, una volta impiantate, vengono riabitate dalle cellule del Paziente provenienti dal tessuto meniscale residuo. L’impianto avviene per via artroscopica, mediante una sutura della protesi al tessuto meniscale sano residuo, ed è indicato solitamente quando il paziente ha perso più del 50% del tessuto meniscale (Fig. 4).In un recente studio clinico condotto presso l'Istituto Ortopedico Rizzoli è emerso che pazienti con storia di meniscectomie selettive trattati con impianto di protesi meniscali hanno riportato risultati clinici superiori ai Pazienti trattati con la sola meniscectomia selettiva. In particolare si rileva che oltre l’85% dei pazienti si definisce “contento del trattamento a cui è stato sottoposto” e conduce una vita normale in assenza di dolore. I risultati ottenuti sono in linea con la letteratura internazionale (4). La principale limitazione all’innesto di queste protesi è la necessaria presenza di tessuto sano al quale suturarle e dal quale possano migrare le cellule del Paziente per riabitare la protesi stessa; per questi motivi non è una via percorribile in Pazienti che, a causa di lesioni molto ampie o per altri motivi, hanno subito una asportazione totale del menisco.Il Trapianto di meniscoIl trapianto di menisco (o innesto di menisco da donatore) rappresenta l’unica opzione terapeutica percorribile per tentare di rallentare il processo di degenerazione artrosica in Pazienti che hanno subito una meniscetomia sub-totale/totale. I menischi utilizzati per questa procedura sono prelevati da donatore deceduto e sono conservati in vere e proprie banche del tessuto muscoloscheletrico. Presso l’Istituto Ortopedico Rizzoli è in funzione la Banca del Tessuto Muscolo-Scheletrico dell’Emilia-Romagna, che tra l’altro è stata la prima in Italia e serve attualmente tutto il centro Italia. Per questo genere di trapianti non è necessaria una terapia immunosoppressiva ed il rischio di infezione è praticamente nullo (comparabile a quello che si corre con una trasfusione di sangue). Una volta trovato il menisco della giusta dimensione, questo si trapianta artroscopicamente suturandolo ai tessuti molli circostanti e fissandolo all’osso. Per diminure il traumatismo di questo intervento chirurgico, vera e propria procedura di salvataggio del ginocchio, abbiamo sviluppato una tecnica mini-invasiva che permette di eseguire l’intervento totalmente in artroscopia, senza necessità di interventi “a cielo aperto” (Fig. 5).Anche in questo caso, a distanza di almeno tre anni minimo abbiamo ottenuto ottimi risultati. Per questi Pazienti l’indice di soddisfazione è stato superiore all’80%, in linea con la letteratura internazionale. (2) Tale intervento è stato eseguito anche in calciatori professionisti: a 3 anni dall’intervento il 75% di questi giocava ancora a livello professionistico (3). Attualmente il nostro reparto vanta una delle maggiori casistiche Europee nel trapianto di menisco eseguito totalmente in artoscopia (5) con una sopravvivenza del 85% a 10 anni dall’intervento (5) ed un ritorno allo sport nel 75% dei casi, di cui 50% allo stesso livello prima della meniscectomia(6).In cosa consiste la riabilitazione?La riabilitazione del ginocchio operato in artroscopia è molto più semplice di quella necessaria dopo altri tipi d’intervento sul ginocchio. In seguito ad una meniscectomia mediale il paziente può ritornare a camminare con stampelle 24 ore dopo l'intervento e recuperare completamente la mobilità articolare in 2 settimane circa. Spesso è necessaria qualche seduta di fisioterapia: elettrostimolazioni, stretching e riabilitazione propriocettiva del ginocchio possono accelerare il recupero. Una meniscectomia laterale può comportare un recupero più lento. La sutura del menisco con un innesto autologo o una protesi meniscale necessita, al contrario, una diversa riabilitazione: uso di una ginocchiera che impedisce la flessione durante la deambulazione per 15-20 giorni e non carico per 30 giorni, per dare la possibilità alla sutura meniscale o all’innesto di cicatrizzare e stabilizzarsi. Dopo una bonifica meniscale artroscopica, uno sportivo può ritornare a correre dopo circa 2-3 settimane e a giocare a calcio o a praticare uno sport di contatto mediamente 20-30 giorni dopo l'artroscopia.Ci sono altri dettagli utili sull’intervento?Il tempo medio di degenza in ospedale è di una notte, ma l’operazione può essere eseguita anche in day hospital in caso di interventi semplici che non richiedano procedure associate (come ad esempio la ricostruzione dei legamenti crociati del ginocchio). Un lavoro sedentario può essere ripreso mediamente dopo 2-7 giorni, un'attività lavorativa pesante necessita di circa 3-4 settimane. I punti di sutura sono rimossi 12-14 giorni dopo l'intervento. In generale la cicatrice è limitata ai soli accessi artroscopici, 2 o 3 incisioni lunghe 1 cm anteriormente al ginocchio. È necessario non bagnare le cicatrici per 15-20 giorni. Durante questo periodo è sconsigliato andare in piscina o fare il bagno. Solitamente si riprende la guida dopo 14 giorni dall’operazione (quando si abbandonano le stampelle).ConclusioniI menischi hanno un ruolo fondamentale nell’equilibrio funzionale del ginocchio e la perdita di una parte o di tutto il tessuto meniscale porta a una più rapida progressione del processo degenerativo artrosico. Grazie alle moderne tecniche chirurgiche oggi è possibile sostituire il tessuto meniscale mancante, ottenendo risultati molto buoni anche dopo 10 anni dall’intervento. È importante però precisare che queste tecniche sono efficaci solo in pazienti giovani e che hanno subito lesioni traumatiche acute. Le lesioni degenerative, che generalmente colpiscono i pazienti più in là con gli anni, non possono essere trattate con queste tecniche sostitutive, ma vanno considerate patologie distinte con storia naturale e opzioni terapeutiche diverse.Bibliografia1. Fairbank TJ. Knee joint changes after meniscectomy. J Bone Joint Surg Br. Nov 1948;30B(4):664-670.2. Marcacci M, Zaffagnini S, Marcheggiani Muccioli GM, et al. Meniscal Allograft Transplantation Without Bone Plugs: A 3-Year Minimum Follow-up Study. Am J Sports Med. 2012 Feb;40(2):395-403.3. Marcacci M, Marcheggiani Muccioli GM, Zaffagnini S, et al. Arthroscopic meniscus allograft transplantation in male professional soccer players: a 36-month follow-up study. Am J Sports Med. 2014 Feb;42(2):382-8.4. Zaffagnini S, Marcheggiani Muccioli GM, Lopomo N, et al. Prospective long-term outcomes of the medial collagen meniscus implant versus partial medial meniscectomy: a minimum 10-year follow-up study. Am J Sports Med. May 2011;39(5):977-985.5. Zaffagnini S, Grassi A, Marcheggiani Muccioli GM, et al. Survivorship and clinical outcomes of 147 consecutive isolated or combined arthroscopic bone plug free meniscal allograft transplantation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016 May;24(5):1432-9.6. Zaffagnini S, Grassi A, Marcheggiani Muccioli GM, et.al. Is Sport Activity Possible After Arthroscopic Meniscal Allograft Transplantation? Midterm Results in Active Patients. Am J Sports Med. 2016 Mar;44(3):625-32. Autori: Prof. Stefano Zaffagnini, Prof. Giulio Maria Marcheggiani Muccioli, Dr. Alberto Grassi, Dr.ssa Maria Pia Neri, Dr. Mirco Lo Presti, Dr. Alessandro Russo, Dr. Alessandro Di Martino, Dr. Federico Raggi, Dr. Enrico Tassinari, Dr. Luca Andriolo, Dr, Massimi Simone, Prof. Vittorio Vaccari, Struttura Complessa Clinica Ortopedica e Traumatologica II, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda informativa revisionata il 15 dicembre 2023.

I lipomi del torace sono masse adipose benigne che si sviluppano nel tessuto adiposo sottocutaneo della regione toracica. Rappresentano la forma più comune di tumore benigno del tessuto adiposo, di solito crescono lentamente e sono generalmente non dolorosi al tatto. Sebbene i lipomi siano solitamente innocui, possono causare disagio estetico o, in rari casi, compressione di strutture vicine e danno funzionale, specie se particolarmente voluminosi.DiagnosiLa diagnosi dei lipomi toracici spesso inizia con un esame fisico, durante il quale il medico può rilevare una massa molle e mobile sotto la pelle, in genere non dolente. Gli esami di imaging, come l'ecografia o la risonanza magnetica (RM), vengono frequentemente utilizzati per confermare la presenza del lipoma, valutare le sue dimensioni e determinare eventuali coinvolgimenti con tessuti circostanti, in particolare con le fasce muscolari. La biopsia può essere eseguita per confermare la natura benigna del lipoma qualora l'imaging ponesse il sospetto della presenza di un liposarcoma o di un lipoma atipico.TrattamentoNella maggior parte dei casi, i lipomi toracici non richiedono trattamento attivo se sono asintomatici o non causano problemi estetici significativi; vanno ugualmente monitorizzati con esami strumentali e visite specialistiche chirurgiche periodiche.Se il lipoma provoca dolore, fastidio o interferisce con il normale svolgimento delle attività quotidiane, l'opzione terapeutica principale è l'intervento chirurgico. Allo stesso modo per le masse particolarmente voluminose (Figura 1) è sempre auspicabile l'escissione chirurgica, in quanto possono contenere aree di de-differenziazione.Durante l'operazione, il chirurgo cerca di asportare il lipoma completamente, preservando il più possibile la funzionalità e l'estetica della zona circostante. Il rischio di recidiva per i lipomi semplici è generalmente basso. L'intervento chirurgico, a seconda delle caratteristiche della massa lipomatosa, può essere condotto o meno in anestesia generale e la degenza ospedaliera non supera qualche giorno nella maggior parte dei casi.Concludendo i lipomi del torace sono tumori benigni costituiti principalmente da tessuto adiposo. La diagnosi accurata attraverso esami clinici e di imaging seguita dall'escissione chirurgica è in genere risolutiva. La gestione dei lipomi del torace deve essere comunque sempre personalizzata in base alle specifiche caratteristiche di ogni caso.Cosa sono i Tumori Lipomatosi Atipici del Torace?I tumori lipomatosi atipici del torace rappresentano una sotto categoria dei tumori lipomatosi del torace e si differenziano dai lipomi semplici per una maggiore velocità di accrescimento, per alcune caratteristiche microscopiche e per la tendenza al coinvolgimento delle strutture fibro-muscolari circostanti. Dal punto di vista morfologico, rispetto ai lipomi semplici possono presentare forme più irregolari (Figura 2) e non manifestarsi con le classiche caratteristiche morfologiche di benignità dei lipomi. La biopsia è in genere richiesta prima di intraprendere un trattamento chirurgico.Richiedono un approccio multidisciplinare che coinvolga chirurghi, radiologi, patologi ed oncologi. La comprensione delle caratteristiche morfologiche e del comportamento biologico di questi tumori è essenziale per una loro gestione clinica ottimale.Per i tumori lipomatosi atipici del torace è in genere raccomandata l'escissione chirurgica sia per una diagnosi di natura più accurata che per il maggior rischio di rapido accrescimento e differenziazione maligna che hanno queste masse; la recidiva post-escissione chirurgica è relativamente frequente.Dopo l'escissione chirurgica sono necessari controlli periodici; gli esami da svolgere (controllo locale versus Tc Torace-addome) saranno da concordare in sede multidisciplinare sulla base dell'esame istologico definitivo.Autore: Dr. Fabio Davoli, responsabile della Struttura Semplice Dipartimentale Chirurgia Generale e Toracica, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda revisionata il: 13 novembre 2023.

L’intervento di protesi di gomito consiste nella sostituzione della superficie articolare danneggiata con materiali non biologici che ne riproducono la forma e la funzione. Cenni di anatomia L’articolazione del gomito è formata da 3 diverse articolazioni (fig.1) che insieme concorrono a determinare i movimenti di flesso-estensione e prono-supinazione, fondamentali per gestire al meglio i movimenti della mano nello spazio circostante. Quando è indicato un intervento di protesi Le situazioni cliniche nelle quali può rendersi necessario un intervento di protesi di gomito sono varie, tutte accomunate dalla presenza di un grave danno della superficie articolare.  Tra le malattie degenerative l’artrite reumatoide e l’artrosi, più spesso post-traumatica, sono le indicazioni più frequenti (fig.2). Altre possibili indicazioni sono le fratture recenti dell’omero distale o la pseudoartrosi (mancata consolidazione della frattura) in pazienti anziani con limitate richieste funzionali e con situazioni cliniche tali da rendere impossibile l’osteosintesi. Nei casi in cui il paziente sia impossibilitato a limitare l’uso del braccio operato (ad esempio, per malattie associate: necessità di deambulare con bastoni antibrachiali o di spingersi con la carrozzina) l’indicazione all’intervento di protesi di gomito deve essere attentamente valutata. Quando è contro-indicato un intervento di protesi L’intervento di protesi di gomito è contro-indicato in pazienti con artrosi ma di giovane età e con alte richieste funzionali. Vi è inoltre controindicazione alla protesi in pazienti con infezione attiva a livello sistemico o locale e con cicatrici retraenti nella regione del gomito per l’elevato rischio di necrosi cutanea. Quale protesi impiantare? Possiamo riconoscere 2 principali tipologie di impianto: 1) Protesi totale di gomito: riproduce la superficie articolare del gomito mediante due componenti, una omerale e l’altra ulnare (Fig. 3). L’accoppiamento tra le componenti protesiche che scorrono tra loro durante il movimento del gomito è metallo-polietilene. A seconda della presenza o meno di una cerniera -che crea un vincolo meccanico tra la componente omerale ed ulnare- le protesi totali di gomito si dividono in: con cerniera (linked): modelli che presentano una stabilità intrinseca e consentono un più ampio spettro di indicazioni (Fig. 3). Attualmente tali modelli sono i più comunemente utilizzati in Italia e Stati Uniti.                                                  senza cerniera (un-linked): modelli che affidano la stabilità alla ricostruzione capsulo-legamentosa e al buon bilanciamento delle parti molli, impiantabili solo in condizioni con ottima conservazione dell’osso e dei legamenti collaterali. 2) Emiartroprotesi omerale: prevede la sostituzione della sola estremità distale dell’omero con una protesi in metallo che ne riproduce la forma (Fig. 4) e che si deve bene adattare alla superficie ulnare e radiale contrapposta. Questo impianto di più recente introduzione trova indicazione tipicamente in fratture dell’omero distale pluriframmentarie con impossibilità alla sintesi, in pazienti anziani con discrete richieste funzionali, in cui una protesi totale richiederebbe delle restrizioni maggiori da parte del paziente.    Il ricovero Prima dell’intervento viene eseguita la visita da parte del medico anestesista, che illustra al paziente le differenti modalità di anestesia (loco-regionale, generale o combinata). La durata dell’operazione è variabile, nella maggior parte dei casi l’intervento dura circa 3 ore. La permanenza del paziente in sala operatoria è anche più lunga per i tempi necessari per la preparazione all’intervento e per il periodo di valutazione post-operatoria al termine dell’intervento stesso. Riabilitazione post-operatoria Dopo l’intervento è necessario rispettare un periodo di particolare cautela nell’utilizzo dell’arto operato, la cui durata viene stabilita caso per caso e durante il quale è prescritto l’uso di una gomitiera. A seconda del tipo di intervento (indicazione e tipo di protesi impiantata), della tecnica chirurgica utilizzata (tipologia dell’accesso chirurgico in relazione al muscolo tricipite) e delle condizioni della cute si valuta nel post-operatorio come posizionare il gomito con una valva in estensione o in flessione e quando iniziare la terapia riabilitativa. Dopo l’intervento di protesi di gomito il paziente viene istruito a eseguire esercizi di mobilizzazione auto-assistita del gomito in flesso-estensione e prono-supinazione con tempi e modi che variano da paziente a paziente. Per ridurre il numero di fallimenti degli impianti protesici di gomito è fondamentale che il paziente comprenda la necessità di proteggere la protesi, evitando attività faticose con l’arto operato. In particolare non devono essere sollevati oggetti superiori ai 5 kg di peso ed in caso di gesto ripetitivo il limite di peso consentito scende ad 1 kg. Nonostante tali raccomandazioni, i pazienti sono spesso tentati di disattendere le limitazioni imposte e utilizzano l’arto operato per attività troppo gravose: in un recente studio eseguito presso la Mayo Clinic (Rochester, MN-USA) è stato evidenziato come quasi il 95% dei pazienti con protesi di gomito esegua abitualmente almeno un’attività valutata come di intensità moderata (esempio giardinaggio) ed il 40% esegua almeno un’attività giudicata come pesante (utilizzo di stampelle, sollevare pesi gravosi o spalare la neve). Purtroppo il disattendere le limitazioni imposte aumenta notevolmente il rischio di complicazioni, in particolare la mobilizzazione (o scollamento dall’osso) della protesi e la più precoce usura del polietilene. Complicazioni Come in tutte le attività che svolgiamo quotidianamente (lavorare, fare sport, viaggiare…) anche durante o dopo gli interventi chirurgici possono verificarsi degli eventi avversi che prendono appunto il nome di complicazioni. Dopo un intervento di protesi di gomito le complicazioni possono essere di vario tipo. Tra le tante possibili, ricordiamo le più frequenti: Ematoma, ritardo di cicatrizzazione, deiscenza (ri-apertura) della ferita, infezione superficiale (2-3% dei casi). Tali situazioni possono guarire con immobilizzazione, medicazioni, terapia antibiotica o richiedere un intervento di pulizia e nuova sutura Infezione profonda (2,5-4% dei casi). Questo rischio, che esiste per tutti gli interventi nonostante la profilassi antibiotica, è più elevato e più temibile quando vengono applicati impianti artificiali, come un protesi di gomito. Inoltre al gomito questo rischio è più elevato per l’esilità degli strati di tessuto (muscolo e cute) che ricoprono la protesi. Può manifestarsi precocemente e con sintomatologia intensa (dolore, arrossamento, aumento di temperatura locale e generale); altre volte è un processo più subdolo che si manifesta a distanza di mesi o anche di anni. L’infezione richiede solitamente un nuovo intervento: in una minoranza dei casi in cui l’infezione è di recente insorgenza può avere successo una pulizia chirurgica senza rimozione della protesi; negli altri casi può rendersi necessario l’espianto della protesi con il posizionamento di uno spaziatore temporaneo addizionato con antibiotici, ed un eventuale successivo intervento di reimpainto protesico. In tutti i casi è necessaria una prolungata terapia antibiotica Paralisi di un nervo (2,5%: dato probabilmente sottostimato). Il danno al nervo, temporaneo o definitivo, può essere dovuto a stiramento o a lacerazione in seguito alle manovre necessarie per lussare l’articolazione e per impiantare la protesi. Negli impianti di protesi primari il nervo più comunemente interessato è il nervo ulnare, con una percentuale di sofferenza probabilmente maggiore rispetto a quella riportata in alcune casistiche; soprattutto negli interventi di revisione dell’impianto protesico anche il nervo radiale è a rischio di lesione. Frattura dell’omero o dell’ulna (1,8-3%). Rappresenta il cedimento dell’osso osteoporotico durante la preparazione o l’inserimento di una componente della protesi. Mobilizzazione asettica (5-20%). A distanza di anni dall’impianto, come per tutte le protesi, può verificarsi il problema della mobilizzazione, detta anche “scollamento”, cioè il distacco di una componente protesica dall’osso che la ospita. Possibili alternative all’intervento di protesi di gomito sono: in caso di pazienti con altre patologie associate e giudicati a rischio per l’intervento, in presenza di fattori di rischio generali o locali il trattamento conservativo, senza cioè eseguire l’intervento chirurgico, può essere il trattamento di scelta. Il paziente può essere aiutato a gestire il dolore con terapia medica o infiltratazioni locali e l’instabilità del gomito con l’utilizzo di tutori. artroplastica biologica: l’intervento consiste nell’interporre al posto della cartilagine gravemente usurata un tessuto - generalmente fascia lata o tendine di Achille omologo - stabilizzando temporaneamente l’articolazione con un fissatore esterno. L’intervento può essere gravato da un rischio relativamente alto di infezione e di instabilità del gomito. artrodesi omero-ulnare: consiste nella fusione dell’omero con l’ulna, bloccando definitivamente i movimenti del gomito. È un intervento complesso, di salvataggio, che può togliere il dolore ma a prezzo della completa e definitiva perdita di motilità dell’articolazione. In conclusione, i modelli protesici di terza generazione attualmente utilizzati, assieme al perfezionamento della tecnica chirurgica di impianto e al miglioramento delle capacità di gestione delle complicanze rendono l’intervento di protesi di gomito oggi più sicuro e affidabile rispetto al passato. Ciò nonostante la protesi di gomito rimane un intervento complesso da riservare a pazienti anziani che presentino dolore anche a riposo e con limitazioni delle funzioni quotidiane. In questa tipologia di pazienti la percentuale di successo dell’intervento di protesi di gomito si può ritenere pari alle protesi delle altre articolazioni maggiori (anca, ginocchio, spalla). Autori: Dr. Alessandro Marinelli e Dr. Enrico Guerra, Struttura Complessa di Chirurgia della spalla e del gomito, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda revisionata il: 2 Marzo 2018.

Premesse anatomiche L’articolazione della spalla (scapolo-omerale) è costituita dalla testa dell’omero, che ha la forma di una porzione di sfera, e dalla cavità glenoidea (o glena) della scapola, che ha forma vagamente ovale ed è poco profonda (fig. 1). Per il corretto funzionamento della spalla hanno un ruolo fondamentale i quattro muscoli e tendini della cuffia dei rotatori, che mantengono la testa omerale saldamente accostata e centrata sulla glena e forniscono la forza in rotazione interna ed esterna (fig.2) e il deltoide, un muscolo potente indispensabile per i movimenti di elevazione del braccio.   Quando è indicato un intervento di protesi Le situazioni nelle quali può rendersi necessario un intervento di protesi di spalla sono varie. La più frequente è l’artrosi, che comporta rispetto alla spalla normale (fig. 3) la perdita delle cartilagini di rivestimento con conseguente scomparsa dello spazio articolare tra omero e scapola, la deformazione delle superfici articolari e la formazione di escrescenze ossee dette osteofiti (fig. 4): a volte avviene spontaneamente con l'invecchiamento, altre volte è favorita e condizionata da danni precedenti all’articolazione, ad esempio traumi severi o le ripetute lussazioni di spalla. Una variante particolare di artrosi è quella che consegue a lesione massiva della cuffia dei rotatori, in cui l’omero risale verso l’alto perdendo la centrazione con la glena. Si parla di artropatia da lesione inveterata di cuffia (fig. 5). Poi vi sono le malattie reumatiche (fig. 6) come l’artrite reumatoide, l’artrite psoriasica e altre; le necrosi della testa omerale (fig. 7), in cui una porzione della testa non riceve più apporto di sangue, degenera e si deforma (possono essere facilitate dall’uso di cortisonici e da varie altre condizioni); gli esiti di fratture mal consolidate (fig. 8) con deformazione dell’articolazione. Una situazione a parte è rappresentata da alcune fratture dell’omero prossimale in cui non vi è la possibilità di ricostruire un’articolazione funzionale e talora la soluzione corretta può essere l’impianto immediato di una protesi, ma queste non fanno parte della descrizione in corso. Vi è la giusta indicazione all’impianto di una protesi quando una delle malattie elencate porta ad un dolore intenso e mal controllabile e ad una perdita importante dei movimenti della spalla, per cui il paziente non è più in grado di svolgere le sue attività quotidiane. Dunque la decisione deve essere ponderata accuratamente: se l’articolazione è degenerata ma il dolore è scarso e il paziente riesce a fare comunque tutte le sue attività senza troppi disagi, probabilmente non è tempo di optare per una protesi. Quale protesi impiantare? Le soluzioni attualmente disponibili sono numerose. Una prima decisione da prendere è se occorra una protesi “totale”, con sostituzione di entrambi i versanti della articolazione (testa omerale e glena scapolare); oppure se sia sufficiente sostituire il solo versante omerale: in questo caso di parla tecnicamente di “emiartroplastica”. Vi sono infatti situazioni, come la necrosi dell’omero o fratture dell'omero prossimale, in cui la superficie glenoidea non è danneggiata e perciò non vi è necessità di sostituirla. Componente omerale – Il tipo di protesi più utilizzato è composto da uno stelo che fa presa nel terzo prossimale della diafisi omerale e da una calotta con superficie sferica. Per impiantare questa protesi si deve sezionare ed eliminare la testa dell’omero degenerata e poi “scavare” opportunamente il canale omerale per inserire stabilmente lo stelo (ad incastro o con cemento). L’esperienza con questi tipi di protesi cosiddette “anatomiche” risale agli anni ’50. Rappresentano tuttora il tipo di impianto più diffuso (fig. 9). Negli ultimi decenni sono state messe a punto delle componenti omerali più conservative e meno invasive. Questo significa togliere meno osso e riempire un tratto più breve dell’omero. Queste protesi più rispettose della struttura ossea sono le “protesi di rivestimento” e le “protesi emicefaliche” (ovvero “di metà testa”). Trovano indicazione quando il danno alla superficie articolare non è troppo esteso, l’omero prossimale non è deformato e la consistenza dell’osso è soddisfacente. Pertanto si impiantano in una fascia di età più giovanile rispetto alla media delle protesi. Una protesi di rivestimento è una sorta di calotta metallica che va appunto a rivestire la testa omerale dopo averla preparata con frese sferiche. Una protesi emicefalica si mette invece dopo avere resecato uno strato sottile della testa omerale ed è dotata di un breve fittone che non arriva a penetrare nel canale midollare. Queste protesi sono state ideate con lo scopo di sacrificare meno osso, quindi conservare uno “stock” osseo più abbondante per eventuali futuri reinterventi, ma si possono impiantare solo in una minoranza dei casi. Anche i materiali delle protesi stesse hanno subito una forte innovazione negli ultimi anni, con lo sviluppo di rivestimenti più biocompatibili e rispettosi del tessuto ospite, sia osseo che cartilagineo: gli steli sono maggiormente integrati da parte del tessuto osseo ospite, che letteralmente si “aggrappa” in maniera naturale alla componente protesica stabilizzandola permettendoci di non utilizzare il cemento per la fissazione, e le superfici di scorrimento sono più simili alla cartilagine articolare e quindi delicate su quest’ultima, come ad esempio il pirocarbonio. Componente glenoidea – Quando è degenerata anche la superficie articolare della scapola (la glena o glenoide), ai tre tipi di protesi omerali già visti – anatomica, di rivestimento, emicefalica – si accoppia una componente scapolare con superficie concava, che può essere composta da una base metallica (il “metal back”) su cui si incastra una sorta di scudo in polietilene (fig. 9 e 13); oppure può essere tutta in polietilene (fig. 12). Protesi inversa – Un altro modello di protesi totale che si è andato affermando negli anni più recenti e che merita un discorso a parte è la cosiddetta “protesi inversa” (fig. 14). Tale impianto porta questo nome perché le geometrie sono rovesciate rispetto all’articolazione naturale: alla scapola viene fissata una componente convessa, semisferica, mentre la superficie concava si trova sul versante dell’omero. Per ragioni biomeccaniche complesse questo sistema è indicato nei casi in cui  la funzione della cuffia dei rotatori è compromessa per lesione massiva irreparabile. In queste situazioni gli altri tipi di protesi non permetterebbero di recuperare un soddisfacente movimento attivo. Per la funzionalità della protesi inversa condizione indispensabile è che il deltoide sia efficiente. La protesi inversa è indicata in genere in pazienti non più giovani, la cui cuffia dei rotatori presenta una vasta lesione, o che magari è così degenerata da lasciare supporre che nel volgere di pochi anni andrà incontro a lesione massiva. Anche per le protesi di spalla utilizziamo le più moderne tecnologie di calcolo e di simulazione pre-operatoria al computer: prima dell'intervento le componenti protesiche o gli innesti ossei sono virtualmente posizionate sulla elaborazione delle immagini diagnostiche del paziente stesso, in modo da valutare con precisione eventuali criticità riscontrabili in corso di intervento chirurgico. Questo permette di ottenere sempre più maggior precisione, maggior durata e migliori risultati degli impianti protesici utilizzati. Il ricovero Quando si viene ricoverati di solito gli esami principali necessari per valutare la spalla (una TAC per lo studio delle strutture ossee, spesso anche una RMN per giudicare le condizioni della cuffia dei rotatori) sono stati già eseguiti e valutati nelle visite ambulatoriali. Vengono eseguiti esami del sangue e una visita dell’Anestesista, che illustra al paziente le modalità dell’anestesia (locoregionale, generale o mista). Se non emerge la necessità di ulteriori accertamenti si conferma la programmazione dell’intervento. La durata dell’operazione è variabile, comunque nella gran parte dei casi va da 90’ a 120’. La permanenza in sala operatoria comprende in più un tempo di preparazione preliminare, in genere di almeno un’ora, e un periodo di sorveglianza dopo la fine dell’intervento. Nelle ore successive all'intervento è generalmente consentito al paziente alzarsi da letto con adeguata assistenza. Solo dopo l’intervento si stabilisce come dovrà essere mobilizzata e riabilitata la spalla. Nella maggior parte dei casi per la protezione della spalla è sufficiente un tutore leggero con busta reggibraccio. Salvo situazioni particolari i movimenti più elementari dell’arto e anche della spalla possono essere iniziati nei primi giorni (portare la mano al viso, usare le posate, ecc.). La dimissione avviene quando le condizioni generali e gli esami del sangue risultano stabilizzati: in genere occorrono 4-5 giorni dopo l’intervento. Alla dimissione viene fissato l’appuntamento per il primo dei controlli in ambulatorio. Complicazioni Come in tutte le attività che svolgiamo quotidianamente (lavorare, fare sport, viaggiare…) anche durante o dopo gli interventi chirurgici possono verificarsi degli eventi avversi, che prendono appunto il nome di complicazioni. Dopo un intervento di protesi di spalla possono essere di vari tipi, fortunatamente sono eventi rari. Comprendono la formazione di ematomi (cioè raccolte di sangue nella spalla operata); paralisi di un nervo (quando avvengono sono quasi sempre conseguenti a stiramento e quindi transitorie), frattura dell’omero o della scapola (cedimento dell’osso osteoporotico durante la preparazione o l’inserimento di una componente della protesi). Come per tutti gli interventi, soprattutto quando includono l’applicazione di impianti artificiali, esiste un rischio di infezione nonostante la profilassi antibiotica. Altra possibile complicazione è l’instabilità dell’articolazione protesica, che può cioè lussarsi. A lunga distanza, come per tutte le protesi, può verificarsi il problema della mobilizzazione, cioè il distacco di una componente protesica dall’osso che la ospita. Questa evenienza è rara per le componenti omerali, più probabile per quelle glenoidee. Cosa si può e cosa non si deve fare Gli obiettivi che ci si pone quando si decide di mettere una protesi di spalla sono l’eliminazione del dolore (che si ottiene in più del 90% dei casi) e un miglioramento dei movimenti, la cui ampiezza è però variabile: ad esempio, un gesto come portare la mano a toccare la schiena dal basso è recuperabile solo in una minoranza dei casi. La condizione di partenza influenza fortemente il risultato funzionale che si può conseguire. In linea di massima si può dire che i risultati più brillanti si ottengono nelle necrosi circoscritte della testa omerale, mentre i meno soddisfacenti si hanno negli esiti di fratture. Con una protesi di spalla non si devono praticare (per tutta la vita) attività gravose, come spostare grossi pesi, usare utensili (ad esempio zappe, vanghe ecc.), fare sport che richiedono sforzi bruschi della spalla (tennis, golf…). Inoltre si deve accuratamente evitare il rischio di traumi e cadute, perché una eventuale frattura dell’osso in corrispondenza della protesi può rappresentare un problema molto complesso.   Autori:  Dr. Graziano Bettelli, Struttura Complessa di Chirurgia della spalla e del gomito, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda revisionata il: 6 Marzo 2018.

OverviewOsteosarcoma, a type of bone cancer, most often spreads to the lungs. Osteosarcoma mostly affects children, teenagers, and young adults. Early detection and treatment are important to improve outcomes. At the Rizzoli Orthopaedic Institute, lung surgeons, orthopaedic surgeons and cancer specialists work together to provide personalized care. They use both traditional open surgery and minimally invasive techniques, depending on the patient’s needs.How Common Are Lung Metastases?Osteosarcoma is the most frequent bone cancer in young people. The lungs are the most common place where the cancer can spread.About 20–30 % of patients have lung metastases when they are first diagnosed.Up to 40–50 % may develop lung metastases later.How Are Lung Metastases Diagnosed?Doctors use imaging tests to find lung metastases:Chest X-ray is often the first step.CT scan of the chest is more detailed and can detect even small nodules.PET/CT scan helps check if cancer has spread to other parts of the body.Usually, these tests are enough to confirm lung metastases.Treatment OptionsTreatment usually combines chemotherapy with surgery to remove all visible lung tumors. If surgery is not possible, stereotactic radiotherapy may be used to control the tumors.Surgery (Metastasectomy)Surgery is recommended if:There are a limited number of lung tumors,Cancer has not spread outside the lungs, andThe patient has responded well to chemotherapy.The goal is to remove all lung tumors and achieve a disease-free state.Surgical TechniquesOpen chest surgery (thoracotomy) allows the surgeon to carefully feel the entire lung to find small tumors that may not show on scans.Wedge resection means removing the tumor along with a small piece of healthy lung tissue.Sometimes a larger section of the lung (lobectomy) may be needed. Complete removal of a lung (pneumonectomy) is very rare.Minimally invasive surgery (VATS) uses small incisions and a camera. It usually works best for patients with a few easily accessible tumors.  Prognosis and Follow-UpThe outlook depends on:How many tumors are in the lungs,How well the patient responds to chemotherapy, andWhether all tumors can be completely removed.Patients who have all lung metastases successfully removed have a much better chance of long-term survival. Regular follow-up is essential to detect any new tumors early.Possible ComplicationsSurgery can cause bleeding, lung infection, or breathing difficulties.Chemotherapy can cause side effects such as low blood counts, kidney problems, or heart effects.Radiotherapy to the lungs may cause inflammation of the lung tissue, cough, or shortness of breath.Careful monitoring and rehabilitation help reduce risks and support recovery.Rizzoli Institute ExperienceThe Thoracic Surgery Unit at the Rizzoli Institute has extensive experience treating lung metastases from bone cancers. The team has performed over 1,000 lung surgeries for sarcoma patients, combining years of expertise with the latest techniques. Even though minimally invasive surgery is now available, open surgery is often preferred in osteosarcoma to make sure all tumors are found and removed.ConclusionsSurgery to remove all lung metastases remains the most important treatment for long-term survival in osteosarcoma patients. Thanks to multidisciplinary care and decades of experience, the Rizzoli Institute is one of Europe’s leading centers for treating lung metastases from bone cancers.Figure 1Diagram showing three ways surgeons can remove lung tumors: a small section of the right upper lobe, right lower lobe, or left upper lobe is taken out to remove the tumor while keeping as much healthy lung as possible. Download Patient-Friendly PDFs in Spanish, French, Portuguese, and RussianThis section provides downloadable PDFs in Spanish, French, Portuguese, and Russian, offering patient-friendly information on lung metastases from osteosarcoma. If you would like more information or wish to contact a specialist, please write to the Head of Thoracic Surgery at the Rizzoli Institute: fabio.davoli@ior.itMetástasis pulmonares por osteosarcoma: información para paziente. Este documento explica de manera sencilla qué son las metástasis pulmonares en el osteosarcoma, cómo se diagnostican y las opciones de tratamiento disponibles para los pacientes.Métastases pulmonaires de l’ostéosarcome: informations pour les patients. Ce document explique de façon simple ce que sont les métastases pulmonaires de l’ostéosarcome, comment elles sont diagnostiquées et quelles sont les options de traitement pour les patients.Metástases pulmonares do osteossarcoma: informações para paziente. Este documento explica de forma clara o que são as metástases pulmonares do osteossarcoma, como são diagnosticadas e as opções de tratamento disponíveis para os pacientes.Лёгочные метастазы остеосаркомы: информация для пациентов. В этом документе простыми словами объясняется, что такое лёгочные метастазы при остеосаркоме, как они диагностируются и какие существуют варианты лечения для пациентов BibliographyHigh grade osteosarcoma of the extremities metastatic to the lung: long-term results in 323 patients treated combining surgery and chemotherapy, 1985-2005. Briccoli A, Rocca M, Salone M, Guzzardella GA, Balladelli A, Bacci G. Surg Oncol. 2010 Dec;19(4):193-9.Surgery for lung metastases in Ewing’s sarcoma of bone. Briccoli A, Rocca M, Ferrari S, Mercuri M, Ferrari C, Bacci G. Eur J Surg Oncol. 2004: 30, 63–67

La diagnosi di metatarso varo fatta entro il primo mese di vita facilita il trattamento in quanto il piccolo paziente tollera meglio gli apparecchi gessati e i risultati della terapia sono migliori grazie alla grande elasticità delle strutture capsulo-ligamentose. Terapia La terapia del metatarso varo nel primo mese di vita consiste in manipolazioni da eseguirsi 4-5 volte  al dì cercando di correggere l'atteggiamento di adduzione dell'avampiede. Dai 30 a i 90 giorni di vita in caso di deformità residua in genere si confezionano gesso correttivi rinnovati ogni 2-3 settimane. Successivamente il trattamento può proseguire con valve di posizione o tutori con possibiltà di regolazione della posizione dell'avampiede che consentono di alternare alla correzione passiva le manipolazioni e la stimolazione muscolare attiva. Eventuali calzature correttive vengono prescritte fra i 9 mesi e i 2 anni di età. Successivamente si possono utilizzare calzature normali controllando il paziente per almeno 3-4 anni per verificare l'efficacia della cura o l'eventuale comparsa di piattismo. Nelle forme disgnosticate tardivamente che giungono all'osservazione dopo il 6°-8° mese con deformità in adduzione rigida può essere preso in considerazionel'intervento chirurgico consistente in un rilasciamento mediale del piede (distacco dell'abduttore, caspulotomia della astragalo-scafoidea e della scafo-cuneiforme/cuneo metatarsale) con successivo confezionamento di stivaletto gessato in correzione. Interventi sullo scheletro (osteotomie metatarsali) sono indicate solo dopo il 5° anno di età.   Autore: Dott.ssa C. Racano, Dott.ssa P. Zarantonello, Dott. S. Stallone, Struttura Complessa di Ortopedia e Traumatologia Pediatrica, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda informativa revisionata il: 23 luglio 2021.

Generalità La malattia di Dupuytren è una patologia fibroproliferativa caratterizzata da un ispessimento e conseguente retrazione dell’aponeurosi palmare e delle sue estensioni digitali (fig. 1). Colpisce prevalentemente in soggetti di sesso maschile dopo i 40 anni e la sua frequenza aumenta con l’età. Si manifesta con la formazione di noduli e cordoni non dolenti al palmo della mano che possono portare ad una progressiva e permanente contrattura in flessione delle dita (fig.2). L’andamento della malattia è, però, estremamente variabile tra soggetto e soggetto, mostrando talora un decorso molto lento oppure molto rapido, alternando periodi di recrudescenza e stabilizzazione. Le dita maggiormente coinvolte sono l’anulare e il mignolo nel 70-80% dei casi, ma possono essere colpite tutte le dita. L’etiologia della malattia è tuttora sconosciuta, anche se diversi studi hanno messo in evidenza il ruolo di una componente genetica. In tale contesto genetico, è verosimile che lavori manuali pesanti, traumi o microtraumatismi ripetuti possano favorire l’insorgenza della malattia. Diagnosi La diagnosi è clinica: la presenza di noduli sottocutanei e cordoni fibrosi al palmo della mano, associati o meno alla deformità in flessione delle dita sono segni caratteristici della malattia. Uno dei test clinici più usati ed utile a guidare il trattamento è il table top test: si chiede al paziente di poggiare il palmo della mano su una superficie piana, se sono presenti retrazioni, il paziente non sarà in grado di far aderire completamente il palmo della mano alla superficie. Nei casi dubbi è giustificata l’esecuzione di un’ecografia per la conferma diagnostica. Trattamento Il trattamento di elezione per il morbo di Dupuytren è l’intervento chirurgico di aponeurectomia (asportazione noduli e cordoni patologici). Il trattamento conservativo (fisioterapia, utilizzo di tutori, laser terapia, infiltrazioni) non risulta efficace nel risolvere la patologia, né nel ritardarne il decorso. L’intervento chirurgico è indicato nel momento in cui la contrattura del dito interferisce significativamente con lo svolgimento delle attività quotidiane e lavorative. L’intervento di aponeurectomia consiste nell’asportare, parzialmente o complessivamente, la fascia palmare con lo scopo di recuperare l’estensione delle dita coinvolte dalla malattia. La procedura viene eseguita in regime ambulatoriale con una nuova tecnica anestesiologica (WALANT “Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet”) eseguita dallo stesso chirurgo. Spesso in fase di chiusura della cute può rendersi necessario eseguire una plastica di allungamento a “Z” della cute stessa per compensare la retrazione che si è instaurata nel tempo. Nel post-operatorio il paziente sarà istruito ad eseguire esercizi in flessoestensione delle dita e a mantenere un tutore in estensione di notte per i 3 mesi successivi all’intervento. In alcuni casi selezionati è possibile eseguire procedure alternative. Fino al settembre 2019 era disponibile il trattamento mediante iniezione di Collagenasi di Clostridium histolyticum. Attualmente, a seguito del ritiro dal mercato del farmaco, può essere eseguita cordotomia percutanea con ago. Caso clinico Uomo, 52 anni, destrimane, lavoratore manuale. Il paziente riferiva difficoltà ed impaccio nelle normali attività quotidiane (es. lavarsi il viso, indossare i guanti etc). Alla visita si rilevava contrattura in flessione della metacarpo-falangea del IV dito di circa 45°. Il paziente è stato sottoposto ad intervento di aponeurectomia con completa estensione del dito e precoce ripresa funzionale.   Scheda revisionata nel marzo 2022

DefinizioneSi definisce necrosi avascolare o ischemica della testa del femore quella condizione patologica dovuta ad insufficiente perfusione ematica che, nella maggior parte dei casi, se diagnosticata tardivamente, induce una degenerazione artrosica precoce ed ampiamente invalidante.Esistono forme traumatiche e forme non traumatiche di osteonecrosi. Se nel primo caso è facile immaginare un’interruzione della perfusione ematica, nelle forme non traumatiche la patogenesi rimane difficile da definire e spesso è l’associazione di uno o più fattori di rischio, che predispongono a situazioni di ipercoagulazione e microtrombosi.Nel 10-20% dei casi si ha NECROSI IDIOPATICA, condizione non associata a fattori di rischio o a comorbidità che giustifichino l’alterazione del flusso ematico in situ.Il dolore è solitamente il sintomo di esordio. Frequentemente ha insorgenza improvvisa ed è riferito all’inguine, irradiato alla faccia anteriore o anteromediale della coscia e più raramente al gluteo.Il dolore è spesso presente anche a riposo ma il carico e la deambulazione lo aggravano significativamente. Per la grande varietà di presentazioni è importante non sottovalutare il sintomo doloroso riferito all’anca  poiché una diagnosi tempestiva può indirizzare ad un’ampia varietà di trattamenti di preservazione dell’articolazione stessa.DiagnosiLe radiografie tradizionali possono evidenziare modeste alterazioni di densità con disomogeneità nella trama ossea o possono arrivare a mostrare franche alterazioni della morfologia della testa femorale che si deforma completamente (vedi fig. sottostante). La risonanza magnetica è considerata la metodica d’indagine più accurata per quantificare l’area osteonecrotica in fase precoce e per individuare la sede topografica della lesione, con una sensibilità che oscilla fra 88 e 100 % grazie alle caratteristiche di multiplanarietà e multiparametricità. La RMN, infatti, valuta l’area interessata su 3 piani: trasversale, coronale sagittale ed, inoltre, permette di discriminare la componente ossea da quella cartilaginea, evidenziando un’eventuale condropatia.La risonanza magnetica è la prima scelta per il monitoraggio post diagnosi e post trattamento ed ha un ruolo importante nello screening dei soggetti esposti a elevato rischio.La classificazione dei vari stadi evolutivi e degenerativi della patologia sono infine caratterizzati dai reperti di risonanza, fondamentali per guidare il trattamento.Percorso terapeuticoLe caratteristiche del paziente, le richieste funzionali e l’avanzamento della patologia stessa sono i fattori da considerare nella scelta terapeutica.In particolare, lo stadio della patologia viene classificato secondo la classification de recherche osseous (ARCO) in 4 livelli basati su reperti radiografici e di risonanza magnetica. L’approccio terapeutico può prevedere un trattamento incruento (farmacologico o biofisico) solo nelle fasi più precoci; più frequentemente risulta invece di tipo chirurgico.In considerazione dell’età precoce in cui spesso la malattia si manifesta e, conseguentemente, delle elevate richieste funzionali, emerge l’importanza di opzioni terapeutiche “biologiche” che consentano di risparmiare l’articolazione, evitando il collasso dell’osso subcondrale.Le prospettive di ricerca su cui ci stiamo concentrando da alcuni anni sono rivolte allo studio della fisiopatologia della malattia ed all’impiego di fattori di crescita autologhi e cellule stromali concentrate che si stanno rivelando fondamentali nel promuovere i processi di neoangiogenesi ed osteogenesi riparativa.La nostra esperienza è cominciata nel 2002 dalla valutazione dell’efficacia di gel piastrinico autologo e di cellule stromali autologhe concentrate nel favorire la rigenerazione ossea in un modello di osteotomia tibiale in addizione.A seguito di risultati conseguiti abbiamo iniziato ad utilizzare gli adiuvanti autologhi nella pratica clinica.Il trattamento richiede invece nelle forme più avanzate (STADIO 3 e 4) la sostituzione protesica dell’anca stessa.Core DecompressionI primo tempo chirurgico consiste nel prelievo di midollo osseo da cresta iliaca. Il sangue midollare prelevato viene trasferito in un apposito centrifuga a doppia camera che verrà azionata al fine di separare il plasma dagli elementi cellulari.Il secondo tempo chirurgico è la procedura di core decompression con strumentario innovativo per la bonifica tridimensionale della lesione. Si esegue una piccola incisione di circa 1 cm distale al trocantere.Sotto controllo scopico si infigge il filo di K attraverso il collo femorale fino all’area di necrosi.Viene quindi eseguito un carotaggio di 9 mm di diametro e tramite tale accesso viene inserita una fresa manuale con una punta espandibile distale per rimuovere la lesione tridimensionale.Infine il canale viene zaffato con un osso omologo arricchito dal concentrato cellulare midollare e PRF autologo preparato il giorno precedente l’intervento presso l’ematologia dell’istituto.Tempo di riparazione articolare artroscopica e medicina rigenerativaNegli stadi di osteonecrosi ove è già presente un danno condrale dovuto all’infarto osseo è neccessario associare il tempo di riparazione articolare.Tale procedura artroscopica deve essere eseguita da un chirurgo esperto che riconosca la migliore tecnica di medicina rigenerativa da applicare e che possa inoltre ridurre al minimo il tempo chirurgico.Tramite due accessi di circa 1 cm si visualizza direttamente la cartilagine articolare, il labrum acetabolare e le lesioni.Le procedure applicabili hanno l’obiettivo di regolarizzare e riparare i danni per preservare l’articolazione e diminuire il dolore.In base alla sede della lesione, alle dimensioni ed alle caratteristiche del paziente varie tecniche di medicina rigenerativa vengono infine applicate per determinare uno stimolo biologico riparativo sia all’osso subcondrale che al danno cartilagineo.Recupero post operatorioIl decorso post operatorio si basa su un carico sfiorato articolare con deambulazione assistita da stampelle per 45 giorni e successivo recupero graduale fino a completo carico in altri 45 giorni circa.L’articolarità dell’anca è invece recuperata fin dalle prime ore post-operatorie.La giornata successiva l’intervento verranno fornite al paziente chiare indicazioni dai nostri fisioterapisti che dovranno essere rispettate fino al primo controllo post operatorio.Il paziente al momento della dimissione sarà in grado di deambulare con 2 stampelle per spostamenti necessari all’autonomia quotidiana. torna all'inizioAmbulatorio di Medicina rigenerativa al RizzoliPresso l’Istituto Ortopedico Rizzoli è attivo un Ambulatorio di Medicina rigenerativa (responsabile Dr. Dante Dallari) tratta l’osteonecrosi della testa del femore e di altri distretti (omero, ginocchio, caviglia), unitamente alle patologie dell’anca senza indicazioni protesiche (artroscopia dell’anca, osteotomia, ricostruzioni articolari) e le pseudoartrosi delle ossa lunghe. Autore: Dr. Dante Dallari, direttore della struttura complessa di Chirurgia ortopedica ricostruttiva tecniche innovative-BTM, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda informativa revisionata il: 5 marzo 2021.

Che cos’è l’osteoporosi? L’osteoporosi è una malattia sistemica dello scheletro che comporta una riduzione progressiva della massa e un’alterazione della microarchitettura ossea, rendendo il tessuto osseo fragile e maggiormente a rischio di fattura.  Si stima che in Italia siano affetti da tale condizione il 23% delle donne e il 7% degli uomini oltre i 60 anni, per un totale di oltre 5 milioni di persone. In Italia, soltanto nel 2017, l’osteoporosi ha causato oltre 560 mila fratture. Quali sono le cause dell’osteoporosi? In tutte le fasi della vita l’osso va incontro ad un processo fisiologico di rimodellamento in cui il tessuto scheletrico vecchio e danneggiato viene rimosso ad opera di cellule definite osteoclasti; contemporaneamente osso nuovo viene formato grazie all’azione di altre cellule specializzate (osteoblasti).  L’osteoporosi si sviluppa quando la perdita di massa ossea diventa eccessiva a causa una prevalente attività di riassorbimento rispetto a quella di neoformazione. Vi sono due forme di osteoporosi: una primitiva che colpisce le donne in post-menopausa o gli anziani, e una secondaria associata a patologie di altra natura (endocrine, reumatiche, metaboliche e genetiche),  a farmaci che influenzano negativamente la salute scheletrica (corticosteroidi, terapie ormonali di deprivazione estrogenica/androgenica) e al trapianto. Quali sono i sintomi dell’osteoporosi? L’osteoporosi è una malattia cronica silente poiché la sua manifestazione clinica è la frattura da fragilità, in genere improvvisa ed inaspettata, che solitamente si verifica nelle fasi avanzate della vita, sebbene la malattia interessi tutte le fasce di età. Le più comuni fratture da fragilità interessano il femore, l’omero, le vertebre e il polso. Le fratture di femore, in particolare, determinano gravi conseguenze socio-sanitarie: la mortalità entro un anno dalla frattura è del 20%, mentre nel 30% dei pazienti residua un’invalidità permanente (ad esempio la perdita della capacità di camminare autonomamente). Come viene diagnosticata l’osteoporosi? La diagnosi di osteoporosi è possibile in presenza di una frattura da fragilità di vertebra o di femore prossimale; in assenza di fratture si basa principalmente sulla densitometria ossea (DEXA), un esame non invasivo che consente di misurare la densità minerale ossea. E’ importante che la diagnosi di osteoporosi venga formulata dallo specialista che, sulla base dell’anamnesi, del quadro clinico e di alcuni esami di laboratorio individuerà il tipo di osteoporosi (primaria o secondaria). Quali sono le terapie disponibili per l’osteoporosi? L’obiettivo della terapia farmacologica è quello di ridurre il rischio di frattura. I farmaci utilizzati nel trattamento dell’osteoporosi agiscono sul rimodellamento osseo con l’obiettivo di migliorare il bilancio tra riassorbimento e neoformazione ossea. La maggior parte dei farmaci a disposizione (bisfofonati, denosumab, modulatori selettivi del recettore degli estrogeni) agiscono inibendo il riassorbimento osseo. Altri farmaci sono invece in grado di stimolare la neoformazione ossea (teriparatide, romosozumab). La scelta del farmaco viene operata nel singolo paziente sulla base dei numerosi fattori che concorrono al profilo di rischio fratturativo. Inoltre, un adeguato introito di alimenti ad alto contenuto di calcio (latte e derivati, noci, nocciole, acque minerali con contenuto calcico superiore ai 100 mg/litro) è importante per favorire il corretto rimodellamento osseo e l’acquisizione e il mantenimento della massa ossea. Per garantire che il calcio introdotto con gli alimenti venga assorbito è necessario possedere normali livelli circolanti di vitamina D. La maggior parte del nostro fabbisogno di vitamina D deriva dalla sintesi cutanea di colecalciferolo da parte di un sistema enzimatico attivato dai raggi ultravioletti. È importante ricordare che con l’invecchiamento tale sistema enzimatico è meno funzionante e pertanto si rende spesso necessario il ricorso all’integrazione. Infine, l’esercizio fisico è fondamentale poiché favorisce la neoformazione ossea, così come l’eliminazione di alcuni fattori di rischio (fumo di sigaretta e consumo di alcolici) associati a progressiva perdita di massa ossea.   Autori: staff della Struttura Semplice Dipartimentale di Medicina e Reumatologia, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda informativa revisionata il: 21 giugno 2023.

Che cos'é l'osteosarcoma? Chi può ammalarsi di questa malattia? Come si manifesta? Quali sono gli esami diagnostici? Come si cura? Sono necessari controlli dopo il termine della cura?   Che cos'é l'osteosarcoma? L'osteosarcoma è costituito da una famiglia di tumori maligni composti da cellule mesenchimali che producono matrice osteoide. Questi tumori nascono prevalentemente nelle ossa lunghe vicino alle grandi articolazioni, come il ginocchio e la spalla, ma possono insorgere in altre sedi scheletriche. L'osteosarcoma classico, la variante più comune, presente in circa 70% dei pazienti, è il tumore maligno primitivo dell'osso più frequente in età pediatrica e adolescenziale. Sulla base di caratteristiche istologiche si possono distinguere sottotipi a basso o ad alto grado di malignità. L'osteosarcoma può presentarsi con o senza metastasi al momento della diagnosi. Meno frequentemente risulta essere un tumore secondario insorto in pazienti adulti dopo radioterapia. torna all'inizio Chi può ammalarsi di questa malattia? Si tratta di un tumore raro con un’incidenza in Italia di circa 125 nuovi casi all'anno, una frequenza leggermente superiore nei soggetti maschili rispetto a quelli femminili. L'unico fattore ambientale che risulta essere associato al rischio di sviluppare l'osteosarcoma è l'esposizione alle radiazioni. L'osteosarcoma è, inoltre, più frequente in pazienti affetti da rare sindromi genetiche ereditarie. La più conosciuta è la sindrome di Li-Fraumeni con mutazioni o delezioni del gene oncosoppressore TP53. Un altro fattore genetico predisponente all'insorgenza di osteosarcoma è la delezione completa del gene retinoblastoma (RB1) in pazienti affetti dal retinoblastoma ereditario. Nonostante l'osteosarcoma sia caratterizzato da un genoma molto caotico e instabile, le alterazioni di TP53 sono state confermate essere il fattore genetico più rilevante per la predisposizione allo sviluppo di questo tumore. torna all'inizio   Come si manifesta? Il primo e più frequente sintomo è il dolore spesso senza causa apparente o insorto in seguito ad un trauma. Dopo settimane si può osservare un gonfiore nella zona colpita. In situazioni avanzate la mobilità dell'articolazione può essere ridotta. In alcune situazioni particolari l'osteosarcoma può indebolire l'osso e renderlo fragile portando, come conseguenza, ad una frattura patologica.   Quali sono gli esami diagnostici? Nel sospetto di un osteosarcoma, è bene effettuare esami radiologici. Una semplice radiografia della parte interessata spesso può evidenziare la lesione. Esami di secondo livello, come una Tomografia Computerizzata (TC) e una Risonanza Magnetica (RM), consentono di definirne l’estensione locale. La conferma diagnostica viene effettuata tramite un prelievo di materiale tumorale (biopsia). Per la valutazione di eventuali localizzazioni di malattia a distanza (metastasi), vengono condotte una scintigrafia scheletrica o una PET globale corporea con glucosio radiomarcato (18-FDG) e una TC del torace. Negli osteosarcomi ad alto grado, metastasi a distanza sono presenti in circa il 15-20% dei nuovi casi. Peraltro, considerate le percentuali di guarigione riportate con il solo trattamento chirurgico (come avveniva in era pre-chemioterapica), va segnalato come l'incidenza di micrometastasi sia ipotizzabile attorno all'85% dei casi anche fra i pazienti con malattia considerata localizzata. La presenza, alla diagnosi, di metastasi evidenziabili con esami radiologici, rappresenta il fattore prognostico più importante nell’osteosarcoma. torna all'inizio Come si cura? Nelle forme a basso grado di malignità, è previsto solo il trattamento chirurgico. Altre modalità terapeutiche (radioterapia con fotoni o con particelle pesanti, perfusione degli arti) hanno indicazione solo in casi estremamente particolari e selezionati. Nelle forme ad alto grado, con malattia localizzata, l’introduzione della chemioterapia, in aggiunta alla chirurgia, ha permesso di registrare un aumento della sopravvivenza a 10 anni da meno del 20% a più del 60%. Farmaci di dimostrata efficacia e largamente utilizzati sono il metotrexate, l'adriamicina, il cisplatino, l'ifosfamide, l’etoposide. Più recentemente è stata mostrata l’attività della combinazione di gemcitabina e docetaxel. Allo stato attuale, non è ancora stato identificato un trattamento chemioterapico standard. Dati ottenuti da diversi studi clinici supportano l’utilizzo, in prima battuta, di regimi chemioterapici che prevedono metotrexate ad alto dosaggio, adriamicina e cisplatino, mentre l’utilizzo dell’ifosfamide in aggiunta ai tre farmaci precedentemente descritti, è ancora controverso. L’assetto genetico estremamente complesso dell’osteosarcoma rende difficoltoso lo sviluppo di nuove strategie terapeutiche. Tuttavia, numerosi studi stanno valutando l’efficacia di farmaci immunoterapici e farmaci mirati su bersagli molecolari, oltre a terapie cellulari. In Europa è stato recentemente registrato l’impiego di mifamurtide, un farmaco immunostimolante approvato nella terapia delle forme localizzate, dopo chirurgia curativa, al di sotto dei 30 anni. torna all'inizio Sono necessari controlli dopo il termine della cura? Nelle forme localizzate di malattia, una volta completato il programma di trattamento, inizia una fase di periodici controllo clinici e radiologici (follow-up). Lo scopo del follow up oncologico è quello di identificare la ripresa di malattia il più precocemente possibile, così da favorirne l’eventuale trattamento chirurgico. L'80% circa delle recidive si verifica nei primi tre anni e in circa il 90% dei casi la ripresa di malattia coinvolge i polmoni. Per questo motivo i protocolli di follow up raccomandano un controllo periodico della TC del torace senza mezzo di contrasto oltre al controllo radiologico del segmento osseo sede di malattia. Infine, è importante proseguire il follow up per monitorare i possibili effetti collaterali a lungo termine dei trattamenti. Autori: Gruppo oncologico - Istituto Ortopedico Rizzoli. Data ultima revisione: 07/03/2022

L’osteotomia di ginocchio è una procedura chirurgica raffinata che punta a correggere le deformità ossee e migliorare la funzionalità del ginocchio, oltre a ridurre il dolore legato a diverse patologie articolari.Questo intervento è cruciale per coloro che soffrono di condizioni come il ginocchio varo o valgo e cercano un’alternativa alla sostituzione protesica del ginocchio. Osteotomia significa letteralmente “taglio dell’osso”.In un’osteotomia di ginocchio, la tibia e/o il femore, vengono tagliati e riallineati per redistribuire correttamente la forze all’interno del ginocchio. Al termine, i segmenti tagliati vengono ricongiunti usando dei mezzi di sintesi (placca e viti in titanio).Se necessario, il difetto osseo creato (nel caso di osteotomie in apertura) può essere colmato con innesto di osso allograft (da donatore) o sintetico. Si ricorre all’osteotomia come intervento di salvataggio in alternativa o in attesa di un intervento di protesi di ginocchio, in un quadro di artrosi di ginocchio con presenza di ginocchio “varo” o “valgo”.Normalmente l’asse meccanico di carico dell’arto inferiore passa per il centro del ginocchio, le forze di carico sono quindi distribuite uniformemente su tutta l’articolazione. Nel caso del ginocchio varo (gambe ad “O”) il comparto interno del ginocchio viene ad essere sovraccaricato, causandone la progressiva usura. Nel ginocchio valgo (gambe ad “X”) è il comparto esterno ad essere maggiormente sollecitato dalle forze di carico, e risulta danneggiato (Fig. 1).Perché viene eseguita l’osteotomia di ginocchio?I disallineamenti come il ginocchio varo o valgo possono causare usura asimmetrica della cartilagine, portando a dolore e limitazione dei movimenti. Lo scopo dell’intervento è quello di ristabilire il corretto allineamento dell’arto inferiore ed in questo modo ridistribuire i carichi sull’articolazione del ginocchio.I diversi tipi di osteotomie di ginocchio: tibiale e femoraleOsteotomia tibiale: si effettua principalmente per correggere il ginocchio varo. Prevede il taglio e il rimodellamento dell’osso tibiale per riallineare l’articolazione;Osteotomia femorale: è meno comune e viene utilizzata per correggere il ginocchio valgo, modificando l’osso femorale per migliorare l’allineamento del ginocchio.Il processo pre-operatorio: consultazione iniziale ed esami diagnosticiDurante la consultazione iniziale, il chirurgo valuterà la condizione del ginocchio, discutendo aspettative e possibili risultati. Sono necessarie radiografie sotto carico panoramiche e, a volte, una risonanza magnetica per determinare l’entità della deformità e pianificare l’intervento.La procedura chirurgicaRiallineando il ginocchio e spostando l’asse di carico dal comparto danneggiato al centro dell’articolazione, si riduce significativamente il dolore e si migliora la sua funzionalità. Ulteriore vantaggio di questo tipo di intervento è che non comporta alcuna limitazione dell’attività fisica (dopo la fase di guarigione non si hanno restrizioni o divieti).Si potrà quindi continuare partecipare a qualsiasi sport, anche quelli di contatto edi ad alta energia (calcio, sci, basket). [1-3] Lo scopo dell’intervento di osteotomia di ginocchio è quello di ristabilire il corretto allineamento dell’arto inferiore ed in questo modo ridistribuire i carichi sull’articolazione del ginocchio.Ci sono diversi motivi per cui il chirurgo ortopedico può raccomandare un intervento chirurgico di osteotomia:Artrosi monocompartimentale in paziente giovane e attivo (sotto i 55-60 anni): l’intervento di osteotomia è consigliato nei casi in cui uno solo dei compartimenti del ginocchio sia danneggiato dall’artrosi (più frequentemente è il compartimento mediale ad essere interessato). Il razionale consiste infatti nello spostare le forze di carico dal compartimento malato al centro dell’articolazione. Un paziente giovane, attivo, che pratica sport e che è in grado di affrontare la convalescenza rapidamente è sicuramente il candidato ideale all’intervento di osteotomia. Inoltre, in questi casi l’osteotomia è preferibile rispetto alla protesi, perché permette di praticare sport di contatto (corsa, calcio, sci);Esiti di fratture: spesso le deviazioni dell’asse del ginocchio possono essere causate da pregresse fratture, che si sono consolidate con delle deviazioni angolari. In questi casi un’osteotomia più ristabilire il corretto allineamento e prevenire o ritardare la comparsa dell’artrosi;Prevenzione dell’artrosi in pazienti giovani: l’intervento di osteotomia è utilizzato come strumento di prevenzione dell’artrosi in un ginocchio che non ne è ancora affetto ma che presenta deformità a rischio. Pazienti giovani, con deformità in varo o valgo (gambe a “O” o gambe a “X”) con sintomatologia di dolore ricorrente, sono candidati ideali a questo tipo di chirurgia. [4]A quale osteotomia di ginocchio è necessario ricorrere?Il chirurgo sceglierà il migliore intervento in base al singolo caso, valutando quale segmento osseo è interessato dalla deformità ed il grado di correzione necessario. [5] I tipi di osteotomia più frequentemente utilizzati sono:per le deformità in valgo:osteotomia femorale laterale in apertura (Fig. 2, vedi sotto)osteotomia femorale mediale in chiusura (Fig. 3, vedi sotto)per le deformità in varo:osteotomia tibiale mediale in apertura (Fig. 4, vedi sotto)osteotomia tibiale laterale in chiusura (Fig. 5, vedi sotto)I tipi di osteotomia di ginocchio più frequentemente utilizzatiIl chirurgo sceglierà il migliore intervento in base al singolo caso, valutando quale segmento osseo è interessato dalla deformità e qual è il grado di correzione necessario. [4]I tipi di osteotomia più frequentemente utilizzati sono:Per le deformità in valgo: osteotomia femorale laterale in apertura;Per le deformità in varo: osteotomia tibiale mediale in apertura.L’osteotomia di ginocchio può essere affiancata da altri trattamenti chirurgiciL’osteotomia può essere combinata con altri trattamenti chirurgici come la ricostruzione di legamento crociato anteriore o il trattamento delle lesioni meniscali. [6] Nella maggior parte dei casi il ricovero ha una durata di 3-4 giorni.La maggior parte dei pazienti iniziano ad esercitare il loro ginocchio il giorno dopo l’intervento aiutati da un fisioterapista. Dopo 7-10 sarà possibile riprendere un’attività lavorativa sedentaria, dopo 2 mesi un’attività lavorativa pesante. [7]Attualmente è possibile eseguire osteotomie personalizzate con planning dedicato tridimensionale, strumentario e placche custom made per ogni singolo paziente. Questa tecnologia, disponibile per la prima volta in Italia presso il nostro reparto, rende questo tipo di intervento mini-invasivo. L’elevata precisione ottenibile nella correzione dovrebbe garantire una maggior durata dei benefici ottenibili con l’osteotomia (Fig. 8). [8]Il recupero post-operatorioL’osteotomia può essere combinata con altri trattamenti chirurgici come la ricostruzione di legamento crociato anteriore o il trattamento delle lesioni meniscali. [5] Nella maggior parte dei casi il ricovero ha una durata di 3-4 giorni.La maggior parte dei pazienti iniziano ad esercitare il loro ginocchio il giorno dopo l’intervento aiutati da un fisioterapista. Dopo 7-10 sarà possibile riprendere un’attività lavorativa sedentaria, dopo 2-3 mesi un’attività lavorativa pesante. [6]Risultati attesi e beneficiMiglioramento della funzionalitàI pazienti sperimentano un significativo miglioramento nella funzionalità del ginocchio, con una maggiore capacità di svolgere attività quotidiane. L’intervento mira infatti a ridurre o eliminare il dolore al ginocchio causato dall’usura asimmetrica della cartilagine.La vita dopo l'osteotomia di ginocchioRitorno alle attività quotidianeLa maggior parte dei pazienti può gradualmente tornare alle proprie attività quotidiane, seguendo le raccomandazioni del chirurgo e del fisioterapista. Adottare uno stile di vita sano e mantenere un peso corporeo ottimale sono cruciali per preservare la salute del ginocchio e prevenire ulteriori lesioni.Osteotomie di ginocchio: innovazioni e futuroLa ricerca continua a evolversi, portando a tecniche chirurgiche meno invasive, recuperi più rapidi e risultati migliorati. L’avanzamento della tecnologia medica promette future innovazioni nell’osteotomia di ginocchio, rendendola sempre più efficace e sicura.Come anticipato, per la prima volta in Italia, presso il nostro reparto, è possibile eseguire osteotomie su misura per ogni paziente, grazie a una pianificazione avanzata in 3D, strumenti e placche appositamente realizzati.Questa tecnologia rende l’operazione meno invasiva e garantisce una precisione maggiore e risultati efficaci anche a lungo termine. Bibliografia1. High Tibial Osteotomy: The Italian Experience. Marcacci M, Zaffagnini S,…Marcheggiani Muccioli GM, Bruni D, and Halvadjian R. Oper Tech Orthop 2007;17:22-28.2. Comparison between Closing-Wedge and Opening-Wedge High Tibial Osteotomy in Patients with Medial Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis. Sun H, Zhou L, Li F, and Duan J. J Knee Surg 2016 May;30(2):158–165.3. Osteotomy for treating knee osteoarthritis. Brouwer rw et al. Cochrane Database of Systematic Reviews, no. 12, 2014.4.Understanding osteotomy: a narrative review. Alesi D, Rinaldi V, Meena A, Marcheggiani Muccioli GM, Zaffagnini S. J Clin Orthop 2020 Jan-June;5(1):16-21.5. Combined ACL reconstruction and closing-wedge HTO for varus angulated ACL-deficient knees. Zaffagnini S, Bonanzinga T, Grassi A, Marcheggiani Muccioli GM,…, Marcacci M. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013 Apr;21(4):934-41.6. Rehabilitation Following High Tibial Osteotomy. Aalderink KJ, Shaffer M, and Amendola A. Clinics in Sports Medicine Apr 2010;29(2):291–301.Autori: Prof. Stefano Zaffagnini, Prof. Giulio Maria Marcheggiani Muccioli, Dr. Alberto Grassi, Dr.ssa Maria Pia Neri, Dr. Mirco Lo Presti, Dr. Alessandro Russo, Dr. Alessandro Di Martino, Dr. Federico Raggi, Dr. Enrico Tassinari, Dr. Luca Andriolo, Dr, Massimi Simone, Prof. Vittorio Vaccari, Struttura Complessa Clinica Ortopedica e Traumatologica II, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda informativa revisionata l'8 aprile 2024.

L’instabilità della rotula rappresenta una sfida significativa per molti, limitando la mobilità e causando dolore. In questa pagina ne esploreremo le cause, i sintomi, i fattori di rischio, nonché le opzioni di trattamento disponibili, con un focus particolare sulle procedure di stabilizzazione della rotula e sull’importanza dell’intervento chirurgico.Introduzione ai concetti di instabilità e stabilizzazione della rotulaLa rotula è un osso di forma rotondeggiante, inserito all’interno dell’apparato estensore del ginocchio. È l’elemento di collegamento tra muscolo quadricipite e tibia, ricevendo al suo polo superiore le fibre che convergono dal quadricipite e al suo polo inferiore il tendine rotuleo. [1]Parlando di instabilità della rotula, ci si riferisce a una condizione in cui la rotula non segue il suo percorso normale all’interno della traccia femorale durante il movimento del ginocchio. Questa problematica può derivare da lesioni acute – come quelle causate da impatti diretti – o da condizioni croniche legate all’allentamento dei legamenti che supportano la rotula.Tra i sintomi più comuni troviamo il dolore acuto, il gonfiore e una sensazione di instabilità o di “scatto” della rotula. Clinicamente il paziente affetto da instabilità/lussazione recidivante di rotula riferisce dolore nella porzione anteriore del ginocchio, sensazione di instabilità e blocchi/scrosci articolari. [1]Il trattamento in base alle caratteristiche di ogni singolo caso, potrà essere conservativo o chirurgico. In caso di lussazioni recidivanti o di lesioni associate sarà necessario un approccio chirurgico.Fattori di rischio per l'instabilità della rotulaL’esposizione a certe attività fisiche, in particolare quelle che implicano salti o movimenti bruschi di direzione, può incrementare il rischio di instabilità della rotula. Anche alcune condizioni mediche che alterano la struttura o la resistenza del ginocchio possono predisporre a questo disturbo.È fondamentale un’accurata diagnosi dell’instabilità della rotula, basata su un esame fisico dettagliato e, se necessario, su tecniche di imaging come la risonanza magnetica.Prevenzione dell'instabilità della rotulaPer prevenire l’instabilità della rotula, si possono adottare diverse strategie, tra cui esercizi per il rinforzo muscolare e l’uso di ginocchiere stabilizzanti durante attività ad alto rischio. Anche mantenere un peso corporeo sano e adottare tecniche di movimento appropriate rappresentano misure efficaci per ridurre il rischio.Chirurgia per la stabilizzazione della rotulaNei casi in cui le terapie conservative non riescono a controllare l’instabilità della rotula, può essere presa in considerazione la chirurgia. Le opzioni chirurgiche per la stabilizzazione della rotula variano a seconda delle cause specifiche dell’instabilità, e possono includere, la riparazione, il rinforzo dei legamenti danneggiati, il riallineamento della rotula e la trocleoplastica.Lussazione della rotulaPer lussazione della rotula si intende la perdita di contiguità dei capi articolari tra la rotula e la parte distale del femore, che insieme costituiscono l’articolazione femoro-rotulea. La tendenza alla lussazione viene contrastata dalle strutture ossee e dai tessuti molli del ginocchio quali il condilo femorale laterale, il muscolo vasto mediale obliquo e le varie strutture legamentose mediali (soprattutto dal Legamento Patello-Femorale Mediale). Qualora una di queste strutture risultasse indebolita o lesionata si potrebbe andare incontro a lussazione. [2]Clinicamente il paziente affetto da instabilità/lussazione recidivante di rotula riferisce dolore nella porzione anteriore del ginocchio, sensazione di instabilità e blocchi/scrosci articolari. [1]Intervento di stabilizzazione della rotulaIl trattamento in base alle caratteristiche di ogni singolo caso, potrà essere conservativo o chirurgico. In caso di lussazioni recidivanti o di lesioni associate sarà necessario un approccio chirurgico.Esistono diversi tipi di intervento che possono essere combinati tra loro:1.    Trasposizione della tuberosità tibiale anteriore (TTA) per riallineare l’apparato estensore del ginocchio (Fig.1); [3]2.    Ricostruzione del Legamento Patello-Tibiale Mediale (MPTL) (Fig. 2); [4]3.    Plastiche di ritensionamento del tendine del Vasto Mediale Obliquo (VMO);4.    Ricostruzione del Legamento Patello-Femorale Mediale (MPFL), che rappresenta il principale stabilizzatore della rotula (Fig. 3); [5-7]5.    Trocleoplastica (Fig. 4). [8]Fondamentale è uno studio approfondito delle alterazioni anatomo-patologiche mediante Radiografie, Tomografia Computerizzata con studio dei “parametri Lionesi” e Risonanza magnetica bilaterale del ginocchio, prima di scegliere il tipo o la combinazione di interventi chirurgici da effettuare. Infatti, tutti questi interventi, possono essere associati tra di loro per trattare le alterazioni patologiche dell’articolazione femoro rotulea. Il risultato è la cosiddetta “Chirurgie à la carte”, un approccio personalizzato per ottenere il miglior risultato possibile con la minor invasività per il paziente.Indicazioni per l'intervento di stabilizzazione della rotula: come si svolgeL’intervento di stabilizzazione della rotula si rende necessario per pazienti che non rispondono ai trattamenti conservativi o che hanno subito ripetute lussazioni. La fase di recupero e riabilitazione post-operatoria è cruciale per il successo dell’intervento, richiedendo un impegno costante in un programma di riabilitazione mirato al rafforzamento del ginocchio e alla prevenzione di future instabilità.Attualmente la tecnica più usata per la stabilizzazione della rotula è la ricostruzione del MPFL. Abbiamo sviluppato presso l’IRCCS Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna un tecnica mini-invasiva, quasi totalmente in artroscopia, che prevede la ricostruzione del MPFL utilizzando una Fascia Lata Allograft (cioè un tessuto da donatore) in modo tale da ristabilire la normale anatomia e funzionalità della rotula senza prelevare tessuti dal paziente (Fig. 3). [5,6]La protesi femoro-rotulea: quando e perchéLa protesi di femoro-rotulea (Fig. 5) è una protesi mono-compartimentale che riveste la parte alta dell’articolazione del ginocchio quando le sue superfici cartilaginee si sono rovinate irrimediabilmente.I pazienti nei quali è indicato un impianto di questo tipo sono soprattutto i soggetti che soffrivano in passato di instabilità e/o displasia femoro-rotulea e che sono andati incontro con il passare del tempo allo sviluppo di artrosi secondaria a carico di questo compartimento del ginocchio.Attualmente i risultati di questo tipo di protesi, grazie anche all’introduzione di tecnologie innovative come la chirurgia rotbotica mini-invasiva (attualmente in uso corrente presso la Clinica Ortopedica e Traumatologica II dell’Istituto Ortopedico Rizzoli), sono buoni nel 79% dei casi a 10 anni di follow-up.Perché rivolgersi ad un centro di riferimento se si hanno problemi di articolazione femoro-rotulea?Come argomentato, affrontare l’instabilità della rotula e la sua degenerazione richiede un approccio combinato di trattamenti conservativi e, se necessario, chirurgici. Questo tipo di chirurgia non è appannaggio di tutti i chirurghi ortopedici che si occupano del ginocchio, ma richiede una formazione particolare sulla patologia e sulle diverse tecniche chirurgiche. La Clinica Ortopedica e Traumatologica II (precedentemente IX Divisione di Traumatologia dello Sport) ha una lunga storia e tradizione sul trattamento di questa patologia (iniziata con il Prof. Marcacci e continuata dal Prof. Zaffagnini, il quale ha pubblicato numerosi libri super-specialistici a diffusione internazionale sull’argomento) tanto da essere identificata come uno dei centri di riferimento nazionali in Italia per questo tipo di chirurgia. [10,11] Seguire le indicazioni mediche e dedicarsi a un programma di riabilitazione personalizzato sono passaggi chiave per il recupero e la prevenzione di ulteriori problemi.BibliografiaThe patellofemoral joint: from dysplasia to dislocation. Zaffagnini S, Grassi A, Zocco G, Rosa MA, Signorelli C, Marcheggiani Muccioli GM. EFORT Open Rev. 2017 May;2:204-14.Patellofemoral anatomy and biomechanics: current concepts. Zaffagnini S, Dejour D, Grassi A, Bonanzinga T, Marcheggiani Muccioli GM, et al. Joints. 2013 Oct;1(2):15-20.Treatment of chronic patellar dislocation with a modified Elmslie-Trillat procedure. M Marcacci, S Zaffagnini, M Lo Presti, A Vascellari, F Iacono, A Russo. Orthop Trauma Surg. 2004 May;124(4):250-7.Medial patellotibial ligament (MPTL) reconstruction for patellar instability. Zaffagnini S, Grassi A, Marcheggiani Muccioli GM, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Oct;22(10):2491-8.Effect of Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction Method on Patellofemoral Contact Pressures and Kinematics. Stephen JM, Kittl C, Williams A, Zaffagnini S, Marcheggiani Muccioli GM, et al. Am J Sports Med. 2016 May;44(5):1186-94.Minimally invasive medial patellofemoral ligament reconstruction with fascia lata allograft: surgical technique. Zaffagnini S, Marcheggiani Muccioli GM, Grassi A, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Oct;22(10):2426-30.Good results are reported at 60-month follow-up after medial patello-femoral ligament reconstruction with fascia lata allograft for recurrent patellar dislocation. Marcheggiani Muccioli GM, Lullini G, Zaffagnini S, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Jul 10. doi: 10.1007/s00167-020-06142-x.Recurrent patellar dislocations: trochleoplasty improves the results of medial patellofemoral ligament surgery only in severe trochlear dysplasia. Zaffagnini S, Previtali D, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019 Nov;27(11):3599-3613.Almost 79% survival rate at 10-year follow-up for the patellofemoral joint arthroplasty: An Italian prosthetic registry study. Pagano A, Zaffagnini S, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Jun;32(6):1525-1530.Patellofemoral Pain, Instability, and Arthritis. Clinical Presentation, Imaging, and Treatment. Zaffagnini S, Dejour D, Arendt EA, Eds. Springer Nature, 2010.Patellofemoral Pain, Instability, and Arthritis. Clinical Presentation, Imaging, and Treatment. Dejour D, Zaffagnini S, Arendt EA, Eds. Springer Nature, 2020.Autori: Prof. Stefano Zaffagnini, Prof. Giulio Maria Marcheggiani Muccioli, Prof. Alberto Grassi, Dr.ssa Maria Pia Neri, Dr. Mirco Lo Presti, Dr. Alessandro Russo, Dr. Alessandro Di Martino, Dr. Federico Raggi, Dr. Enrico Tassinari, Dr. Luca Andriolo, Dr, Massimi Simone, Dr. Gianandrea Lucidi, Dr. Domenico Alesi, Dr. Vito Gaetano Rinaldi, struttura complessa Clinica Ortopedica e Traumatologica II, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda informativa revisionata il 30 luglio 2025.  

Che cos'è il Petto Carenato?Il Petto Carenato, noto anche come Pectus Carinatum, è una deformità della parete toracica in cui lo sterno (l'osso centrale del torace) sporge in avanti (Fig.1). Questo può causare disagio fisico e psicologico, specialmente nei bambini e negli adolescenti.La visitaLa visita e l’esame obiettivo mirano a verificare l’elasticità delle cartilagini, la simmetria del pectus ed eventuali anomalie associate della gabbia toracica e/o della colonna vertebrale. In sede di visita sono indagate le motivazioni del paziente, le implicazioni psicologiche sia della patologia che del trattamento e, in ultima analisi, quanto possa essere vantaggioso ed indicato il posizionamento di un busto compressivo. Saranno anche consigliati eventuali accertamenti a completamento, sia radiologici che strumentali.Che cos’è il Busto Compressivo?Il busto compressivo è un dispositivo progettato su misura per trattare il petto carenato (Fig. 2-3). È composto da una struttura di plastica o di metallo imbottito che avvolge il torace e applica una pressione graduale focalizzata sulla porzione di sterno sporgente. Questo aiuta a rimodellare la parete toracica nel tempo. Il busto compressivo viene progettato sulla base di alcuni dati morfologici, radiologici e misurazioni a cura di un tecnico specializzato; può anche contenere degli aggiustamenti o spinte/pressioni per la colonna vertebrale, qualora fosse necessaria la correzione di una scoliosi associata al Petto Carenato.Quali sono i vantaggi del Busto Compressivo?A differenza della chirurgia, il busto compressivo non richiede operazioni. È un metodo non invasivo. Alcuni studi hanno dimostrato che il busto compressivo può essere molto efficace, soprattutto se iniziato durante l'infanzia o l'adolescenza. Il busto può essere adattato alla forma specifica del torace del paziente, garantendo una vestibilità comoda e un'efficacia ottimale.Come si utilizza il Busto Compressivo?Il busto viene realizzato su misura per il paziente. Durante la visita di collaudo, viene regolato per garantire una pressione adeguata e confortevole.Il paziente deve indossare il busto per diverse ore consecutive al giorno, seguendo le indicazioni del medico. La durata del trattamento varia, ma può durare da diversi mesi a qualche anno. In genere consigliamo di indossare il busto compressivo per almeno 12 ore al giorno per un periodo che va dai 12 ai 18 mesi.Durante il trattamentoInizialmente potrebbe essere scomodo indossare il busto, ma la maggior parte dei pazienti si abitua rapidamente. Possono comparire zone arrossate e/o reazioni cutanee (in genere modeste) alla pressione e/o ai materiali. Per questo è importante mantenere un contatto sia con il Medico prescrittore che con la Sanitaria di riferimento. Sono necessarie visite periodiche dal Medico prescrittore per monitorare i progressi e regolare il busto se necessario; in genere proponiamo delle visite periodiche trimestrali.ConclusioneIl Busto Compressivo è un trattamento efficace e non invasivo per il petto carenato. Con l'uso regolare e il monitoraggio medico, può aiutare a correggere la deformità e migliorare la qualità della vita del paziente. Se sospetti di avere il petto carenato o se sei un genitore preoccupato per il petto di tuo figlio, consultaci per discutere le opzioni di trattamento disponibili. 

Il Pectus Excavatum, conosciuto anche come petto infossato o escavato, è una deformità della parete toracica in cui lo sterno è depresso verso l'interno del torace. Questa condizione può causare problemi estetici e, in alcuni casi, difficoltà respiratorie o problemi cardiaci.E’ l’anomalia più comune della gabbia toracica e deriva dallo sviluppo anomalo delle cartilagini costali. Ha una incidenza di 1/400 nati vivi con una netta prevalenza nel sesso maschile (M/F=5/1). In genere si sviluppa durante la pubertà. Può essere associato ad altri disordini o patologie quali scoliosi e malattie ereditarie del tessuto connettivo e la Sindrome di Marfan.Uno dei trattamenti non chirurgici più innovativi per il pectus excavatum è l'uso della Vacuum Bell. Questo metodo è meno invasivo rispetto alla chirurgia e può essere particolarmente efficace in casi lievi o moderati della condizione.Che cos'è la Vacuum Bell?La Vacuum Bell o Ventosa di Klobe è un dispositivo a forma di campana (Fig.1) che viene posizionato sul torace Utilizzando un sistema di pompa crea un vuoto che solleva lo sterno verso l'esterno. Questo processo aiuta a correggere gradualmente la deformità toracica. Trova indicazione ottimale nei pazienti giovani che presentano un pectus simmetico di grado moderato o nei pazienti con pectus di grado severo che non vogliono sottoporsi al trattamento chirurgico.Come Funziona?1.    Applicazione del Dispositivo: La Vacuum Bell viene posizionata sulla zona più infossata del petto (Fig.2)2.    Creazione del Vuoto: Si utilizza una pompa per rimuovere l'aria dalla campana, creando un vuoto che solleva lo sterno; questa procedura deve essere eseguita gradualmente.3.    Durata del Trattamento: Il dispositivo deve essere indossato quotidianamente per un tempo concordato con il Medico. La durata complessiva del trattamento può variare da pochi mesi a un paio di anni, a seconda della gravità della deformità e della risposta del paziente, in genere non inferiore ad un anno.4.    Monitoraggio: Durante il trattamento, è importante effettuare visite di controllo con il Medico per monitorare i progressi e apportare eventuali modifiche necessarie; in alcuni casi una Tc Torace pre e post trattamento può aiutare ad avere un confronto più oggettivo con misurazioni e dati.  In genere si utilizza cilindro in legno o in plastica, tarato in millimetri, che viene messo nel punto più profondo dell’affossamento all’inizio del trattamento e nei mesi successivi per monitorare l’andamento della terapia.Quali sono i suoi vantaggi?A differenza della chirurgia, questo metodo non comporta incisioni o interventi invasivi.Il dispositivo può essere applicato facilmente dal paziente a casa, se opportunamente istruito dal Medico.Alcune considerazioni..Aderenza al trattamento: Il trattamento richiede un uso regolare e costante del dispositivo per ottenere risultati ottimali.Possibili Effetti Collaterali: Alcuni pazienti possono sperimentare arrossamenti o lievi dolori al petto, che solitamente scompaiono con l'uso continuato.ConclusioneIl trattamento del Pectus Excavatum con Vacuum Bell rappresenta una valida alternativa non chirurgica, particolarmente adatta per bambini e adolescenti in fase di crescita. È fondamentale seguire le indicazioni mediche e avere pazienza per vedere i miglioramenti e seguire un programma di controlli periodici. Autore: Dr. Fabio Davoli, Responsabile Struttura Semplice Dipartimentale Chirurgia Generale e Toracica, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda revisionata il: 10 giugno 2024