L'agobiopsia percutanea è una procedura mininvasiva di radiologia interventistica che consente di ottenere, tramite un ago da biopsia introdotto sotto controllo TC e/o Ecografico, più campioni di tessuto da una lesione del sistema muscolo-scheletrico. Il tessuto prelevato serve per definire la natura dell'alterazione. Nell'approccio alla lesione bisogna tenere presenti diverse problematiche operative immediate (salvaguardia delle strutture nobili adiacenti, scelta della zona anatomopatologicamente più significativa, necessità tecniche per eseguire il prelievo, sede anatomica dell'alterazione, condizioni del paziente, ecc) e future (in particolare, scelta della via di approccio in funzione di un successivo trattamento chirurgico); per questo motivo riteniamo che l'agobiopsia debba essere eseguita nella stessa struttura ospedaliera che si prenderà carico del successivo trattamento del paziente. La procedura viene solitamente eseguita in anestesia locale con blanda sedazione generale, ma in casi più particolari o nel trattamento di pazienti pediatrici, vi è la possibilità di ricorrere a procedure in narcosi con il supporto anestesiologico, aumentando il confort e la sicurezza del paziente complesso. La procedura si effettua in regime di ricovero (day hospital-day surgery) ed il paziente viene dimesso in giornata dopo breve osservazione post-procedura. Il nostro istituto esegue più di 700 biopsie ECO-TC guidate /anno. Esami da eseguire L'agobiopsia si esegue dopo una stadiazione completa (Esame Radiografico, Tomografia Computerizzata e/o Risonanza Magnetica e Scintigrafia Scheletrica) che permette di ottenere tutte le informazioni di orientamento diagnostico sulla lesione e di pianificare al meglio la procedura agobioptica. Indicazioni L'agobiopsia è stata finora utilizzata a fini diagnostici soprattutto nel sospetto di lesioni infiammatorie (per confermare il sospetto e identificare il microrganismo patogeno) o neoplastiche (per confermare il sospetto), determinarne la natura (benigna o maligna) e l'istotipo, l'origine (primitiva o secondaria). L'esecuzione della biopsia è imprescindibile nel 'management' dei tumori muscolo-scheletrici, primitivi e secondari, nei quali consente di avere una diagnosi di certezza e un orientamento prognostico indispensabili per una corretta pianificazione terapeutica. Di recente questa procedura è utilizzata anche per valutare i fenomeni di osteointegrazione nei trapianti ossei, per identificare i recettori nelle metastasi da carcinoma mammario e pianificarne al meglio la terapia, per valutare il risultato della radio/chemioterapia. Controindicazioni Gli stati settici e soprattutto le importanti discrasie emorragiche costituiscono controindicazioni pressoché assolute all'esecuzione della procedura. Immagini Figura 1 - La scansione TC dimostra un evidente rimaneggiamento osteostrutturale di tipo misto del corpo e del peduncolo di Ds di L4 in una paziente di 57 anni. Figura 2 - I prelievo: la scansione TC dimostra l'esatto posizionamento della camicia introduttrice (8G) del set agobioptico e il corretto posizionamento dell'agobioptico (11 G) nel peduncolo. Figura 3 - II prelievo: dopo aver estratto la prima 'carota' di tessuto si procede al II prelievo attraverso la camicia introduttrice che resta in situ ma che è stata inclinata in senso cranio-caudale per ottenere un'altra 'carota'; la scansione TC dimostra la posizione adeguata dell'agobioptico prima della sua estrazione. Diagnosi: metastasi da adenocarcinoma mammario di grado 3. Autore: Dr. Marco Miceli, direttore della Struttura Complessa Radiologia diagnostica e interventistica, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda revisionata il: 7 giugno 2021.

Che cos'è l'algodistrofia L’algodistrofia (denominata anche Complex Regional Pain Syndrome - CRPS) è una patologia dell’apparato muscolo-scheletrico caratterizzata da dolore, spesso estremamente invalidante, dell’estremità distale di un arto superiore o inferiore (mano, piede). L’area interessata si presenta solitamente tumefatta (edema), con cute sovrastante arrossata e traslucida, che al tatto può risultare particolarmente calda o fredda. La funzione del distretto (es. deambulazione) è in genere gravemente compromessa.  Quali sono le cause dell'algodistrofia? Le cause dell’algodistrofia non sono note, ma si ritiene possa conseguire ad una risposta disfunzionale e spropositata del sistema nervoso, dell’osso e/o del sistema immunitario in seguito ad un insulto esterno. Essa compare, infatti, dopo un trauma (anche banale, come una distorsione), un’immobilizzazione prolungata (degenza post-chirurgica) ma anche dopo episodi di trombosi venosa, infarto, neoplasia, o in seguito all’uso di alcuni farmaci.  Quali sono i sintomi dell’algodistrofia? Il sintomo principale dell’algodistrofia è il dolore, solitamente sproporzionato rispetto all’evento scatenante, continuo, aggravato dal carico ma spesso presente anche a riposo e durante la notte. Il dolore è scatenato anche da stimoli normalmente non dolorosi, come il contatto con le lenzuola (allodinia) o da stimoli dolorosi di entità modesta (iperalgesia). La funzione del distretto è gravemente limitata ed il dolore è talmente intenso da indurre una restrizione sempre più marcata delle attività motorie. Altri sintomi frequenti sono l’edema, le alterazioni del colorito e della temperatura cutanea.  Come viene diagnosticata l’algodistrofia? La diagnosi di algodistrofia si basa principalmente sulla storia del paziente e sull’esame clinico. Le indagini strumentali, in particolar modo la risonanza magnetica e la scintigrafia, rappresentano un utile supporto. La risonanza magnetica mostra, nella maggior parte dei casi, la presenza di “edema osseo”, anche se questo segno non è esclusivo di questa patologia e può riscontrarsi anche in condizioni più comuni come l’artrosi o le fratture.  Quali sono le terapie disponibili per l’algodistrofia? La rarità e l’eterogeneità della presentazione clinica rappresenta un limite importante nella conduzione di studi clinici volti a valutare l’effettiva efficacia di specifici approcci terapeutici.  Allo stato attuale, la terapia dell’algodistrofia si avvale di un approccio multidisciplinare. Da un punto di vista farmacologico, oltre agli analgesici, vengono impiegati prevalentemente farmaci della classe dei bisfofonati ad uso parenterale (endovenoso o intramuscolare) come il neridronato che, specie nelle forme precoci, possono indurre la remissione dei sintomi in una significativa quota di pazienti. La tempestività del trattamento può essere un elemento chiave nei risultati della terapia. Nei pazienti refrattari, pur in assenza di chiare evidenze di efficacia, possono avere un ruolo altri farmaci come i corticosteroidi, gli antiepilettici, i vasodilatatori e gli oppiacei.  Di fondamentale importanza è l’approccio riabilitativo, finalizzato al ripristino del carico e della funzionalità dell’arto e alla correzione di atteggiamenti disfunzionali di evitamento del dolore.    Autori: staff della Struttura Semplice Dipartimentale di Medicina e Reumatologia, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda informativa revisionata il: 21 giugno 2023.

L’alluce rigido è una condizione caratterizzata da una marcata limitazione del movimento del primo dito del piede, in particolare nella flessione dorsale. È causata da un processo artrosico dell’articolazione tra il primo metatarso e la falange prossimale dell’alluce, che riduce progressivamente la mobilità articolare.Nella maggior parte dei casi si tratta di una condizione congenita, che può restare asintomatica per anni e manifestarsi più avanti nel tempo. In alcuni pazienti, invece, i sintomi possono comparire già in giovane età.A differenza dell’alluce valgo, la deformità nell’alluce rigido si presenta dorsalmente, con la formazione di una protuberanza ossea (“cipolla dorsale”). Spesso si riscontrano anche callosità plantari e segni di sovraccarico delle altre teste metatarsali.Sintomi principaliDolore e rigidità nella prima articolazione metatarso-falangeaGonfiore, infiammazione e presenza di osteofiti dorsaliDifficoltà a indossare calzature e nella deambulazioneCallosità plantariEventuale comparsa di dita a martello o in griffeDiagnosiLa diagnosi è essenzialmente clinica e richiede un’attenta valutazione ortopedica. L’esame radiografico in carico (in posizione eretta), preferibilmente bilaterale, consente di evidenziare la gravità della condizione e l’eventuale presenza di asimmetrie.Trattamento conservativoQuando la sintomatologia è lieve, si può iniziare con un trattamento conservativo:Calzature adeguate che riducano l’attrito sull’allucePlantari su misura (soprattutto in caso di dolore plantare)Terapie fisiche e farmaci antinfiammatori o analgesiciÈ importante sottolineare che il plantare risulta utile in caso di metatarsalgia, mentre può essere inefficace o controindicato se il dolore è localizzato sulla protuberanza dorsale.Trattamento chirurgicoSe la terapia conservativa non allevia i sintomi, si può ricorrere alla chirurgia. A seconda del tipo e della gravità della deformità, il trattamento può prevedere:Asportazione degli osteofiti (in caso di ingombro dorsale)Osteotomie correttive o artrodesi (nei casi più avanzati)L’intervento è mirato a ripristinare un corretto allineamento e migliorare la biomeccanica dell’avampiede, talvolta associando anche la correzione delle teste metatarsali minori per risolvere la metatarsalgia.Anestesia e RicoveroLa scelta dell’anestesia viene concordata con il medico anestesista, in base alle caratteristiche del paziente. Quando possibile, si preferisce un'anestesia loco-regionale (“blocco spinale”), che consente di addormentare solo la parte inferiore del corpo, evitando procedure più invasive.Gli interventi possono essere eseguiti in regime di ricovero ordinario, generalmente con degenza di una sola notte.Decorso Post-OperatorioIl recupero post-chirurgico è agevolato dall’uso di una speciale calzatura post-operatoria, che permette di camminare con parziale carico già dai primi giorni, utilizzando le stampelle per circa 4 settimane.Al momento della dimissione, il paziente riceve un programma riabilitativo personalizzato che include:Visite di controlloTrattamenti fisioterapiciIndicazioni per il ritorno graduale alle normali attività quotidianeGrazie a questo percorso, è possibile ottenere un recupero rapido e sicuro, riducendo al minimo i disagi legati all’intervento. Autori: Dr. Massimiliano Mosca e Dr. Silvio Caravelli, Ortopedia Bentivoglio, Istituto Ortopedico RizzoliScheda revisionata il: 28 maggio 2025.

L’alluce valgo è una deformità del primo dito del piede, che si presenta deviato lateralmente verso le altre dita. Questo spostamento è spesso accompagnato da una prominenza ossea sul lato interno del piede (testa del primo metatarso), che può risultare dolente e infiammata.Contrariamente a quanto comunemente si crede, l’origine dell’alluce valgo non è da attribuire esclusivamente all’uso di calzature inadeguate, come i tacchi alti. Più frequentemente, questa condizione è associata ad altre patologie del piede, di natura congenita o acquisita.Se trascurato, l’alluce valgo tende a peggiorare nel tempo, alterando progressivamente l’allineamento delle dita e compromettendo la funzionalità dell’avampiede. Per questo motivo è raccomandabile rivolgersi a uno specialista ortopedico, in grado di valutare accuratamente la situazione e proporre il trattamento più adatto.Sintomi principaliDolore nella zona dell’alluce, anche a riposoArrossamento, gonfiore e intorpidimentoIspessimento cutaneo (callosità)Deformità del piedeDifficoltà nel camminareDiagnosiLa diagnosi di alluce valgo è solitamente semplice e può essere sospettata dallo stesso paziente. È tuttavia fondamentale una valutazione clinica da parte di uno specialista, supportata da una radiografia in carico (eseguita in piedi), preferibilmente bilaterale, per individuare eventuali asimmetrie e misurare con precisione l’angolo di deformità.Trattamento conservativoIn presenza di sintomi lievi e deformità iniziale è possibile adottare un approccio conservativo. Questo può prevedere:L’uso di calzature comode e adatte, che evitino sfregamenti sull’area interessataL’impiego di plantari realizzati su misuraTerapie fisiche e farmaci antinfiammatori o analgesiciÈ importante sottolineare che il plantare svolge una funzione compensatoria, ma non corregge la deformità. La sua efficacia dipende dalla corretta realizzazione e dall’uso appropriato.Esistono inoltre dispositivi come distanziatori, cuscinetti, calze o stecche correttive, che possono offrire un sollievo temporaneo, ma la loro efficacia nel lungo termine non è dimostrata, e in alcuni casi possono risultare controproducenti.Trattamento chirurgicoQuando il dolore diventa invalidante e compromette la qualità della vita, il trattamento chirurgico rappresenta l’unica opzione risolutiva. L’intervento ha l’obiettivo di riallineare correttamente l’alluce e ridurre la sintomatologia.La procedura chirurgica prevede osteotomie (sezioni ossee controllate) per correggere la deformità, fissate con mezzi di sintesi temporanei, e può essere modulata in base alla gravità del caso e al coinvolgimento di altre dita o dell’altro piede. Anestesia e RicoveroLa scelta dell’anestesia viene concordata con il medico anestesista, in base alle caratteristiche del paziente. Quando possibile, si preferisce un'anestesia loco-regionale (“blocco spinale”), che consente di addormentare solo la parte inferiore del corpo, evitando procedure più invasive.Gli interventi possono essere eseguiti in regime di ricovero ordinario, generalmente con degenza di una sola notte.Decorso Post-OperatorioIl recupero post-chirurgico è agevolato dall’uso di una speciale calzatura post-operatoria, che permette di camminare con parziale carico già dai primi giorni, utilizzando le stampelle per circa 4 settimane.Al momento della dimissione, il paziente riceve un programma riabilitativo personalizzato che include:Visite di controlloTrattamenti fisioterapiciIndicazioni per il ritorno graduale alle normali attività quotidianeGrazie a questo percorso, è possibile ottenere un recupero rapido e sicuro, riducendo al minimo i disagi legati all’intervento. Autori: Dr. Massimiliano Mosca e Dr. Silvio Caravelli, Ortopedia Bentivoglio, Istituto Ortopedico RizzoliScheda revisionata il: 28 maggio 2025.

L'edema transitorio della testa del femore (BMES, conosciuto anche come osteoporosi transitoria della testa del femore o algodistrofia della testa del femore) è una patologia ad eziologia ignota che causa dolore e severa inabilità all’anca ed è assolutamente indistinguibile da una necrosi della testa del femore in fase iniziale. L'affezione è caratterizzata dall'insorgenza acuta di dolore, senza causa apparente e persistente anche a riposo, con durata compresa tra i 2 e i 12 mesi.Alla radiografia compare un’area di marcata osteorarefazione a carico della testa del femore (fig.1), la risonanza magnetica evidenzia una diffusa alterazione di segnale a carico dell’epifisi, talora anche della regione trocanterica, espressione dell’edema dell’osso spongioso (fig 2).Probabilmente l'edema transitorio della testa del femore e l’osteonecrosi sono patologie che condividono lo stesso momento patogenetico iniziale, l'insulto ischemico dell'osso sub-condrale; mentre però nell'edema transitorio il tessuto osseo superstite riesce comunque a garantire una restitutio ad integrum ed a riacquisire le caratteristiche meccaniche e biologiche dell’osso sano, nella necrosi questo non avviene ed il tessuto devascolarizzato accumula progressivamente alterazioni strutturali alla base della progressione della patologia. Studi recenti hanno inoltre evidenziato forti indizi su un ruolo patogenetico diretto da parte della componente nucleata del tessuto midollare ospitata nell'osso spongioso della testa del femore. Le cellule staminali mesenchimali (MSC), contenute in gran parte nella cresta iliaca ma presenti in piccola parte anche nell'epifisi prossimale femorale mostrano infatti attività e vitalità alterata fin dai primissimi stadi in entrambe le patologie.In tali condizioni, tramite una piccola incisione, utilizziamo l'infiltrazione percutanea di una alta concentrazione di MSC (fig. 3), ottenute dall'aspirato midollare da cresta iliaca. Questa metodica può invertire il processo patologico, ripristinando la popolazione cellulare necessaria alla rigenerazione delle strutture coinvolte dall'ischemia. È stato dimostrato come questa procedura riduca drasticamente la durata dei sintomi nei casi di edema transitorio e si suppone che possa ridurre i rischi di progressione verso quadri più avanzati di necrosi della testa del femore.Ambulatorio di Medicina rigenerativa al RizzoliPresso l’Istituto Ortopedico Rizzoli è attivo un Ambulatorio di Medicina rigenerativa  (responsabile Dr. Dante Dallari) che tratta l’osteonecrosi della testa del femore e di altri distretti (omero, ginocchio, caviglia), unitamente alle patologie dell’anca senza indicazioni protesiche (artroscopia dell’anca, osteotomia, ricostruzioni articolari) e le pseudoartrosi delle ossa lunghe. Autori: Dr. Dante Dallari, Dr. Nicolandrea Del Piccolo, struttura complessa di Chirurgia ortopedica ricostruttiva tecniche innovative-BTM, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda informativa revisionata il: 22 settembre 2018.

Che cos’è l'artrite psoriasica? L'artrite psoriasica è una patologia cronica infiammatoria che colpisce le articolazioni e i tendini, associata alla psoriasi, una malattia infiammatoria della pelle caratterizzata da lesioni cutanee arrossate e ricoperte da squame. Questa malattia autoimmune può provocare dolore, rigidità articolare e gonfiore, causando un impatto significativo sulla qualità di vita dei pazienti. Quali sono le cause dell’artrite psoriasica? Le cause esatte dell'artrite psoriasica non sono ancora completamente comprese. Tuttavia, si ritiene che una combinazione di fattori genetici, immunologici e ambientali giochi un ruolo fondamentale nello sviluppo della malattia. L'ereditarietà sembra svolgere un ruolo importante, poiché il rischio di sviluppare l'artrite psoriasica è maggiore se si hanno parenti affetti da psoriasi o da questa forma di artrite. Quali sono i sintomi dell’artrite psoriasica? I sintomi dell'artrite psoriasica possono variare da individuo a individuo e possono colpire diverse parti del corpo. I pazienti possono sperimentare dolore e gonfiore articolare e/o tendinea, rigidità mattutina, affaticamento. Le articolazioni coinvolte di solito includono quelle delle mani, dei piedi, delle ginocchia, delle caviglie e della colonna vertebrale. Nella maggior parte dei pazienti sono altresì presenti le tipiche manifestazioni cutanee o ungueali.  Come viene diagnosticata l'artrite psoriasica? La diagnosi di artrite psoriasica può essere un compito sfidante, poiché i sintomi possono somigliare ad altre forme di artrite. Tuttavia, i medici possono fare affidamento su diversi esami di laboratorio e strumentali per contribuire alla diagnosi. L'esame obiettivo delle articolazioni interessate, i test del sangue per rilevare la presenza di marcatori infiammatori e il controllo della pelle possono essere utili per confermare la presenza di artrite psoriasica. Quali sono le terapie per l’artrite psoriasica? L'artrite psoriasica è una malattia cronica per la quale attualmente non esiste una cura definitiva. Tuttavia, ci sono molte opzioni terapeutiche disponibili per gestire i sintomi, rallentare la progressione della malattia e migliorare la qualità di vita dei pazienti. Queste terapie possono includere farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARDs), farmaci biotecnologici, JAK inibitori e iniezioni intra-articolari. Inoltre, la fisioterapia, l'esercizio regolare e le misure di gestione dello stress possono svolgere un ruolo importante nel controllo dei sintomi e nel mantenimento della funzionalità articolare.   Autori: staff della Struttura Semplice Dipartimentale di Medicina e Reumatologia, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda informativa revisionata il: 21 giugno 2023.

Cos’è l’artrite reumatoide? L'artrite reumatoide è una malattia autoimmune infiammatoria che colpisce principalmente le articolazioni. È caratterizzata da un'infiammazione cronica che può causare danni progressivi alle articolazioni, riducendo la loro funzionalità e provocando dolore, rigidità e gonfiore. L'artrite reumatoide può coinvolgere anche altre strutture del corpo, come la pelle, gli occhi, il cuore e i polmoni.  Quali sono le cause dell’artrite reumatoide? La causa esatta dell'artrite reumatoide non è ancora completamente compresa, ma si ritiene che sia il risultato di una combinazione di fattori genetici e ambientali. La predisposizione genetica può aumentare la suscettibilità a sviluppare l'artrite reumatoide, mentre i fattori ambientali principali sono rappresentati da infezioni (in particolare del cavo orale) e fumo di sigaretta.  Quali sono i sintomi dell'artrite reumatoide? I sintomi di presentazione possono variare da persona a persona ma nella maggior parte dei casi il paziente presenta dolore e/o gonfiore delle articolazioni coinvolte, in particolare le piccole articolazioni delle mani e dei piedi, i polsi e le caviglie. Il dolore si associa a rigidità mattutina prolungata; possono anche essere presenti altri sintomi come stanchezza, debolezza muscolare, febbricola, perdita di peso e malessere generale. L’infiammazione articolare, se non trattata, può portare a danni permanenti con comparsa di deformità che impediscono irreversibile il corretto funzionamento delle articolazioni. Inoltre, la malattia può colpire altre strutture del corpo come la cute (noduli sottocutanei, vasculite), l’occhio (iridociclite, secchezza oculare), il cuore (aumento del rischio di sviluppare infarto), il polmone (interstiziopatia polmonare).  Come viene diagnosticata l’artrite reumatoide? La diagnosi di artrite reumatoide si basa su una combinazione di elementi, inclusi i sintomi del paziente, l'esame obiettivo delle articolazioni interessate, i risultati di esami di laboratorio e strumentali. I test di laboratorio comunemente utilizzati includono la ricerca di alcuni anticorpi come il fattore reumatoide (FR) e gli anticorpi anti-peptidi ciclici citrullinati (anti-CCP o anti-citrullina). Gli indici di infiammazione come la velocità di eritrosedimentazione (VES) o la proteina C reattiva (PCR) sono in genere aumentati.  Gli esami strumentali includono la radiografia convenzionale (utile prevalentemente per valutare il danno alle strutture articolari), l’ecografia (utile per visualizzare le alterazioni infiammatorie anche nelle fasi precoci) e la risonanza magnetica (utile per valutare entrambe le tipologie di alterazione).  Quali sono le terapie disponibili per l’artrite reumatoide? Il trattamento dell'artrite reumatoide mira a ridurre l'infiammazione, alleviare i sintomi, prevenire danni articolari e migliorare la qualità di vita del paziente. Le opzioni terapeutiche di prima linea includono farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), corticosteroidi e farmaci antireumatici “convenzionali” (DMARDs) come il metotressato, la sulfasalazina e la leflunomide. Nei pazienti che hanno una risposta insoddisfacente alla terapia di prima linea vengono utilizzati i cosiddetti farmaci biologi (o biotecnologici), così definiti poiché prodotti con specifiche tecnologie di biologia molecolare. Questi farmaci sono in grado di bloccare selettivamente alcune molecole (citochine) coinvolte nella malattia (ad esempio TNF e IL-6) e vengono somministrati per via sottocutanea o endovenosa. Più recentemente sono stati introdotti dei farmaci ancora innovativi, i cosiddetti JAK inibitori, in grado di bloccare diverse citochine contemporaneamente e somministrati per via orale.    Autori: staff della Struttura Semplice Dipartimentale di Medicina e Reumatologia, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda informativa revisionata il: 21 giugno 2023.

Il "fast-track" è un programma di gestione e di cura intensivo applicabile a tutte le branche chirurgiche che prevede un impegno multidisciplinare ed un coinvolgimento del paziente tenendo conto del suo "contesto sociale" al fine di ottenere risultati rapidi e soddisfacenti.Tale impostazione fu introdotta negli anni ‘90 da H. Kehlet, chirurgo danese che applicò inizialmente i criteri del protocollo alla chirurgia addominale per ridurre le complicanze ed ottimizzare i risultati clinici. Successivamente generò protocolli "fast-track" da applicare a diverse specialità chirurgiche, nonché anestesiologiche e mediche.Nella chirurgia ortopedica le applicazioni più consolidate di tali principi riguardano soprattutto la protesica di ginocchio, recentemente si sono estese alla chirurgia protesica dell’anca. Nei centri in cui la pratica è consolidata si è da tempo dimostrata l’importanza dell’approccio multidisciplinare come cardine della metodologia; a fianco del chirurgo ortopedico diventa fondamentale il coinvolgimento dell’anestesista, dell’internista, del fisiatra, del fisioterapista, del personale infermieristico e tecnico e, talora, dello psicologo.Principali benefici del "Fast Track"riduzione della degenza ospedaliera;maggiore coinvolgimento del paziente nel percorso terapeutico;minori complicazioni perioperatorie;riduzione delle infezioni ospedaliere;minore necessità di trasfusioni di sangue;minori costi sociali (per ridotta ospedalizzazione, ripresa funzionale più rapida).Coinvolgimento del pazienteGli obiettivi del protocollo “fast-track” si possono ottenere solo se il paziente assume un ruolo attivo nel percorso assistenziale ed è pertanto fondamentale il coinvolgimento (suo e dei familiari) da parte dei sanitari, mediante informazioni dettagliate. Al tempo stesso è richiesto impegno al paziente; in prima istanza può essere previsto un evento informativo specifico riguardo al percorso clinico-assistenziale proposto (modalità di ricovero, degenza, gesto chirurgico e percorso riabilitativo conseguente). Il paziente deve partecipare ad esso e deve dimostrare averne tratto profitto.Ottimizzazione delle condizioni cliniche prima del ricoveroPer poter realizzare un approccio “fast-track” è cruciale ottimizzare nel periodo precedente al ricovero ospedaliero le condizioni generali del paziente. È anzitutto opportuno selezionare il paziente idoneo e controllare i fattori di rischio che possono influire sulla durata dell'ospedalizzazione e, soprattutto, sulle complicazioni dell'intervento chirurgico. In particolare alcuni fattori di frequente riscontro possono essere migliorati prima dell'intervento, anche con un approccio multidisciplinare, ad esempio:fumo e consumo di alcolici: in uno studio danese su oltre 3000 protesi di anca e ginocchio sottoposte a protocollo “fast-track” si è evidenziato un incremento dell'incidenza di riammissione in ospedale per complicazioni nei pazienti fumatori rispetto ai non-fumatori;ansia e depressione prima dell'intervento: è dimostrato che disturbi emotivi/psicologici pre-operatori condizionano il risultato dell'intervento chirurgico. A tale riguardo si è rivelata cruciale l’influenza del dolore cronico/compromissione qualità di vita e lo stato emotivo conseguente. I pazienti che riferiscono dolore cronico di marcata intensità possono trarre notevole beneficio da un approccio psicologico preliminare, così come da un trattamento antalgico prima dell'intervento chirurgico stesso;malnutrizione/obesità: sono fattori correlati a maggiore incidenza di complicazioni (infezione, riabilitazione più complessa, ospedalizzazione prolungata, peggiore guarigione dei tessuti, mortalità perioperatoria);anemia pre-operatoria: è più frequente di quanto si pensi. È direttamente correlata ad ospedalizzazione prolungata e, ovviamente, a maggiore necessità di trasfusioni dopo l’intervento chirurgico.Ricovero ospedaliero e intervento chirurgicoSi procede quindi al ricovero ospedaliero, affrontando il cosiddetto periodo peri-operatorio. L'intervento viene eseguito il giorno stesso. Viene eseguita anestesia periferica per consentire una più rapida ripresa della funzione.La procedura chirurgica non necessariamente differisce da quella standard; il requisito fondamentale è comunque il rispetto per quanto tecnicamente possibile dei tessuti molli (muscoli e tendini) ed il risparmio del tessuto osseo. Per facilitare la riabilitazione, a discrezione del chirurgo, può essere da privilegiare nella protesica d’anca un accesso chirurgico mini-invasivo (approccio anteriore all’articolazione coxo-femorale). Tale accorgimento di tecnica, evitando di distaccare strutture muscolari e riducendo l’impatto sui tessuti molli, può risultare funzionale al percorso “fast-track” in quanto si associa a minore dolore post-operatorio, minore necessità di trasfusioni ematiche per minore sanguinamento e migliore propriocettività articolare.È importante il controllo del sanguinamento durante e dopo l’intervento chirurgico, in modo da ridurre al minimo la necessità di trasfusioni di sangue o i disagi da anemizzazione durante la degenza. Vengono a tal fine utilizzate terapie farmacologiche di uso ormai consolidato (acido tranexanico) nella chirurgia specifica.Si cerca se possibile di evitare l’impiego di drenaggio dal sito chirurgico, così come di catetere vescicale o calze elastiche, in modo da rendere più agevole la fisioterapia precoce.Per la medesima finalità viene privilegiata una terapia farmacologica per bocca per il controllo del dolore, in modo da ridurre l’impiego di cateteri venosi periferici.Ripresa funzionale nel post-operatorioIl giorno stesso dell’intervento, non appena si riprende la sensibilità agli arti inferiori dopo l’anestesia periferica, si iniziano esercizi di contrazione muscolare dei glutei, del quadricipite e di mobilizzazione della caviglia e del ginocchio. Quindi si procede gradualmente alla posizione seduta ed alla discesa dal letto; se le condizioni generali lo consentono si procede a piccoli spostamenti con deambulatore. Dal giorno successivo (prima giornata post-operatoria) il paziente viene assistito 2 volte al giorno dai fisioterapisti, vengono eseguiti esercizi al letto (esempio ponte bipodalico, mobilizzazione attiva e passiva dell’anca e del ginocchio), deambulazione per brevi tratti con incremento graduale ed utilizzo di 2 stampelle, in modo da ottenere autonomia negli spostamenti in camera/bagno ed in reparto.In seconda giornata si incrementa l’autonomia funzionale (deambulazione in corridoio per tratti maggiori) e, se le prime tappe sono rispettate, si procede all’esecuzione delle scale.In terza giornata viene prevista la dimissione, con l’obiettivo funzionale di una ripresa che consenta l’autonomia nelle attività di base della vita quotidiana, nella deambulazione con stampelle e con carico pressoché completo o parziale per 20-30 giorni a seconda della confidenza riscontrata dal paziente e della qualità ossea riscontrata durante la procedura chirurgica.La fisioterapia deve comunque proseguire dopo la dimissione; vengono rilasciate le istruzioni relative, le indicazioni sulla terapia farmacologica e le medicazioni del caso, si prevede una rivalutazione ambulatoriale a 30-40 giorni di distanza. Autore: Dr. Dante Dallari, direttore della struttura complessa Chirurgia Ortopedica Ricostruttiva Tecniche Innovative - BTM, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda informativa revisionata il: 13 giugno 2019

L'artroscopia è una tecnica chirurgica ortopedica che permette di accedere a un'articolazione, visualizzarla e intervenire senza dover ricorrere a una tradizionale via d'accesso chirurgica, cosi da preservare le strutture anatomiche circostanti. Utilizzata inizialmente per il ginocchio, la sua applicazione è stata in seguito estesa a molti distretti in quanto, visualizzando l'interno di un'articolazione attraverso l'artroscopio senza doverla "aprire", si ottiene un recupero post-operatorio più rapido e meno doloroso nonché un minor tasso di complicanze.L'artroscopio è un sottile tubo del diametro di una penna dotato di una lente angolata che, collegato ad un cavo a fibre ottiche e a una telecamera ad alta definizione, consente al chirurgo di osservare su uno schermo le strutture articolari. Viene introdotto in articolazione attraverso un'incisione cutanea centimetrica, cosi come gli strumenti necessari all'esecuzione dell'intervento che, grazie alla visione su schermo, possono essere agevolmente usati dall'esterno.L'artroscopia d'anca si è diffusa più recentemente rispetto a quella di altre articolazioni. Questo perché l'anca (fig. 1), in quanto articolazione profonda e caratterizzata da notevole congruenza articolare, necessita di specifica tecnica e strumentari artroscopici dedicati, prerogative oggigiorno di centri ad alta specializzazione.Le indicazioni a tale tecnica, un tempo molto ristrette e limitate spesso a procedure diagnostiche, sono oggigiorno in continua espansione e si rivolgono sempre più di frequente al trattamento di patologie tipiche del giovane sportivo con alte richieste funzionali, nonché alla correzione preventiva di alterazioni biomeccaniche predisponenti all'artrosi dell'anca.IndicazioniOggi sono numerose le patologie dell'anca che possono necessitare di intervento artroscopico. Le più comuni indicazioni sono: impingement femoro-acetabolare (FAI)lesioni del Labrum acetabolare lesioni cartilagineeprotesi d'anca dolente anca a scatto corpi mobili intra articolari artriti settichesinovitidiagnostica.L'Impingement femoro-acetabolare è una condizione patologica che interessa l'articolazione coxo-femorale ed è caratterizzata dal contatto anomalo tra la testa femorale e il bordo acetabolare (fig. 2), con il conseguente aumento della frequenza di lesioni cartilaginee e di alterazioni del labrum acetabolare, struttura fibrocartilaginea paragonabile al menisco che funge da guarnizione per la testa del femore aumentando la congruenza articolare.Si distinguono due tipi di conflitto femoro-acetabolare, il PINCER e il CAM (figg. 2 e 3), che possono manifestarsi isolatamente o in associazione.Il PINCER impingement è sostenuto da un eccesso di copertura acetabolare, mentre il CAM impingement origina da un'anomalia morfologica della giunzione testa-collo, con riduzione della sfericità e presenza di una protuberanza generante attrito detta "bump".In entrambi i casi, la non perfetta conformazione dei capi articolari riduce l'escursione che il femore può eseguire prima di "urtare" i bordi dell'acetabolo generando il "conflitto".  La sintomatologia può comparire dalla prima adolescenza fino all'età adulta. Colpisce spesso giovani adulti, sportivi, dove il dolore compare dopo la ripetizione di movimenti responsabili del conflitto, rendendo sintomatica una condizione che in soggetti sedentari potrebbe rimanere silente per molto tempo. Con il progredire della patologia il dolore si manifesta alla deambulazione, che può risultare compromessa finanche alla comparsa di zoppia.L'intervento chirurgico artroscopico, previa accurata valutazione clinico-strumentale, prevede la correzione della deformità ossea (fig. 4) mediante procedure minimamente invasive e mira a diminuire il rischio di sviluppare un'artrosi secondaria precoce e ad alleviare la sintomatologia presente. Nelle lesioni del labrum acetabolare è interessata la struttura fibrocartilaginea ad anello fissata al bordo del cotile. Il labrum può essere parzialmente danneggiato o lesionato nella sua intera superficie. Le lesioni sono spesso associate al conflitto femoro-acetabolare, ma possono anche essere isolate (natura traumatica o degenerativa). L'artroscopia d'anca permette la riparazione di tali lesioni fissando il labbro all'osso del cotile mediante il posizionamento di ancorette e punti di tensionamento (fig. 5).Le lesioni cartilaginee interessano la cartilagine di rivestimento delle superfici articolari (fig. 6) e possono derivare da diverse condizioni patologiche (traumi, FAI non trattato, osteonecrosi etc.). L'artroscopia permette di valutarne l'estensione in maniera più accurata rispetto alla diagnostica per immagini e, in caso di lesioni non troppo estese, l'esecuzione di procedure mirate alla rigenerazione della cartilagine articolare.Il dolore dopo intervento di artroprotesi nell'anca non è un'evenienza frequente come nella chirurgia protesica di altri distretti, tuttavia in alcuni casi possono essere identificate problematiche, come ad esempio le tendiniti, responsabili della persistenza del dolore dopo la sostituzione protesica. Tali condizioni possono inficiare negativamente sul ripristino della normale funzionalità articolare e, di conseguenza, sulla qualità di vita del paziente sottoposto a intervento di artroprotesi. Mediante l'artroscopia d'anca è possibile effettuare un release delle strutture interessate cosi da ridurre l'infiammazione e migliorare la biomeccanica articolare.L'anca a scatto è una patologia tipica dell'adolescente e del giovane adulto dove strutture tendinee vengono sottoposte ad attrito con le strutture ossee sottostanti generando nella maggior parte dei casi solo una sensazione di fastidio facilmente tollerabile o, spesso, asintomatica. In alcuni casi, soprattutto in sportivi sottoposti a movimenti ripetitivi, questa condizione può però portare ad infiammazione delle strutture tendinee e muscolari che, nei casi resistenti alle cure fisioterapiche, può richiedere l'impiego della chirurgia. Il trattamento artroscopico di tali condizioni e in pazienti giovani, in virtù della scarsa invasività, è decisamente più vantaggioso della chirurgia aperta, in termini sia estetici che funzionali.I corpi mobili all'interno dell'articolazione originano nella maggior parte dei casi da un episodio traumatico che, seppur non determinando grandi danni a carico dell'articolazione, ha provocato il distacco di un frammento osteocartilagineo che, vagando libero nell'articolazione (e non potendone fuoriuscire per la presenza della capsula articolare) può determinare limitazione dei movimenti e un'artrosi secondaria. In questi casi può trovare indicazione un intervento in artroscopia per l'identificazione del frammento, associato a una piccola incisione aperta indispensabile per la rimozione dello stesso.Le artriti settiche sono infezioni che si sviluppano all'interno dell'articolazione. Tale condizione è rara ma, in soggetti con difese immunitarie carenti (es bambini, pazienti con altre comorbilità), i batteri responsabili possono raggiungere la cavità articolare mediante il circolo ematico e determinare la produzione di un essudato che, oltre a limitare la funzionalità dell'anca (a causa dell'estrema distensione della capsula articolare), determina ingenti danni a carico dell'articolazione e un decadimento delle condizioni generali del paziente. La tempestiva esecuzione di un'artroscopia permetterà di evacuare l'essudato e di effettuare una bonifica articolare evitando la compromissione dei tessuti circostanti.Per sinovite si intende l'infiammazione della membrana di rivestimento interno della capsula articolare, la sinovia. Essa è una struttura che partecipa al fisiologico trofismo articolare. In alcuni casi, tuttavia, può essere interessata da fenomeni infiammatori cronici (es. sinovite villonodulare, condromatosi sinoviale), che nel tempo degenerano nella compromissione della cartilagine articolare e nell'artrosi secondaria. In soggetti in cui la diagnosi di tale condizione è precoce, prima dell'instaurarsi del danno articolare, è possibile la rimozione mediante tecnica artroscopica della sinovia interessata.La diagnostica mediante artroscopia d'anca può essere necessaria in quei rari casi in cui, nonostante l'esecuzione di tutti gli esami diagnostici a disposizione, non si sia giunti a una diagnosi di certezza in un paziente che continua ad avvertire una coxalgia. La visualizzazione diretta dell'articolazione dà infatti conferma dei sospetti posti in diagnostica per immagini e permette di caratterizzare con certezza estensione e morfologia delle lesioni.Durata della degenza La durata dipenderà dalla complessità della chirurgia affrontata, dal quadro clinico generale e da altri fattori. In caso di decorso post-operatorio regolare la degenza media si attesta in 2 giorni.   AnestesiaL'intervento viene eseguito più comunemente in anestesia generale se non controindicata.Tecnica chirurgica Per la corretta esecuzione sono necessari:letto di trazioneamplioscopio (per la valutazione radiografica intraoperatoria)colonna artroscopica (munita di sistemi idraulici e supporti ottici e digitali per la visualizzazione artroscopica dell'articolazione)artroscopio: è un dispositivo che illumina all'interno dell'articolazione attraverso un cavo a fibre ottiche e filma come una microtelecamerastrumentario chirurgico specifico per il tipo d'intervento.Nell'anca non esiste un vero spazio articolare per la potente azione dei muscoli e l'elevata congruenza articolare. Questa condizione impedirebbe la penetrazione di strumenti e la valutazione della regione intra-articolare, se non venisse applicata all'arto un'adeguata trazione che, determinando la sublussazione dell'epifisi femorale (fig. 7), permette l'ingresso tra i due capi articolari. Il paziente viene posizionato sul letto con arto inferiore in trazione e tramite RX si verifica l'apertura dell'articolazione ottenuta (fig. 8). Il paziente è posizionato in decubito supino e l'intervento viene eseguito tramite due o tre accessi portali con incisioni di circa 1 cm ciascuna (fig. 9), necessari per l'introduzione dell'artroscopio e degli strumenti chirurgici.Raggiunta l'articolazione dell'anca si esegue una valutazione in toto dello spazio e delle superfici articolari per verificare l'esatta entità del danno osteocartilagineo, spesso sottostimato dalla valutazione strumentale pre-operatoria e poi si procede all'intervento chirurgico vero e proprio. Per la valutazione e il trattamento della regione periferica (collo del femore) si lavora senza trazione e l'anca viene flessa e ruotata (flessione 45 gradi, rotazione 30 gradi). Diversi strumenti artroscopici potranno essere introdotti nell'articolazione in relazione alle diverse procedure da effettuare (fig. 10).Al termine della procedura chirurgica possono essere eseguite infiltrazioni intra articolari con farmaci antinfiammatori e anestetici locali per ridurre al minimo il dolore nel post-operatorio. Le vie di accesso artroscopiche vengono suturate con 1-2 punti ognuna e medicate.Post operatorioL'artroscopia d'anca è una pratica chirurgica ben tollerata dal paziente con tempi di degenza ospedaliera ridotti rispetto ad un intervento in artrotomia. Nell'immediato post operatorio il paziente può presentare dolore a livello del tratto lombare del rachide, natiche, anca e ginocchio dovute al decubito intraoperatorio, che può essere gestito efficacemente con un'adeguata terapia antalgica.In associazione al dolore si può presentare un rigonfiamento transitorio della natica, coscia e inguine dovuto alla soluzione salina utilizzata durante l'intervento e che tende a risolversi in pochissimi giorni.La fisioterapia post operatoria ha un ruolo importante; il paziente deve essere seguito da un fisioterapista, eseguire esercizi mirati alla mobilizzazione attiva e passiva dell'anca per un rapido recupero della mobilità articolare e del tono trofismo muscolare. A discrezione del chirurgo ortopedico, e in base all'indicazione chirurgica, il paziente potrà concedere il carico (totale o parziale) o meno sull'arto operato e deambulare, quindi, con o senza l'ausilio di stampelle per un certo periodo di tempo.Per un recupero funzionale completo, e il ritorno allo svolgimento delle normali attività, sono necessari circa due mesi; per gli atleti, invece, il ritorno alla competizione agonistica è possibile in tre/sei mesi.Potenziali rischi e complicazioni dell'artroscopia d'ancaCome per tutti gli interventi chirurgici possono esserci delle complicazioni, ma in questo caso sono rare e più spesso transitorie (ovvero si risolvono in pochi giorni, al massimo qualche settimana). Le complicazioni possono essere:lesioni cutanee, muscolari o neurologiche da trazionerottura di strumenti in articolazioneinfezionelesioni neuro vascolaripeggioramento dei sintomi (dovuto al carattere evolutivo della malattia di base piuttosto che alla procedura chirurgica).Le complicanze sono state riscontrate in circa il 5% dei pazienti e la più frequente è l'ipoestesia genitale causata da un meccanismo combinato di distrazione articolare e pressione sul plesso pudendo durante l'atto chirurgico. È una complicazione rara con un rischio molto limitato di mantenersi permanentemente: nella maggior parte dei casi l'ipoestesia scompare nel giro di pochi giorni. Le altre complicanze sopra elencate sono estremamente rare. La stessa comparsa di infezione, che nelle procedure artrotomiche può presentare un'incidenza importante, nella chirurgia artroscopica d'anca risulta essere un evento scarsamente probabile (1 su 1000 procedure chirurgiche). ConclusioniLa chirurgia artroscopica d'anca è una tecnica sempre più affermata e diffusa in grado di trattare, in maniera minimamente invasiva, condizioni patologiche a carattere progressivo, cosi da limitare la degenerazione articolare che conduce all'artrosi. Tali situazioni, previo corretto inquadramento, sono individuabili perlopiù in pazienti giovani e sportivi, pertanto l'accuratezza diagnostica e la corretta selezione dei casi sono prerogative indispensabili per ottenere risultati soddisfacenti. Autore: Dr. Dante Dallari, direttore della struttura complessa di Chirurgia Ortopedica Ricostruttiva Tecniche Innovative-BTM, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda informativa revisionata il 3 marzo 2021.

Hai un problema d’anca? Tutte le volte che si cammina, si corre, si va in bicicletta o si sta seduti davanti al pc, vengono usate le anche. Un problema a tale articolazione può determinare una sensazione di rigidità e dolore ricorrente in sede inguinale, laterale o glutea (fig.1). Una corretta diagnosi, associata, quando opportuno, ad un intervento di artroscopia dell'anca, può aiutare a risolvere i sintomi di un'anca dolorosa. Che cos’è l’atroscopia d'anca? L’artoscopia d’anca è una procedura chirurgica mini-invasiva, che attraverso piccole incisioni (5 mm) e strumenti idonei, è in grado di identificare e curare alcune patologie dell’anca dolente. Tale procedura viene eseguita in regime di ricovero ordinario (una o due notti in ospedale) o in regime di Day surgery. Sotto anestesia generale, l’anca affetta viene messa in graduale trazione per aumentare lo spazio articolare quanto basta per introdurre gli strumenti artroscopici. Tramite una piccola incisione cutanea, viene introdotta una telecamera artroscopica che, collegata ad un monitor esterno, permette di valutare la situazione intra e/o extra-articolare dell’anca senza andare a tagliare alcuna struttura muscolare. Si esegue poi una seconda e/o terza piccola incisione cutanea (5 mm) che permette di introdurre gli strumenti chirurgici idonei a curare il tipo specifico di patologia. Cosa curiamo con l’atroscopia d'anca - Il conflitto femoro acetabolare (FAI: Femoral Acetabular Impingement) Il conflitto femoro-acetabolare (o FAI, femoro-acetabular impingement) è una patologia dall’anca nella quale la conformazione della testa femorale e/o dell'acetabolo, è tale che durante il normale arco di movimento i due capi articolari non scorrano liberamente ma entrino in conflitto fra loro. È conseguenza di patologie congenite o acquisite dell’anca, spesso dell’età evolutiva (contratte nell’infanzia-adolescenza). Se ne distinguono due tipologie fondamentali: Il conflitto può dipendere da una deformità tipo Pincer (che in inglese vuol dire pinza-tenaglia) quando l’acetabolo sporge anteriormente più del dovuto e ha una conformazione tale da stringere come una tenaglia la testa femorale, riducendone quindi l’escursione e intrappolando il labbro acetabolare. Questa forma colpisce prevalentemente le donne. Il conflitto può dipendere da una deformità tipo Cam (che in inglese vuol dire camma) quando la testa femorale non è perfettamente sferica così che durante il movimento la parte eccentrica confligge con il bordo acetabolare alterando le strutture che incontra (labbro acetabolare e cartilagine). Questa forma è piu’ frequente negli uomini. Nella maggior parte dei casi tali deformità coesistono determinando una lesione di tipo mista.  Che cosa comporta il conflitto femoro-acetabolare? Il conflitto femoro-acetabolare comporta una lesione del labbro acetabolare (Fig.2), che è una sorta di guarnizione dell’articolazione che riveste il bordo dell’acetabolo e che garantisce un effetto vacuum (seal effect), limitando così l’attrito articolare. In seguito alla lesione del labbro, si ha dolore e alterazione dell’omeostasi dei carichi articolari. Tale situazione comporta prima un danneggiamento localizzato della cartilagine acetabolare, e poi con il passare degli anni e il proseguimento dell’attivitè sportiva può anche condurre ad un’artrosi conclamata.  Come e dove si manifesta il dolore della FAI? Il dolore nel FAI si manifesta solitamente in maniera subdola all’inguine ma talvolta possono essere riferiti dolori laterali, posteriori (al gluteo) o irradiazioni complesse, di solito dopo uno sforzo fisico (attività sportive, passeggiata in montagna, molte ore in piedi). Inizialmente è presente solo in seguito ad alcuni movimenti dall’anca (calzando scarpe o calze, salendo scendendo dall'automobile, accavallando le gambe), in seguito si fa sempre più frequente, limitando prima le attività sportive e poi le normali funzioni quotidiane. Caratteristico è un fastidio che il paziente avverte in posizione seduta, più o meno prolungata, o nell’alzarsi da seduto o eseguendo movimenti che prevedano la flessione dell’anca. Inoltre è possibile avvertire in alcuni casi dei rumori (scatti o scrosci) o dei blocchi articolari. In assenza di trattamento, si può giungere in poco tempo a zoppia durante la deambulazione.                                Come posso sapere se il mio dolore all’anca dipende da una FAI? Sono necessari: Un accurato esame clinico di uno specialista che cercherà i segni clinici della malattia con test specifici (FABER-FADIR-Log Roll Test); Una radiografia del bacino e delle anche in proiezione di Dunn a 45°; Una RMN dell’anca (non del bacino) meglio se con mezzo di contrasto (Artro-RMN); Un TC con ricostruzione tridimensionale dell’anca. Come si cura la FAI? Dipende dal danno dell’articolazione al momento della diagnosi.   Danno iniziale con lesione del labbro acetabolare: artroscopia dell’anca con riparazione del labbro acetabolare (Fig.3)   Danno moderato con alterazione irreparabile del labbro: Artroscopia dell’anca con shaving selettivo del labbro o Trapianto segmentale del Labbro (Fig. 4) Danno avanzato ma controindicazioni alla protesi: fisiochinesiterapia posturale ed antalgica, terapia farmacologica, terapia infiltrativa ecoguidata (ac.Ialuronico, PRP, cellule mesenchimali), calo ponderale, cambio abitudini di vita. Danno avanzato (Artrosi): protesi d’anca. Trattamento chirurgico (artroscopico) del conflitto femoro-acetabolare. Con tecnica artroscopica è possibile: Riparare, asportare o sostituire il labbro acetabolare (dipende dalla gravità del danno; la decisione viene presa in corso di artroscopia); rimodellare la testa femorale e/o dell’acetabolo (osteoplastica) per correggere il conflitto; riparare piccole lesioni condrali della superficie acetabolare con microperforazioni); ritensionare/richiudere la capsula articolare per evitare microinstabilità articolare; eseguire sinoviectomia o asportazione di corpi mobili nelle patologie reumatologiche. Qual è il tempo di recupero per un’artroscopia dell'anca eseguita per FAI? I pazienti necessitano di 2 stampelle da utilizzare per le prime 3 settimane per ridurre al minimo il peso sulla articolazione. I punti di sutura devono essere rimossi dal Medico Curante a cicatrizzazione avvenuta (circa 15-18gg dall’intervento). Il paziente inizia di solito un protocollo di terapia riabilitativa per migliorare la forza e la flessibilità delle anche alla dimissione domiciliare. Il primo controllo post-operatorio è normalmente a 4 settimane dall'intervento chirurgico e serve a valutare la funzione dell’anca. Dopo sei-otto settimane di terapia fisica, molti pazienti possono riprendere la normale attività quotidiana, ma possono essere necessari dai 5-6 mesi per la scomparsa completa del dolore e per ricominciare una completa attività fisica. NB: Poiché non esistono due pazienti con uguali caratteristiche queste scadenze non sono sempre valide per tutti. Chi beneficerà maggiormente di un’artroscopia dell'anca per FAI e quali sono le possibili complicanze? I pazienti che rispondono meglio all’artroscopia dell'anca sono individui giovani (18-35 anni), attivi, con dolore all'anca, dove la cartilagine articolare è ancora sana al momento della diagnosi. Per i pazienti che hanno già subito una significativa alterazione della cartilagine articolare e/o un danno irreparabile del labbro acetabolare, i risultati dell’artroscopia nel medio-lungo termine (oltre 5 anni dall’interventi) sono variabili e meno risolutivi. Studi scientifici hanno dimostrato che l’80% dei pazienti che si sottopongono ad artroscopia dell'anca ritorna allo sport e alle altre attività fisiche ai livelli di prima dell’insorgenza dei dolori all'anca (da conflitto femoro-acetabolare). La maggioranza dei pazienti sta nettamente meglio, ma non è ancora chiaro in quale misura la procedura arresti il decorso dell’artrosi. I pazienti che hanno alla base deformità scheletriche o patologie degenerative non possono avere risultati paragonabili a quelli di pazienti con un conflitto semplice. Cosa curiamo con l’atroscopia d'anca - Il conflitto del tendine Psoas con la Coppa Acetabolare nelle protesi d’anca dolorose Questa è una patologia che colpisce alcuni pazienti (circa 0,5% - 3%) portatori di protesi totale d’anca, quando la coppa acetabolare viene posizionata con sporgenza eccessiva anteriore. Questa sporgenza comporta lo sfregamento del tendine Psoas (muscolo flessore dell’anca) sulla protesi, creando dolore nel flettere attivamente la coscia (dolore nell’entrare in auto, nel salire le scale, nel portare la gamba sul letto), costringendo il paziente ad accompagnare l’arto con le mani. Il trattamento artroscopico consiste nell’eseguire il Release del tendine (senza toccare la protesi) apportando immediato sollievo al paziente (Fig.5a e 5b). Come per tutte le procedure chirurgiche, c’è una probabilità (1%-3%) di complicazioni associate con l’artroscopia dell'anca. I rischi base (comuni a tutte le chirurgie) includono emorragie, trombosi, reazioni all’anestesia. Alcuni dei rischi sono connessi all'uso della trazione. Questo può comportare nel post-operatorio dolore e/o sensazione temporanea di intorpidimento in particolare in regione perineale, inguinale, intorno al fianco e alla coscia e al dorso del piede. Inoltre, vi sono alcune strutture neurovascolari intorno all'articolazione dell'anca che possono essere irritate durante l’intervento chirurgico (lesione parziale del nervo femoro-cutaneo). Bibliografia Hip Labral Morphological Changes in Patients with Femoroacetabular Impingement Speed Up the Onset of Early Osteoarthritis. Battistelli M, Tassinari E, Trisolino G, Govoni M, Ruspaggiari G, De Franceschi L, Dallari D, Burini D, Ramonda R, Favero M, Traina F, Grigolo B, Olivotto E. Calcif Tissue Int. 2023 Mar 22. doi: 10.1007/s00223-023-01076-1. Online ahead of print. PMID: 36949181 Isolated arthroscopic treatment of intra-articular pathologies in mild hip dysplasia: a short-term case control study.  Tassinari E, Mariotti F, Castagnini F, Lucchini S, Perdisa F, Bracci G, Cosentino M, Bordini B, Traina F.J Exp Orthop. 2021 Dec 3;8(1):112. doi: 10.1186/s40634-021-00428-w. Labral calcification plays a key role in hip pain and symptoms in femoroacetabular impingement. Trisolino G, Favero M, Dallari D, Tassinari E, Traina F, Otero M, Goldring SR, Goldring MB, Carubbi C, Ramonda R, Stilli S, Grigolo B, Olivotto E. J Orthop Surg Res. 2020 Feb 28;15(1):86. doi: 10.1186/s13018-020-01610-z. Arthroscopic tendon release for iliopsoas impingement after primary total hip arthroplasty: a retrospective, consecutive series. Tassinari E, Castagnini F, Mariotti F, Biondi F, Montalti M, Bordini B, Traina F. Hip Int. 2021 Jan;31(1):125-132. doi: 10.1177/1120700019893341. Epub 2019 Dec 13. Arthroscopic acetabular labral reconstruction: a review. Maldonado DR, Glein RM, Domb BG. Circumferential and Segmental Arthroscopic Labral Reconstruction of the Hip Utilizing the Knotless Pull-Through Technique with All-Suture Anchors. Sabetian PW, Owens JS, Maldonado DR, Miecznikowski KB, Saks BR, Jimenez AE, Ankem HK, Lall AC, Domb BG. Comparable Minimum 2-Year Patient-Reported Outcome Scores Between Circumferential and Segmental Labral Reconstruction for the Management of Irreparable Labral Tear and Femoroacetabular Impingement Syndrome in the Primary Setting: A Propensity-Matched Study. Maldonado DR, et al. Arthroscopy. 2022. PMID: 33940128 Hip Labral Augmentation With Tibialis Anterior Tendon Allograft Using the Knotless Pull-Through Technique. Maldonado DR, Chen JW, Lall AC, Walker-Santiago R, Shapira J, Rosinsky PJ, Chen S, Domb BG. Labral Tear Management in Patients Aged 40 Years and Older Undergoing Primary Hip Arthroscopy: A Propensity-Matched Case-Control Study With Minimum 2-Year Follow-up. Maldonado DR, Ouyang VW, Owens JS, Jimenez AE, Saks BR, Sabetian PW, Lall AC, Domb BG. Propensity-Matched Patients Undergoing Revision Hip Arthroscopy Older Than the Age of 40 Years Had Greater Risk of Conversion to Total Hip Arthroplasty Compared With Their Primary Counterparts. Maldonado DR, Diulus SC, Lee MS, Owens JS, Jimenez AE, Perez-Padilla PA, Domb BG. Clinical presentation of femoroacetabular impingement. Philippon MJ, Maxwell RB, Johnston TL, Schenker M, Briggs KK. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007 Aug;15(8):1041-7. Clinical presentation of patients with tears of the acetabular labrum.Burnett RS, Della Rocca GJ, Prather H, Curry M, Maloney WJ, Clohisy JC.J Bone Joint Surg Am. 2006 Jul;88(7):1448-57.  Hip arthroscopy technique and complications. Simpson J, Sadri H, Villar R. Orthop Traumatol Surg Res. 2010 Dec;96(8 Suppl):S68-76. Rehabilitation following hip arthroscopy. Stalzer S, Wahoff M, Scanlan M. Clin Sports Med. 2006 Apr;25(2):337-57, x. Review.   Autore: Dr. Enrico Tassinari, Struttura Complessa Clinica Ortopedica e Traumatologica II, Istituto Ortopedico Rizzoli.  Scheda revisionata il: 21 giugno 2023

Che cos'è l'artrosi della mano? L'artrosi è una patologia articolare dovuta al progressivo deterioramento della cartilagine, un sottile strato di tessuto che riveste le articolazioni assicurandone il corretto scorrimento. L’artrosi può colpire pressoché ogni articolazione del nostro corpo. La mano è uno dei distretti più frequentemente interessati; l’artrosi della mano può determinare dolore, rigidità e limitazione dei movimenti. Quali sono le cause dell'artrosi della mano? Le cause esatte dell'artrosi della mano non sono ancora del tutto comprese, ma diversi fattori possono contribuire alla sua comparsa. La malattia colpisce prevalentemente le donne in età superiore ai 50 anni; può essere presente una predisposizione familiare. Altri fattori di rischio sono le attività lavorative o ricreative che espongono ad un utilizzo eccessivo delle mani, i pregressi traumi, l’obesità e le malattie metaboliche come il diabete.  Quali sono i sintomi dell'artrosi della mano? I sintomi dell'artrosi della mano possono variare da lievi a gravi e possono includere dolore, gonfiore, rigidità, sensazione di scricchiolio durante i movimenti e difficoltà nell'effettuare attività quotidiane come afferrare oggetti o aprire bottiglie. Con il progredire del processo artrosico possono comparire deformità nodulari dure in corrispondenza delle piccole articolazioni della mano. Tra le articolazioni maggiormente colpite vi è l’articolazione trapezio-metacarpale, situata alla base del pollice (rizoartrosi), che può manifestarsi anch’essa con dolore, deformità e restrizione del movimento in questa sede.  Come viene diagnosticata l'artrosi della mano? La diagnosi di artrosi della mano viene sospettata sulla base dell’esame fisico, specie in presenza delle tipiche deformità nodulari. La radiografia convenzionale è l’esame di elezione per confermare le tipiche caratteristiche dell’artrosi (riduzione dello spazio articolare, osteofiti). Altri esami possono essere richiesti dallo specialista per escludere patologie che possono presentare una sintomatologia analoga.  Quali sono le terapie disponibili per l’artrosi della mano? Attualmente, non esiste una cura definitiva per l'artrosi della mano, ma esiste la possibilità di alleviare i sintomi e migliorare la qualità di vita dei pazienti. Il trattamento farmacologico può includere paracetamolo o farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e integratori a base di glucosamina o condroitina solfato per ridurre il dolore e l'infiammazione. Sono spesso utili le infiltrazioni intra-articolari di corticosteroidi; talvolta, nelle fasi intensamente infiammatorie, può trovare spazio la somministrazione di brevi cicli di corticosteroidi per via orale.  Di fondamentale importanza è la terapia fisica, finalizzata a migliorare la funzionalità e rinforzare la muscolatura intrinseca della mano. Nella rizoartrosi possono essere consigliati specifici tutori per fornire supporto e scarico all’articolazione.  Autori: staff della Struttura Semplice Dipartimentale di Medicina e Reumatologia, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda informativa revisionata il: 21 giugno 2023.

l trattamento dei tumori prevede un approccio multidisciplinare che si avvale principalmente della chirurgia, oltreché della chemioterapia e della radioterapia.  L’approccio chirurgico, in particolare in alcuni distretti come il sacro e la pelvi, è caratterizzato da una elevata complessità legata innanzitutto alla sede anatomica, quindi alla necessità di ottenere margini chirurgici sicuri, ed infine alla ricostruzione dei difetti ossei dopo resezione. Negli ultimi anni lo sviluppo e la diffusione della chirurgia computer assistita e l’avvento della stampa 3D, ha consentito di personalizzare l’intervento chirurgico, rendendolo più accurato e sicuro. I nuovi materiali come il titanio trabecolare, utilizzato nella chirurgia protesica standard e di revisione, ha consentito di ottenere ottimi risultati in termini di sopravvivenza e compatibilità dell’impianto. Il nostro reparto, sulla scia della collaborazione con il Royal Orthopaedic Hospital di Birmingham (UK), si avvale da alcuni anni di entrambe le tecnologie per il trattamento delle neoplasie del sacro e della pelvi (figg. 1 e 2: chirurgia computer assistita con navigatore).   La chirurgia computer assistita (“navigazione chirurgica”) permette di eseguire resezioni complesse con maggiore accuratezza e risparmio dei tessuti, mentre la stampa 3D dà la possibilità di effettuare un approccio personalizzato attraverso guide di taglio e ricostruzione anatomica del difetto, favorendone l’integrazione con l’osso (figg. 3, 4 e 5). Tali tecniche sono da noi utilizzate primariamente per il trattamento di tumori maligni o benigni aggressivi ossei del sacro e della pelvi, tuttavia queste tecnologie vengono estese anche nel trattamento di neoplasie di altri distretti (diafisi femorale, articolazioni) al fine di ottenere risultati migliori sia dal punto di vista oncologico che funzionale (Fig. 6, 7 e 8).   Autori: Dr. Tommaso Frisoni, Prof. Davide Maria Donati, Dr. Massimiliano De Paolis, Struttura Complessa Clinica Ortopedica e Traumatologica III a prevalente indirizzo oncologico, Istituto Ortopedico Rizzoli. Scheda informativa revisionata il: 28 Agosto 2018.

Numerosi interventi dall’aggressività chirurgia molto ridotta, ideati e divulgati nella comunità scientifica internazionale dal Prof. Sandro Giannini, sono applicati anche presso la Clinica Ortopedica e Traumatologica I. È stato organizzato un ambulatorio di chirurgia del piede, nel quale sono stati valutati pazienti con deformità congenite e acquisite dell’avampiede, del medio piede e del retropiede. Ogni deformità è stata attentamente studiata attraverso un esame clinico morfologico e funzionale, oltre che strumentale, allo scopo di proporre la migliore strategia chirurgica. Le deformità dell’avampiede coinvolgenti le dita, sono state tipizzate allo scopo di stabilire la tecnica chirurgia più adeguata: dalla correzione dell’alluce valgo isolato con tecnica mini invasiva SERI (a) ideata dal Prof. Giannini, fino alla correzione di complesse deformità coinvolgenti i metatarsali esterni e tutte le dita. Per ogni tipo di intervento, a seconda dell’estensione della correzione sono stati organizzati percorsi di trattamento diversi. Tra le deformità del retropiede è da citare la correzione del piede cavo, che è sempre stata eseguita in collaborazione con il neurologo per giungere a una diagnosi etiologica, necessaria alla scelta del tipo di intervento. È grazie alla collaborazione con il Prof. Luciano Merlini che sono state eseguite diagnosi di miopatie o distrofie muscolari anche molto rare in oltre l’85% dei piedi cavi trattati. L’intervento correttivo (b), appreso alla scuola del Prof. Giannini ha destato vivo interesse all'AAOS venendo accettato come Scientific exhibit e essendo premiato con la pubblicazione sul Journal Bone and Joint Surgery americano. Per quanto riguarda la correzione del piede piatto, è stato applicato un algoritmo in base all’età di osservazione: durante l’acrescimento è stato eseguito l’intervento di artrorisi dell’articolazione sottoastragalica con endortesi riassorbibile di Giannini (c), ad accrescimento ultimato in caso di articolazione non artrosica sono state eseguite delle osteotomie di calcagno, mentre nel piede piatto artrosico inveterato sono state eseguite artrodesi correttive a livello della sottoastragalica o della mediotarsica (d). Ciascun intervento ha richiesto il disegno di una strategia clinica e riabilitativa diverso. Particolare attenzione è stata rivolta alla patologia post traumatica del piede. Gli esiti di distorsioni della caviglia con lesioni della cartilagine articolare sono state riparati utilizzando scaffolds di materiale bioingegnerizzato e cellule mesenchimali pluripotenti autologhe prelevate da midollo osseo dei pazienti che, differenziandosi in fenotipo condrale, ripristinano la continuità dello strato di cartilagine articolare. Gli esiti delle fratture della caviglia, dell’astragalo e del calcagno, che possono presentare quadri di grave deformità e artrosi secondaria post-traumatica, hanno reso necessari interventi di ricostruzione articolare o di artrodesi modellanti. Caso 1: Alluce valgo e dita ad artiglio associati a metatarsalgia Femmina, 70 anni, alluce valgo bilaterale di grado severo, associato a deformità ad artiglio del secondo e terzo dito (a). La deformità dell'avampiede causava metatarsalgia da sovraccarico del secondo e terzo raggio metatarsale. Sottoposta a intervento chirurgico di osteotomia del primo metatarso con tecnica SERI, osteotomia del secondo e del terzo metatarso con tecnica di Weil e correzione della deformità in griffe del secondo e terzo dito (b), con ottima correzione clinica e radiogradica della deformità (c). Caso 2: Deformità complessa dell'avampiede in artrite reumatoide Femmina, 67 anni, artrite reumatoide. La poliartrite infiammatoria cronica ha causato una deformità complessa dell'avampiede che coinvolge tutte le dita del piede con metatarsalgia incoercibile (a). Sottoposta a intervento di artrodesi dalla prima metatarsofalangea e resezione-artroplastica delle metatarsofalangee esterne (b) con riallineamento dell'avampiede. Ottimo risultato clinico e radiografico a 6 mesi dall'intervento (c). Caso 3: Piede cavo in malattia di Charcot-Marie-Tooth Maschio, 15 anni, piede cavo secondario da malattia di Charcot-Marie-Tooth (a). Sottoposto a correzione chirurgica del piede sinistro mediante intervento di fasciotomia plantare, osteotomia del tarso, trasposizione del tendine estensore lungo dell'alluce secondo tecnica di Jones ed osteotomia di sollevamento del primo metatarso (b). La tecnica chirurgica è stata presentata come Scientific Exhibit all'AAOS 2014. Riconosciuto come uno dei migliori lavori del convegno è stato selezionato per la pubblicazione sulla rivista Journal of Bone and Joint Surgery American. Il video di questo intervento verrà presentato come multimedia educational all'AAOS 2015. Caso 4: Alluce valgo e dito ad artiglio Femmina di 63 anni affetta da alluce valgo e deformità ad artiglio del 2° dito associata a lussazione della 2° metatarsofalangea (a). La deformità dell'avampiede era causa di metatarsalgia resistente al trattamento medico e ortesico. Sottoposta ad intervento chirurgico di osteotomia correttiva del primo metatarso con tecnica S.E.R.I., riduzione della lussazione metatarsofalangea e correzione della deformità ad artiglio del 2° dito (b), a distanza di 8 mesi dall'intervento chirurgico, l'avampiede si presenta corretto e la metatarsalgia risolta. Il controllo radiografico (c) mostra il rimodellamento del metatarso conseguente all'osteotomia. Caso 5: Piede piatto dell'adulto Maschio, 66 anni, grave deformità del retropiede secondaria a piede piatto non trattato (a). Sottoposto a intervento di artrodesi della sottoastragalica secondo Grice e allungamento del tendine di Achille. Il controllo a 8 mesi di distanza dall'intervento mostra il ripristino dell'arco plantare, del fisiologico allineamento del calcagno e del rapporto astragalo-scafoideo (b). Caso 6: Piede paralitico in esiti di mielomeningocele Femmina di 45 anni affetta da deformità complessa del retropiede e del mediopiede a sinistra con paralisi del tiabiale anteriore in esiti di mielomeningocele. Sottoposta a intervento chirurgico di artrodesi della sottoastragalica secondo Grice, artrodesi cuneometatarsale e trasposizione dell'estensore lungo dell'alluce secondo Jones. A 6 mesi dall'intervento il piede presenta un ottimo allineamento e una soddisfacente articolarità in dorsiflessione. Caso 7: Piede piatto associato ad alluce valgo giovanile Femmina di 11 anni affetta da piede piatto bilaterale e alluce valgo (a). Sottoposta ad intervento chirurgico di artrolisi dell'articolazione sottoastragalica con impianto di endortesi endosenotarsica riassorbibile secondo Giannini e asportazione di scafoide accessorio con tensionamento del tibiale posteriore, associato a osteotomia correttiva del primo metatarso con tecnica S.E.R.I. (b). Ottimo risultato clinico, funzionale e radiografico. Autore: prof. Cesare Faldini, direttore della Clinica Ortopedica e Traumatologica I, Istituto Ortopodico Rizzoli Scheda revisionata il: 25 settembre 2015.

La Sindrome del Dolore all'Inguine (Groin Pain Syndrome) è un’entità clinica molto complessa, in cui la diagnosi differenziale che prende in esame le differenti strutture anatomiche coinvolte, è un requisito essenziale per la buona riuscita del trattamento. Per tale motivo è stato necessario mettere a punto un percorso dedicato presso il reparto di Chirurgia Ortopedica Ricostruttiva e Tecniche Innovative.Su tale argomento si è sviluppato crescente interesse nel campo clinico e nel campo della ricerca negli ultimi anni. Viene definita come dolore o sensazione di discomfort a livello del basso ventre e/o dell’area inguinale e/o della parte interna della coscia.Tali aree di dolore possono essere coinvolte in molteplici patologie, di interesse ortopedico e non.Dal punto di vista ortopedico possiamo distinguere due entità cliniche principali: le patologie intra-articolari dell’anca; e le patologie extra-articolari (fig. 1) quali la patologia adduttoria, la patologia dello psoas, la patologia della sinfisi pubica e l’inguinal disruption.Queste sono diagnosi frequenti, in particolare nel giovane-adulto che pratica sport a livello amatoriale o professionistico. Gli sport più coinvolti sono quelli con frequenti accelerazioni o decelerazioni, cambi di direzione, salti e calci. E quindi il calcio, il rugby, l’hockey, il pattinaggio, la danza. Ma anche il basket, il baseball, il golf e l’equitazione.La patologia intrarticolare dell’anca è assai vasta e può comprendere le alterazioni morfologiche del profilo articolare, ai corpi mobili, alle stress fracture (fig. 2), all’artrosi.La diagnosi differenziale più frequente in ambito sportivo e nell’ottica della Groin Pain Syndrome è quella del conflitto femoro-acetabolare (FAI, Femoral Acetabular Impingement). Il paziente lamenta un dolore profondo difficilmente localizzabile in corrispondenza dell’anca o della regione inguinale. Solitamente insorge dopo uno sforzo, non sempre correlato a un trauma. Affligge il paziente per lungo tempo e si riesacerba in particolare con l’attività fisica. Può verificarsi una progressiva limitazione dell’articolarità dell’anca e durante la mobilizzazione si possono avvertire “click” e rumori articolari, anche dolorosi. Può concomitare cedimento dell’arto inferiore o sensazione di sublussazione. Le maggiori limitazioni in ambito sportivo sono i movimenti tipo “squat”, gli affondi, i cambi di direzione, le torsioni e le decelerazioni. I sintomi possono divenire invalidanti rendendo disagevole anche la posizione durante la guida della propria auto, lo stare seduti in ufficio, la deambulazione e il riposo notturno sul fianco affetto.Possibili associazioni sono dolori a livello della sinfisi pubica (fig. 3) o dello psoas.La prima si manifesta con un dolore più centrale, in corrispondenza della sinfisi pubica e la seconda invece come dolore più profondo esacerbato dalla flessione attiva dell’anca o dallo stretching in estensione. Queste due entità cliniche e in particolare la tendinite dello psoas, si presentano più frequentemente nei runners (o corridori).Al contrario la patologia adduttoria è più frequente nel calciatore. Il giocatore può essere affetto da una tendinopatia cronica o da una lesione acuta del complesso adduttorio. Nel primo caso il paziente sperimenta un dolore di lunga data (mesi o anni), che influenza negativamente l’attività sportiva senza però comprometterla totalmente. Il gesto atletico più problematico è ovviamente il calcio al pallone. Il dolore avvertito è in sede mediale, in corrispondenza dell’origine del tendine dell’adduttore lungo.In caso di lesione acuta al contrario, l’atleta ricorda perfettamente il trauma (un calcio stoppato, o un’accelerazione improvvisa), da cui è scaturito un “pop” o un “crack” con possibile conseguente caduta e impossibilità di continuare l’attività sportiva. Nei giorni seguenti può svilupparsi un caratteristico ematoma del lato interno della coscia, che può estendersi anche a livello del basso ventre. Questo lo si deve alla continuità anatomica tra adduttore lungo e muscolatura addominale (piramidale). L’atleta lamenterà difficoltà alla marcia, impossibilità a calciare il pallone e difficoltà anche ad eseguire crunch addominali o sit-up.L’inguinal disruption (fig. 4) è il termine accettato in letteratura che raccoglie molte definizioni, ritenute imprecise e ormai progressivamente in disuso quali: pubalgia, sport hernia, sportsman’s hernia, ernia inguinale, ernia incipiente, ernia criptica, sindrome del giocatore di hockey, inguine o ernia di Gilmore, ecc. Anche in quest’ultimo caso il paziente può avere un dolore in sede inguinale presente da molto tempo e può estendersi anche al versante interno della coscia e del testicolo. Caratteristicamente il dolore può essere esacerbato dalla manovra di Valsalva (tosse, starnuto, ponzamento o sollevamento pesi).L’equipe della Chirurgia Ortopedica Ricostruttiva Tecniche Innovative ha messo a punto un percorso diagnostico-terapeutico dedicato ai pazienti affetti da coxalgia. L’iter prevede visita specialistica e l’integrazione con esami strumentali mirati (ecografia dinamica (fig. 5), radiografie con proiezioni specifiche, ricostruzioni tridimensionali TC (fig. 6), RMN ad alto campo, test con anestetico intra o extra-articolare).Accertata la diagnosi le terapie possibili vanno dalle terapie conservative, in particolare la fisioterapia che mira al recupero del ROM, a ribilanciare gli squilibri muscolari, a riacquisire la coordinazione e il gesto atletico. L’eventuale approccio chirurgico comprende interventi di artroscopia d’anca che mira a eliminare i conflitti ossei e a ripristinare i profili articolari e la biomeccanica dell’anca così come a trattare le lesioni associate come quelle a carico del labrum o della cartilagine, ed interventi endoscopici o tecnica open mirati al trattamento delle patologie extra-articolari (release o tenorrafie tendinee, rinforzo della parete posteriore del canale inguinale in caso di inguinal disruption, ecc.)Nota: la figura 1 è presa da "Ernest Schilders et al. Doha agreement meeting on terminology and definitions in groin pain in athletes, Adam Weir, BMJ 2015"Autori: Dr. Dante Dallari e Dr. Alessandro Mazzotta struttura complessa di Chirurgia Ortopedica Ricostruttiva e Tecniche Innovative-BTM, Istituto Ortopedico Rizzoli.Scheda informativa revisionata il: 2 marzo 2021.

L'indicazione di eseguire l'intervento chirurgico di protesi d'anca viene suggerita sempre più frequentemente. Da un lato, il progressivo allungarsi della vita media e il miglioramento delle condizioni generali della popolazione fa sì che ci sia un aumento dei soggetti candidati a tale intervento, dall'altro il miglioramento delle tecniche chirurgiche e dei materiali utilizzati hanno ridotto l'età dei pazienti che si sottopongono a tale intervento. L'intervento chirurgico consente di sostituire l'articolazione dell'anca ormai irrecuperabilmente alterata (Coxartrosi), con componenti artificiali, allo scopo di eliminare il dolore e di restituire una mobilità articolare quanto più possibile vicina a quella normale. La protesi d'anca è costituita da due componenti: quella femorale e quella acetabolare; tali componenti protesiche sono poi accoppiate tra di loro attraverso un inserto posto all'interno del cotile ed una testina impiantata sul collo della componente femorale. Nella nostra pratica clinica vengono utilizzate componenti protesiche in titanio. Lo stelo femorale è di solito rivestito da idrossiapatite permettendo una più rapida osteointegrazione con il canale femorale. La coppa acetabolare, anch'essa in titanio, è caratterizzata da una superficie esterna ad alta porosità, migliorando la capacità di alloggiamento di tipo press-fit. L'inserto e la testina sono invece realizzati in ceramica "DELTA", materiale ad oggi caratterizzato da una migliore biocompatibilità e minor tasso di usura (fig. 1).  In caso di importante deficit osseo, si possono utilizzare componenti acetabolari dette "custom made" ovvero realizzate appositamente con stampante 3D sulla base della TAC del singolo paziente e quindi totalmente personalizzate (fig. 2). Le vie d'accesso chirurgico all'anca In base all'anatomia, fisionomia ed età del paziente, viene scelta la via d'accesso all'anca più idonea, in modo da personalizzare l'impianto protesico, rispettando al massimo i tessuti periarticolari. A questo scopo vengono utilizzate tre vie d'accesso all'anca con approccio mini-invasivo. Queste tecniche chirurgiche mini-invasive permettono inoltre al paziente una minor perdita di sangue e una più rapida riabilitazione e ripresa post-operatoria. Nei pazienti operati dalla SC Chirurgia Protesica, il tasso di trasfusione ad oggi è pari al 10%, scendendo fino al 5% nei pazienti con valore di emoglobina preoperatoria ≥ 13g/dl. Questi dati sono stati evidenziati dal Co.B.U.S. (Comitato per il Buon Uso del Sangue), che ha sottolineato come tale tasso di trasfusione è pari a un terzo della media dei pazienti operati di protesi totale d'anca. L'accesso anteriore (l'incisione può essere longitudinale o trasversa a "bikini", sulla piega della coscia in modo da rimanere nascosta dagli slip) sfrutta l'interstizio esistente tra il muscolo tensore della fascia lata ed il sartorio, questo accesso permette di giungere all'articolazione dell'anca ed impiantare la protesi senza disinserire alcun muscolo (fig. 3). L'accesso postero-laterale permette di raggiungere l'articolazione sacrificando solo alcuni muscoli extra-rotatori dell'anca, dalla scarsa valenza funzionale. Questa via di accesso è ideale perché consente un'ampia esposizione specie nei complessi casi di grave deformità come esito di patologie congenite dell'anca, ma allo stesso tempo favorisce una rapida riabilitazione, in quanto la muscolatura glutea non viene disinserita (fig. 4). La via d'accesso antero-laterale permette una rapida esposizione dell'articolazione con un ridotto tasso di complicanze (sanguinamento, lussazione, mal posizionamento delle componenti protesiche). Tale tecnica prevede la parziale disinserzione dei muscoli piccolo e medio gluteo, che verranno accuratamente reinseriti a fine intervento (fig. 5). La fisioterapia del paziente operato di protesi d'anca Un corretto trattamento riabilitativo non può prescindere dalla valutazione di diversi fattori, fra cui le condizioni pre- e post-operatorie del paziente e la sua capacità di collaborazione e di seguire le indicazioni fornite dai medici e dai fisioterapisti. Il paziente inizia il trattamento riabilitativo in prima giornata post-operatoria, e gradualmente impara a deambulare con carico parziale sull'arto operato con l'ausilio di due stampelle, fino a riuscire a salire e scendere le scale. Le nostre moderne tecniche operatorie con vie d'accesso mini-invasiva e personalizzate sul paziente consentono di ridurre il dolore post-operatorio, le perdite ematiche (tasso di trasfusione pari al 10%, scendendo fino al 5% nei pazienti con valore di emoglobina preoperatoria ≥ 13g/dl, dati COBUS), la degenza media ospedaliera (3-5 giorni) e soprattutto di ridurre i tempi di recupero dall'intervento chirurgico. Inoltre sempre grazie a questo approccio personalizzato e ai materiali protesici di ultima generazione, è possibile un rapido ritorno all'attività quotidiana e lavorativa, oltre che all'attività sportiva di tipo amatoriale come jogging, bicicletta, nuoto, trekking, tennis, paddle.   Autori: Prof. Francesco Traina, Dr. Enrico Tassinari, SC Ortopedia-Traumatologia e Chirurgia protesica e dei reimpianti d'anca e di ginocchio, Istituto Ortopedico Rizzoli Scheda revisionata il: 30 dicembre 2020